mikä on aivohalvaus?
aivoinfarkti syntyy, kun osa aivoista on vailla verenkiertoa. Aivoinfarkteja on kahta päätyyppiä, joista toisella on ehdotettu olevan yhteys tietyntyyppisiin migreeneihin.
migreeniin sairastuu kolme kertaa enemmän naisia kuin miehiä. Aivohalvauksen esiintyvyys miehillä on kaksinkertainen naisiin verrattuna. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että riski saada iskeeminen aivohalvaus oli suurentunut 35-45-vuotiailla naisilla, joilla oli migreeni auran kanssa tai ilman ja joita pahensivat suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, tupakointi ja korkea verenpaine. Iskeeminen tarkoittaa veren-ja hapensaannin heikentymistä, joka johtuu joskus hyytymästä. Toinen aivoinfarktityyppi on verenvuototauti, jossa vaurioitunut tai heikentynyt Valtimo vuotaa verta läheiseen kudokseen. Migreenin yhteys tämäntyyppiseen aivohalvaukseen on pieni.
vaikka useissa tutkimuksissa on osoitettu, että nuorten migreeninaisten aivoinfarktiriski on suhteellisen suurentunut verrattuna henkilöihin, joilla ei ole migreeniä, absoluuttisesti tämä riski on erittäin pieni, koska aivohalvaus on harvinainen nuorilla.
onko migreenikohtauksen aikana aivoinfarktin riski?
ymmärrettävästi jotkut pelkäävät, että heidän migreeninsä on oire aivoinfarktista ja toiset pelkäävät, että heillä on suurempi riski saada aivoinfarkti migreenikohtauksen aikana. On vain vähän näyttöä siitä, että aivoinfarkti ilmaantuisi todennäköisemmin migreenikohtauksen aikana kuin muulloin. Migreeni on yleistä. Joillakin ihmisillä migreeni ja aivohalvaus näkyvät yhdessä, mutta syy-seuraussuhteen luonnetta, jos sellaista on, on vaikea vahvistaa tiukasti. Migreeninen infarkti on termi, jota käytetään migreenikohtauksen aikana tapahtuvasta iskeemisestä aivohalvauksesta.
tässä tilassa auraoireet pitkittyvät ja iskeeminen aivohalvaus varmistuu aivokuvauksessa. Tutkimusten mukaan tällainen aivoinfarkti olisi kuitenkin riippumaton migreenikohtauksesta. On myös mahdollista, että henkilö on saanut aivoinfarktin, mutta tätä on luultu migreenikohtaukseksi. Migreeni aura voi matkia ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia (TIAs). Sen sijaan aivohalvauksessa voi esiintyä migreenin kaltaista päänsärkyä.
mitä tilastot kertovat migreenistä ja aivoinfarktista?
näyttö migreenin tukemisesta iskeemisen aivohalvauksen itsenäisenä riskitekijänä on peräisin vuonna 2009 tehdystä katsauksesta, johon sisältyi 25 tutkimusta. Seuraavat havainnot todettiin:
- yhdeksässä tutkimuksessa minkä tahansa migreenin omaavien henkilöiden suhteellinen riski saada iskeeminen aivohalvaus oli 1, 73 verrattuna niihin, joilla ei ollut migreeniä. Kohonneen riskin taustalla olivat pitkälti osallistujat, joilla oli aura-migreeni. Sen sijaan ilman auraa migreeniä sairastaneiden riski ei kasvanut tilastollisesti merkitsevästi.
- tutkimuksissa, joiden aineistosta oli saatavissa ositusta, iskeemisen aivohalvauksen riski kasvoi merkittävästi seuraavissa alaryhmissä:
- naiset, joilla oli migreeni, mutta ei miehiä
- migreenipotilaat <45-vuotiaat
- tupakoitsijat, joilla oli auramigreeni
- naiset, joilla oli tällä hetkellä ehkäisytabletteja käyttävä auramigreeni.
migreenin yhteyttä hemorragiseen aivohalvaukseen tukee katsaus kahdeksaan tutkimukseen, joiden mukaan hemorragisen aivohalvauksen kokonaisvaikutusarvio kaikista migreenipotilaista oli 1, 48.
vuonna 1997 julkaistussa katsauksessa tarkasteltiin joitakin tutkimuksia 100 000 naisen vuosittaisina. Alle 35 – vuotiailla naisilla:
- niillä, joilla ei ole migreeniä eikä käytä pilleriä (eli taustariski): 1,3 per 100 000 naista vuodessa on aivoinfarktin riski
- niillä, joilla on migreeni ilman auraa, mutta jotka eivät ota pilleriä: 4 per 100 000 naista vuodessa aivoinfarktiriskissä
- ne, joilla on auramigreeni, mutta jotka eivät käytä pilleriä: 8 per 100 000 naista vuodessa ovat aivoinfarktiriskissä
- ne, joilla ei ole migreeniä ja jotka ottavat pillerin: 5 per 100 000 naista vuodessa aivoinfarktiriskissä
- ne, joilla on auramigreeni ja ottavat pillerin: 28 per 100 000 naista vuodessa aivoinfarktiriskissä
- ne, joilla on migreeni ilman auraa ja jotka ottavat pillerin: 14 jokaista 100 000 naista kohti vuodessa on aivohalvauksen riski
jotta tämä voidaan ottaa huomioon, muiden tutkimusten mukaan 8 naista 100 000 naista kohti vuodessa saattaa kuolla liikenneonnettomuudessa ja 167 naista 100 000 naista kohti vuodessa saattaa kuolla tupakointiin liittyvään ongelmaan.
