Abstrakti
tässä on tapaus, jossa potilaalla on Antonin syndrooma (eli visuaalinen anosognosia sekamuotoineen) ja joka on saanut molemminpuolisen takaraivolohkoinfarktin. Molemminpuolinen takaraivovaurio johtaa sokeutumiseen, ja potilaat alkavat sekoilla täyttääkseen puuttuvan tuntosisällön. Lisäksi potilas ajoittain kiihtyy ja puhuu itsekseen, mikä viittaa siihen, että Antonin oireyhtymän lisäksi hänellä saattoi olla Charles Bonnetin oireyhtymä, jolle on ominaista sekä näön heikkeneminen että hallusinaatiot. Anton oireyhtymä, ei ole niin usein kunnossa ja yleisimmin aiheuttaa iskeeminen aivohalvaus. Tässä nimenomaisessa tapauksessa potilaalla oli peräkkäinen molemminpuolinen takaraivoiskemia pään ja kaulan valtimoiden massiivisten stenoosien seurauksena.
1. Johdanto
visuaalinen anosognosia eli näön menetyksen kieltäminen, joka liittyy sekoittumiseen ilmeisen näön menetyksen ja kortikaalisen sokeuden yhteydessä, tunnetaan Antonin syndroomana . Alun perin syndrooman nimesi Gabriel Anton, joka kuvaili objektiivista sokeutta ja kuuroutta sairastavia potilaita, jotka eivät ymmärtäneet itse vajavaisuuttaan. Myöhemmin Joseph Babinski käytti termiä anosognosia kuvaamaan tätä ilmiötä . Molemminpuolinen takaraivovaurio johtaa sokeuteen; kuitenkin, potilaat alkavat confabulate täyttää puuttuvan aistinsyötteen.
sitä, miksi Antonin oireyhtymää sairastavat kiistävät sokeutumisensa, ei tiedetä, vaikka siitä on monia teorioita. Vaikka visuaalinen anosognosia usein uskotaan edustavan aivokuoren ilmiö, se on luultavasti useammin aiheuttanut päälaen valkoisen aineen vamman johtaa yhteyden katkeaminen oireyhtymä .
tässä paperissa esitellään tapaus, jossa potilaalla on Antonin oireyhtymä, joka johtuu molemminpuolisesta takaraivon iskeemisestä leesiosta, joka johtuu pään ja kaulan valtimoiden massiivisesta stenoosista.
2. Tapausesittely
76-vuotias mies on otettu yliopiston kliinisen Keskuksen Tuzlan neurologian osastolle vasemman käden ja vasemman jalan äkillisen ja keskivaikean pareesin sekä dysartriaa sairastavan puhevamman vuoksi ilman anosognosiaa tai yksipuolista laiminlyöntiä. Aiempi sairaushistoria paljasti pitkään jatkuneen verenpainetaudin, diabeteksen ja eteisvärinän. Glasgow ’ n kooma-asteikon (GCS) pisteet olivat 15/15. Neurologinen tutkimus paljasti vasemman homonyymisen hemianopsian, keskustyypin kasvohalvauksen ja vasemman raajan pareesin. Hän oli eupneesi, afebriili ja hypertensiivinen. Hänellä oli myös systolinen sivuääni oikeassa kaulavaltimossa. Väri Doppler kaulan alusten suoritetaan välittömästi ottamisen jälkeen osoitti täydellinen tukos vasemman sisäisen kaulavaltimon (ICA) ja vasemman nikamavaltimon (VA), myös kohtalainen stenoosi oikean ICA ja merkittävä stenoosi oikean VA, ateroskleroottisten plakkien kaikissa muissa verisuonissa. Aivojen kiireellinen tietokonetomografia (CT) paljasti iskeemisen vaurion oikealla temporooccipital-alueella (Kuva 1). Pian sisäänpääsyn jälkeen potilaalle kehittyy uusi neurologinen vaje oikeanpuoleisessa pareesissa. TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSET paljastivat äskettäin kehittyneen vasemman takaraivon akuutin iskemian (kuva 2).
CT: n varjoainekuvaus vahvisti ultraäänilöydökset yhdessä vasemman solisvaltimon alkavan ahtauman kanssa. Oikea takimmainen aivovaltimovaltimon osoitti gracile virtaus kapenee keskellä Valtimo (kuva 3), ateroskleroottisia muutoksia jäljellä verisuonia pään ja kaulan.
