Zusammenfassung
Vitamin-D-Mangel ist bei Kindern weltweit weit verbreitet. Es umfasst eine beeinträchtigte Immunantwort auf Infektionen und eine verminderte Aktivität von antimikrobiellen Peptiden im Darm. Die Aufklärung der Auswirkungen von Vitamin-D-Mangel auf die Schwere von akutem Durchfall bei Kindern kann für das Krankheitsmanagement hilfreich sein. Bestimmung des Vitamin-D-Status bei Kleinkindern mit akutem Durchfall und Bewertung der Beziehung zum Schweregrad des Durchfalls. 77 kinder (1,0 – 3.5 jahre) mit akutem Durchfall, hospitalisiert in der Abteilung für Infektionskrankheiten wurden in die Studie aufgenommen. Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt: mit Risikofaktoren für schweren Durchfall (Gruppe A, n = 30) und Gruppe B ohne Risikofaktoren (n = 47). Die Schwere des Durchfalls wurde anhand der Anzahl der Stühle beurteilt. Der Gehalt an zirkulierendem Vitamin D wurde durch Flüssigkeitschromatographie mit Tandem-massenspektrometrischem Nachweis bestimmt. Eine Möglichkeit, ANOVA und Kruskal Wallis Statistiken wurden für die statistische Analyse verwendet. Patienten in Gruppe A waren Vitamin D unzureichend (Median 53,63 nmol / l), verglichen mit Gruppe B (Median 66,09 nmol/ l), p<0,05. Vitamin-D-Mangel (Median 49,20 nmol / l) wurde bei Kindern mit schwerem Durchfall (>20 Stühle) vs Vitamin D bei Kindern (Median 64,93 nmol/L) mit weniger intensivem Durchfall, p<0,05. Eine inverse Beziehung zwischen Vitamin-D-Spiegel und Durchfall Intensität und Ergebnis festgestellt wurde. Für beide Gruppen wurden erhebliche saisonale Schwankungen des Vitamin-D-Spiegels festgestellt. Vitamin-D-Mangel kann Auswirkungen auf die Schwere der akuten Durchfall bei Kindern. Eine Vitamin-D-Supplementierung könnte zur Vorbeugung von akutem Durchfall bei Kleinkindern mit Vitamin-D-Mangel günstig sein.
Schlüsselwörter
Vitamin D3, akuter Durchfall, Kleinkinder
Einführung
Eine Pandemie von Vitamin-D-Mangel steigt gleichzeitig mit der Erweiterung eines neuartigen Konzepts über pleiotrope Effekte von Calcitriol . Eines der Ergebnisse seiner immunmodulierenden Wirkungen ist die Produktion von antimikrobiellen Peptiden, auch in der Darmschleimhaut . Andererseits ist akuter Durchfall ein wichtiger Teil der infektiösen Pathologie in Bulgarien, insbesondere bei Säuglingen. Letztere Tatsachen machen die Schätzung des Vitamin-D-Status von Kleinkindern mit akutem Durchfall sinnvoll.
Ziel
Bestimmung des Vitamin-D-Status bei Kleinkindern mit akutem Durchfall und Bewertung der Beziehung zum Schweregrad des Durchfalls.
Patienten und Methoden
Wir bestimmten die Spiegel von zirkulierendem 25-Hydroxyvitamin D3 bei 77 Kindern im Alter von 12 bis 42 Monaten mit akutem Durchfall, die in der Abteilung für Infektionskrankheiten in Varna, Bulgarien, aufgenommen wurden, unter Verwendung von Flüssigkeitschromatographie mit Tandem-massenspektrometrischem Nachweis. Bei der Aufnahme wurden alle Patienten auch gemessen Größe, Gewicht, Fragebögen über Fütterungspraktiken wurden ausgefüllt, Laboruntersuchungen wurden durchgeführt. In der medizinischen Dokumentation wurde nach Daten zu früheren Durchfallepisoden gesucht. Je nach Vorhandensein oder Fehlen einiger ungünstiger Bedingungen (geringe Größe und Gewicht für das Alter, Anämie, frühere Durchfallerscheinungen und Daten zu unangemessenen Fütterungspraktiken) wurden die Patienten in 2 Gruppen eingeteilt: mit Risikofaktoren für schweren Durchfall (Gruppe A, n = 30) und Gruppe B ohne Risikofaktoren (n = 47). Die Schwere der Erkrankung wurde anhand der Anzahl der Durchfallstühle beurteilt – über 20 für die gesamte Episode wurden als schwerwiegend angesehen. Die statistische Analyse wurde unter Verwendung der Einwegstatistik von ANOVA und Kruskal Wallis durchgeführt.
