B12-vitamiinin ja foolihapon saanti ruokavaliosta on yhteydessä matalampaan verenpaineeseen japanilaisilla esikoululaisilla

teimme poikkileikkaustutkimuksen japanilaisissa esikouluissa vuonna 2006. Verenpainetta mitattiin 418: lta 3-6-vuotiaalta lapselta. Ruokavaliot, mukaan lukien vitamiinit, arvioitiin 3 päivän ruokavaliotiedoilla. Vertailimme neljän energiakorjatun vitamiinisaannin kvartiilin mukaan määritellyn ryhmän verenpainetasoja käyttämällä kovarianssianalyysiä iän, sukupuolen ja painoindeksin kontrolloinnin jälkeen.

kardiovaskulaariset tapahtumat esiintyvät useimmiten aikuisiällä, mutta essentiaalinen hypertensio ja muut sydän-ja verisuonitautien esiasteet ovat peräisin lapsuudesta.1 hypertensio on merkittävä syy aivohalvauksiin, sydänkohtauksiin ja sydämen vajaatoimintaan.2 vaikka hypertensio ei ole lapsilla yhtä yleinen kuin aikuisilla, hypertensiivisten lasten määrä on viime aikoina kasvanut.3 myös verenpaineen seurantaa lapsuudesta aikuisuuteen on raportoitu.4 lasten korkean verenpaineen riskitekijöiden tunnistamiseksi olisi siksi tärkeää laatia ehkäisevien toimenpiteiden menetelmä, jolla voi olla suotuisia vaikutuksia paitsi lapsiin myös aikuisiin tulevaisuudessa.

kohonnut plasman homokysteiinitaso on vakiintunut riippumaton sydän-ja verisuonitautien riskitekijä.5,6 lisäksi korkeampi plasman homokysteiinitaso on yhdistetty korkeampaan verenpaineeseen.7,8 B6 -, B12-ja foolihapon ravinnon kautta tapahtuvan saannin on raportoitu vähentävän plasman homokysteiinitasoa.6,9,, -12 näillä vitamiineilla voi olla vaikutusta verenpaineen tasoon välittämällä vaikutuksia homokysteiinitasoon. Samaan aikaan foolihapon on raportoitu lisäävän endoteelista typpioksidisyntaasia ja vaikuttavan suotuisasti endoteelitoimintaan, pitkälti riippumatta homokysteiinin vähenemisestä.13,14 on myös mahdollista, että foolihappo voi vaikuttaa suoraan verenpaineen tasoon. Joissakin tutkimuksissa onkin osoitettu, että suurempi foolihapon saanti on yhteydessä pienempään riskiin kohonneesta verenpaineesta aikuisilla.15,, – 18

tällä hetkellä on havaittu monia ruokavalion ja ei-dieettisten riskitekijöiden korkean verenpaineen aikuisilla ja lapsilla.2,19 tietojemme mukaan B-vitamiinin saannin vaikutuksesta lasten verenpaineeseen ei kuitenkaan ole vielä julkaistua tietoa. Selvittääksemme, liittyvätkö nämä vitamiinit lasten verenpaineeseen, teimme poikkileikkaustutkimuksen terveiden esikoululaisten keskuudessa.

menetelmät

tutkimukseen osallistuneet. Tähän tutkimukseen kutsuttiin yhteensä 533 tervettä 3-6-vuotiasta lasta kahdesta päiväkodista Aichissa Japanissa. Heidän vanhempiaan pyydettiin täyttämään kysely, jossa haettiin tietoa lapsen pituudesta, painosta, elintavoista ja terveydentilasta sekä omasta elintavoista ja terveydentilasta. Lisäksi heitä vaadittiin pitämään lapsensa ruokatietoja kolmena peräkkäisenä päivänä. 533 lapsesta 459 (86,1%) suostui osallistumaan tähän tutkimukseen, ja suostumuslomakkeet oli varmistettu heidän vanhemmiltaan. Tutkimusprotokolla ja tietoisen suostumuksen menettely hyväksyttiin eettinen lautakunta Gifu University Graduate School of Medicine, Gifu, Japani. Tässä tutkimuksessa oli mukana 418 lasta, joilta saimme täydelliset tiedot verenpaineesta, ruokavalioista ja terveydentilasta.

tiedonkeruu. Ruokavalio, johon sisältyi B6 -, B12-ja foolihapon saanti, arvioitiin 3 päivän (kaksi peräkkäistä arkipäivää ja yksi viikonloppupäivä) ruokavaliotiedoista. Vanhempia pyydettiin merkitsemään muistiin niiden ruokien ja juomien nimet ja määrät, joita lapset söivät kotona ja sen ulkopuolella noiden kolmen päivän aikana. Koska koehenkilömme söivät koululounaita, tutkimme heidän jokaisen esikoululaisen lounasmenunsa ja kirjasimme ylös syömättömien aterioiden määrät lounasaikaan. Saanti kunkin ravintoaineen laskettiin perusteella standardin taulukoita elintarvikkeiden koostumus Japanissa, viides tarkistettu ja laajennettu painos, 2005,20, joita on käytetty valtakunnallisesti epidemiologisissa tutkimuksissa Japanissa.