vuonna 2004 Amerikassa tehdyssä tutkimuksessa nimeltä Women ’ s Health Study tarkasteltiin 39 754 naispuolista terveydenhuollon ammattilaista. Tutkimuksen 9 vuoden aikana tutkimuksen kokonaisväestössä oli 309 iskeemistä aivohalvausta, joten yhteensä 8 iskeemistä aivohalvausta 100 000 naista kohti (0,008%). Tämä koskee naisia, joilla on migreeni-aura ja joilla ei ole sitä, joten voidaan nähdä, että vaikka suhteellinen riski on näennäisesti suuri, todellinen riski on erittäin pieni. Tämä tutkimus vahvisti aiemmat tutkimukset, joiden mukaan migreeni-auran ja aivoinfarktiriskin välinen yhteys oli suurempi nuoremmilla kuin vanhemmilla naisilla (tässä tapauksessa alle 55-vuotiailla naisilla). Suurempi aura-riski koskee myös niitä, joilla on muita aivoinfarktin riskiä lisääviä sairauksia, jotka voivat liittyä auraoireisiin varsinaisen migreeni-Auran sijaan. Näitä ehtoja ovat jotkut veren hyytymishäiriöt ja sydänsairaudet. Migreenin ja migreeniauran diagnoosi oli itse ilmoitettu, joten siihen liittyy bias (eli diagnoosin tekemiseen ei ollut objektiivista henkilöä).
miksi aura-migreeniä sairastavilla nuorilla naisilla pitäisi olla kohonnut aivoinfarktiriski?
nuorten migreeninaisten lisääntyneen iskeemisen aivohalvauksen riskin mekanismia ei tunneta. Se ei näytä johtuvan tavanomaisten riskitekijöiden, kuten diabeteksen, korkean verenpaineen ja kohonneiden kolesteroliarvojen kasvusta. On usein raportteja löydöksiä eroja ihmisten välillä ja ilman migreeniä, esimerkiksi viimeaikainen huomiota patentti foramen ovale (PFO) tai reikä sydämessä potilailla, joilla on migreeni aura. Näitä ominaisuuksia ei kuitenkaan ole johdonmukaisesti migreenipotilailla verrattuna henkilöihin, joilla ei ole migreeniä, eikä niissä ole sukupuolieroja, joten ne eivät voi selittää, miksi suurentunut riski saada iskeeminen aivohalvaus migreenissä on tilastollisesti merkittävä nuorilla naisilla. Eräät viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että auraan liittyy haitallisia sydän-ja verisuonitautien riskiprofiileja ja protromboottisia tekijöitä (veren hyytymistaipumus). Tutkimus on edelleen tutkia tätä aluetta toivossa löytää lisää monimutkainen suhde migreenin aura ja iskeeminen aivohalvaus, ja taustalla verisuonten eroja ihmisten kanssa ja ilman migreeniä.
mitkä ovat seuraukset?
riippumatta taustalla olevasta mekanismista, suurentuneen iskeemisen aivoinfarktiriskin käytännön vaikutukset aura-migreeniä sairastavilla nuorilla naisilla ovat suhteellisen selvät: kun otetaan huomioon tupakanpolton aiheuttama alhainen absoluuttinen riski ja sen lisääntyminen, ensimmäinen suositus on olla tupakoimatta.
perhesuunnittelun tiedekunta ja Perhesuunnitteluliiton ohjeet vahvistavat, että paras käytäntö on asettaa yhdistelmäehkäisypilleri vasta-aiheeksi aurasta kärsiville naisille, mikä on myös Maailman terveysjärjestön suositusten mukaista. Ilman auraa migreeniä sairastavien naisten riski on pienempi ja muut riskitekijät, kuten tupakointi, lisäävät aivoinfarktiriskiä huomattavasti migreeniä todennäköisemmin. Koska nuorten naisten absoluuttinen aivoinfarktiriski on hyvin pieni, suun kautta otettaville ehkäisyvalmisteille ei kuitenkaan käytännössä ole systemaattista vasta-aihetta, vaan tiukka suositus tupakoimattomuudesta ja vähäisten estrogeeni-tai progestiinipillereiden käytöstä erityisesti auramigreeniä sairastaville naisille. On kuitenkin tärkeää, että naiset, joilla on migreeni, jotka käyttävät pilleri eivät päätä yhtäkkiä lopettaa sen keskustelematta tästä lääkärin kanssa.
aivoinfarktiriskissä oleminen ei tarkoita aivohalvaukseen kuolemista. Noin 25 prosenttia aivoinfarktin saaneista toipuu, ja vielä 50 prosenttia vammautuu aivoinfarktin jälkeen.
entä iäkkäät migreenipotilaat?
migreeniä pidetään vähäisenä aivohalvauksen riskitekijänä 50 vuoden iän jälkeen. Tämä johtuu siitä, että iskeemisen aivohalvauksen tavallisia riskitekijöitä ovat korkea verenpaine, lihavuus, kohonneet veren kolesteroliarvot, tupakointi ja vanhempi ikä. Näillä tekijöillä on taipumus yhdistyä toisiinsa, ja iän myötä migreenin aiheuttama aivoinfarktin riski muuttuu merkityksettömäksi muihin riskitekijöihin verrattuna.
aurallinen migreeni erottuu nuorten naisten aivoinfarktiriskinä, koska se vaikuttaa ihmisiin ennen kuin tavanomaiset ja merkittävämmät ikään liittyvät tekijät pätevät. Lisäksi migreeni yleensä paranee myöhemmin elämässä.
hyödyllisiä yhteystietoja
- Aivohalvausliiton verkkosivut