äskettäin kehittyneeseen neurologiseen vajaukseen kuului myös molemminpuolisen takaraivoleesion aiheuttama asteittainen näön menetys. Silmän liikkeet ja pupillirefleksit olivat ehjät, mikä viittaa siihen, että etummaiset näköväylät eivät vahingoittuneet. Tähystys ei ollut merkittävä. Potilas ei ollut tietoinen näön menetyksestä. Erityisesti näköhäviö havaittiin ensimmäistä kertaa, kun potilas pyysi avaamaan oven, vaikka ovi oli jo auki. Kysyttäessä oven asennosta potilas osoitti ilmeisen väärään suuntaan. Myös kun potilasta pyydettiin kuvailemaan hoitavaa lääkäriä, hän antoi täysin väärän visuaalisen kuvauksen lääkäristä. Lisäksi hän ei pystynyt tavoittamaan lääkärin ojennettua kättä. Tästä ilmeisestä sokeudesta huolimatta potilas kärsi näköaistin anosognosiasta, sillä hän ei ollut tietoinen sokeudestaan ja sekoili ympäristöstään, kun häneltä kysyttiin asiasta. Silmälääkäri vahvisti täydellisen sokeuden, koska näköhavaintojen simulointiin ei saatu vastetta (Kuva 4). Potilas väitti järkähtämättömästi pystyvänsä näkemään, vaikka varmistui sokeustestistä. Lisäksi hoitohenkilökunta kertoi, että hän ajoittain kiihtyi ja puhui itsekseen. Siksi potilasta on hoidettu klopidogreelilla, verenpainelääkkeillä, diabeteslääkkeillä ja statiinilääkkeillä. Lääkehoito yhdessä liikunta-ja puheterapian kanssa vähentää neurologista vajetta. Kotiutushetkellä Antonin oireyhtymässä oli kuitenkin pysyviä aineksia. Potilasta on seurattu avohoitona, hänellä on neurologinen tila kohentunut ja hän on pystynyt kävelemään vähäisen avun turvin. Sokeus jäi pysyväksi. Vuotta myöhemmin potilas menehtyi sydän-ja verisuonikomplikaatioiden vuoksi.
3. Keskustelu
kahdenvälinen takaraivoinfarkti on yleinen syy visuaaliseen anosognosiaan, joka tunnetaan myös Antonin oireyhtymänä ; perättäiset takaraivoinfarktit Antonin oireyhtymän aiheuttajana ovat kuitenkin melko harvinaisia. Potilaamme, ottamista CT aivojen paljasti vain iskeeminen leesio oikealla temporooccipital alueella, mutta pian ottamisen jälkeen iskeeminen leesio vasemmassa takaraivo alueella on kehittynyt. Takaraivolohkojen molemminpuolisista vaurioista johtuva kortikaalinen sokeus oli todennäköisimmin seurausta hypoksiasta, vasospasmista ja sydänveritulpasta .
Konfabulaatio on yksi Antonin oireyhtymän tärkeistä kriteereistä. Anton ehdotti, että vaurioituneet näköalueet ovat tehokkaasti irti toimivista alueista, kuten puhe-ja kielialueista. Syötteen puuttuessa toimivat puhealueet usein sekoittavat vastauksen .
potilaallamme todettiin kaikki Antonin oireyhtymän piirteet, visuaalinen anosognosia ja konfabulaatio. Hoitohenkilökunta kertoi kuitenkin myös, että hän ajoittain kiihtyi ja puhui itsekseen, mikä saattaa viitata siihen, että hänellä saattoi olla Charles Bonnetin syndrooma, jolle oli ominaista sekä näön heikkeneminen että hallusinaatiot .
molemminpuolinen kortikaalinen sokeus ja Antonin oireyhtymä johtuvat yleisimmin molemminpuolisista takaraivolohkon leesioista . Tätä oireyhtymää raportoitiin myös muutamissa muissa sairauksissa , kuten gynekologisissa komplikaatioissa (preeklampsia ja synnytysvuoto), MELAS-oireyhtymässä , traumassa , adrenoleukodystrofiassa , hypertensiivisessä enkefalopatiassa ja angiografisissa toimenpiteissä .
ottaen huomioon, että näkökyvyn palautuminen riippuu taustalla olevasta etiologiasta, tässä tapauksessa emme voineet odottaa täydellistä palautumista lähinnä pään ja kaulan valtimoiden useiden stenoosien vuoksi. Leikkaushoitoa ei harkittu iän ja muiden riskitekijöiden vuoksi. Siksi johtamisessa keskityttiin toissijaiseen ennaltaehkäisyyn ja kuntoutukseen.
4. Johtopäätös
on syytä epäillä Antonin syndroomaa (visual anosognosia), jossa potilas kiistää sokeuden ja viittaa takaraivolohkovaurioon, tai jopa Charles Bonnetin syndroomaa, joka koostuu sekä näön menetyksestä että hallusinaatioista.
eturistiriidat
kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.