Antibioottiprofylaksia toistuviin virtsatietulehduksiin tehokas; resistenssi a huolenaihe

jatkuva antibioottiprofylaksia ehkäisi tehokkaasti toistuvia virtsatietulehduksia puhtailla jaksoittaisilla itsekaterisaatiokäyttäjillä, joilla on infektioriski, käy ilmi Lancet Infectious Diseases-lehdessä hiljattain julkaistuista tutkimustuloksista. Tutkijat havaitsivat kuitenkin antibioottiresistenssin lisääntyvän estolääkityksellä, mikä heidän mukaansa ”rajoittaa ehkäisystrategian vetovoimaa”.

”tämän toimenpiteen pitkän aikavälin vaikutukset ovat epävarmoja, mutta lisääntynyt taudinaiheuttajien resistenssi saattaa vaikeuttaa vakiintuneiden infektioiden hoitoa yksilöissä, ja lisääntynyt vastustuskyky bakteereille, jotka kolonisoivat virtsaa ja edistävät ulosteen mikrobiomia, ovat kansanterveydellinen huolenaihe”, Holly Fisher, Ft, Institute of Health and Society Newcastlen yliopistossa, ja kollegat kirjoittivat. ”Mikrobilääkeresistenssin aiheuttamien toistuvien ja paikallisten uhkien aiheuttaman yksittäisen potilaan kärsimyksen vakavuutta tulisi samanaikaisesti harkita arvioitaessa ja toteutettaessa tätä näyttöä hoidon hyödystä.

potilaat, joilla on tiettyjä sairauksia, kuten MS-tauti ja virtsan sulkijalihaksen relaksaatiohäiriö, käyttävät puhdasta jaksoittaista itsekatetrointia (CISC) rakojen tyhjentämiseen. Englannissa on tutkijoiden mukaan noin 74 CISC: n käyttäjää 100 000 ihmistä kohden.

aikaisempi näyttö viittaa siihen, että noin 25%: lle CISC: n käyttäjistä kehittyy toistuvia oireellisia virtsatietulehduksia. Tämän ongelman ratkaisemiseksi Fisher ja kollegat suorittivat satunnaistetun, avoimen tutkimuksen, jossa arvioitiin jatkuvan, pieniannoksisen antibioottiprofylaksian hyötyjä ja haittoja aikuisilla CISC-käyttäjillä Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

tutkimukseen otettiin yli 400 osallistujaa marraskuun 2013 ja tammikuun 2016 välisenä aikana. Puolet heistä satunnaistettiin saamaan kerran päivässä antibioottiprofylaksia, johon kuuluivat nitrofurantoiini (50 mg), trimetopriimi (100 mg) tai kefaleksiini (250 mg). Lääkärit määräsivät hoidon potilaskohtaisten tietojen perusteella. Ensisijainen tulos oli itse ilmoitettujen antibiooteilla hoidettujen oireisten virtsatieinfektioiden ero interventioryhmien ja verrokkiryhmien välillä 12 kuukauden aikana.

oireisten Antibioottihoidettujen virtsatietulehdusten ilmaantuvuus oli interventioryhmässä 1, 3 tapausta henkilötyövuotta kohti (95% luottamusväli, 1, 1-1, 6) ja kontrolliryhmässä 2, 6 tapausta henkilötyövuotta kohti (95% luottamusväli, 2, 3-2, 9), jolloin UTI: n esiintymistiheys väheni 48% antibioottiprofylaksian avulla.

antibioottiprofylaksia oli yleensä hyvin siedetty. Estolääkitykseen liittyviä lieviä haittatapahtumia raportoitiin 22 kappaletta. Useimpia haittavaikutuksia olivat ruoansulatuskanavan häiriöt (n = 6), ihottuma (n = 6) ja Candida-infektio (N = 4).

taloudellinen arviointi osoitti tutkijoiden mukaan antibioottiprofylaksian olevan mahdollisesti kustannustehokas. Tähän liittyvässä pääkirjoituksessa Florian M. E. Tohtori Wagenlehner ja lääkäri Adrian Pilatz Justus Liebig-yliopiston urologian ja andrologian klinikalta Giessenissä Saksassa varoittivat, että on vaikea laskea pitkäaikaisen huumeidenkäytön aiheuttamaa antibioottiresistenssin taloudellista taakkaa.

Wagenlehner ja Pilatz totesivat myös, että tutkimusrakenne on saattanut rajoittaa tulosten kliinistä merkitystä. Koska tutkimus ei ollut lumekontrolloitu, verrokkiryhmän potilaat, jotka tiesivät, etteivät saaneet antibiootteja, saattoivat yliarvioida VIRTSATIETULEHDUKSENSA. Kirjoittajat sanoivat myös, että tutkimus olisi ollut paremmin suunniteltu, jos UTIs olisi varmistettu kliinisellä käynnillä.

”yhteenvetona tämä tutkimus kerää tärkeää näyttöä tietyssä potilasryhmässä”, he kirjoittivat. ”Fisherin ja kollegoiden havaitsemat antibioottiprofylaksian pienet edut eivät kuitenkaan välttämättä ole siirrettävissä muihin terveydenhuoltojärjestelmiin.”- Stephanie Viguers

Disclosures: Fischer reports receiving grants from the National Institute for Health Research Health Technology Assessment Program. Pilatz ei ole raportoinut asiasta. Janssen, LEO Pharma, MERLION, Merck, om Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi ja VenatoRx Pharmaceuticals ovat toimineet tieteellisenä neuvonantajana.AstraZeneca, Bionorcia, Enteris BioPharma, Helperby Therapeutics, Janssen, LEO Pharma, Merlion, Merck, om Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi ja VenatoRx Pharmaceuticals. Katso tutkimuksesta kaikkien muiden tekijöiden olennaiset tilinpäätöstiedot.

tilaa