Ergebnisse
Wir fanden heraus, dass 49 der 77 Patienten, die an der Studie teilnahmen, 25OH VitD3-Konzentrationen von weniger als 75 nmol/ l aufwiesen, was einem suboptimalen Vitamin-D-Status entsprach. Serum 25OH Vit D3 in 9 von ihnen wurde unter 25 nmol / l gemessen (entsprechend schwerem Mangel), in 16 war zwischen 25 und 50 nmol / l (leichter Mangel) und in den übrigen 24 Patienten wurde im Bereich gefunden 50-75 nmol / L (Insuffizienz). Diese Ergebnisse sind in Prozent in Abbildung 1 dargestellt.
Abbildung 1: VitD3-Status der Patienten (N=7)
Die mittlere Serum-25OH-VitD3-Konzentration der Patienten der Gruppe A (mit Risikofaktoren für schweren Durchfall) betrug 53,63 nmol/L. Sie war 12,46 nmol/ L niedriger (p 
Abbildung 2: Mittlere 25OHD3-Spiegel bei Patienten mit (Gruppe A) und ohne Risikofaktoren für schweren Durchfall (Gruppe B)
Beide Gruppen wurden hinsichtlich ihres Vitamin-D-Status als unzureichend eingeschätzt. In beiden Gruppen zeigte sich eine starke saisonale Abhängigkeit, wie Tabelle 1 zeigt.
Tabelle 1. Saisonale Variationen des Vit D3-Status
Mittlere Serum 25OH-Vit D3(nmol/L)
Warme Jahreszeit
(01.VI-30.ІХ)
Kalte Jahreszeit
(01.Х-30.V)
Gruppe В (N=37)
Gruppe А(N=16)
Gruppe В(N=10)
Gruppe А(N=14)
69,41
62,61
44,99
48,56
Der Unterschied der mittleren Vit D3-Konzentrationen zwischen warmen und kalten Monaten ist für Patienten der Gruppe B signifikant (24,42 nmol/l, p<0,05). Das mittlere Serum 25OH-VitD3 für die Patienten beider Gruppen in der kalten Jahreszeit wird als Mangel zwischen 25 und 50 nmol / l geschätzt.
In Bezug auf die Intensität der Erkrankung wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt – Kinder mit weniger (N = 35) oder mehr als 20 Stühlen (N = 42) für die aktuelle Durchfallepisode. Wir fanden signifikant niedrigere mediane Niveau von 25OH-VitD3 (49,20 nmol/L) in der Gruppe der Patienten mit intensiver Durchfall (entsprechend Mangel), im Vergleich zu denen mit Krankheit von geringerer Schwere (64,93 nmol/L), Mit<0,05 (Abbildung 3).
Abbildung 3: Mittlere Serum-25OH-vitD3 bei Patienten mit unterschiedlicher Diarrhoe-Intensität
Schlussfolgerung
Es wurde eine Abhängigkeit zwischen der Diarrhoe-Intensität, dem Vorliegen ungünstiger Bedingungen und den Mengen an zirkulierendem vitD3 festgestellt. Diese kleine Forschung zeigt, dass bulgarische Kleinkinder von der Pandemie der Hypovitaminose D nicht verschont bleiben, unabhängig davon, dass das Klima in unserem Land mindestens fünf sonnige Monate im Jahr bietet. Es korreliert mit der modernen Vorstellung über die immunmodulierende Wirkung von Vitamin D3, auch im Darmtrakt. Es begründet die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen in Bezug auf zukünftige Anwendungen dieses Vitamins bei akutem Durchfall.
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