verenpaine mitattiin automaattisella verenpainemittarilla (ES-H55, Terumo, Japani).21 käytimme sopivan kokoista mansettia, joka sopii lapsen olkavarren kehään22 ja otimme mitat lasten oikeasta olkavarresta, kun lapset istuivat 10 minuutin levon jälkeen. Pituus ja paino saatiin vanhempien kertomuksista. Voisimme saada lasten mitattu korkeus ja paino subsample (n = 110), ja intraclass korrelaatiokertoimet korkeus ja paino raportoitu vanhempien kanssa mitatut olivat 0,90 ja 0,96, vastaavasti. Painoindeksi laskettiin kiloina ilmaistuna painona jaettuna pituuden mukaan metreinä neliöinä.

tilastollinen analyysi. Kun ravinnon muuttujien jakaumat vääristyivät, kaikki ravinnon muuttujat muuttuivat logaritmisesti, jotta kunkin ravinnon saannin jakauma olisi normaalimpi. Vitamiinin saanti sekä muu ravinnon saanti mukautettiin kokonaisenergiansaantiin Willett et al: n ehdottamalla jäännösmenetelmällä.23

jaoimme 418 koehenkilöä neljään ryhmään vitamiinin saantipisteiden mukaan. Neljän ryhmän verenpainetasojen keskiarvot laskettiin kovarianssianalyysin avulla. Verenpaineen lineaarista riippuvuutta B-vitamiinin saannista arvioitiin regressiomalleissa jatkuvilla arvoilla. Ikä, sukupuoli ja painoindeksi laskettiin mukaan malleihin kovariaatteina.

kaikki P-arvot ovat kaksipuolisia, ja p-arvoa <0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Tilastoanalyysit tehtiin SAS: n tilasto-ohjelmistolla (versio 9.1.3; SAS Institute, Cary, NC).

tulokset

Taulukko 1 sisältää lasten ominaisuudet. Yksikään lapsi ei ottanut B6 -, B12-tai foolihappolisiä. Taulukossa 2 esitetään joidenkin ominaisuuksien, kuten iän, sukupuolen, painoindeksin ja verenpaineen tason, keinot foolihapon kvartiilin mukaan. Kuvassa 1 esitetään hajontakohdat, jotka osoittavat B12-vitamiinin ja foolihapon sekä verenpaineen korrelaation pojilla ja tytöillä erikseen.

Taulukko 3 osoittaa B-vitamiinin saannin ja verenpaineen välisen yhteyden. B12-vitamiinin saanti oli merkitsevästi kääntäen yhteydessä systoliseen verenpaineeseen ja diastoliseen verenpaineeseen (P-trendi oli <0, 001 ja 0, 006). Systolisen verenpaineen keskiarvo oli 6, 6 mm Hg (6, 5%) alempi ja diastolisen verenpaineen keskiarvo 5, 7 mm Hg (9, 0%) alempi ylimmässä kvartiilissa kuin alimmassa B12-vitamiinin saannin kvartiilissa. Foolihapon saanti oli merkitsevästi kääntäen yhteydessä systoliseen verenpaineeseen (P, trendi = 0, 004). Keskimääräinen systolinen verenpaine oli 4, 1 mm Hg (4, 1%) alempi korkeimmassa kvartiilissa kuin alhaisimmassa foolihapon saannin kvartiilissa. B6-vitamiinin saanti ei ollut merkitsevästi yhteydessä verenpaineeseen. Tulokset eivät muuttuneet sen jälkeen, kun kivennäisaineiden (natriumin ja kaliumin) saantia, esikoulujen eroa ja lapsen vanhempien tupakointitilannetta oli tarkistettu. Pituuden ja painon käyttö painoindeksin sijaan ei muuttanut tuloksia. Systolinen verenpaine oli keskimäärin 6, 4 mm Hg (6, 3%) alempi ja diastolinen verenpaine keskimäärin 5, 9 mm Hg (9, 3%) alempi korkeimmassa kvartiilissa kuin alimmassa B12-vitamiinin saannin kvartiilissa (P-trendi oli <0, 002 ja 0, 006). Keskimääräinen systolinen verenpaine oli 4, 1 mm Hg (4, 1%) alhaisempi korkeimmassa kvartiilissa kuin alhaisimmassa foolihapon saannin kvartiilissa (p, kun trendi oli 0, 006).

taulukko 4 osoittaa B12-vitamiinisaannin ja foolihapon korkea ja matala saanti erikseen. B12-vitamiinin saanti oli kääntäen merkitsevästi yhteydessä systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen lapsilla, joilla foolihappoa oli paljon, mutta ei niillä, joilla foolihappoa oli vähän. Samoin foolihapon saanti oli merkitsevästi kääntäen yhteydessä systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen lapsilla, joilla B12-vitamiinin saanti oli suurta, mutta ei niillä, joilla B12-vitamiinin saanti oli vähäistä; systolisen verenpaineen keskiarvot olivat 93,5 mmHg ja 100.8 mm Hg suurimmissa ja alhaisimmissa foolihappokvartiileissa (p, kun trendi oli <0, 001). Diastolisen verenpaineen vastaavat arvot olivat 57, 8 mm Hg ja 61, 3 mm Hg (P-trendi oli 0, 002). Kolmen vitamiinin yhteisvaikutus ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä (p-arvot olivat systolisessa verenpaineessa 0, 17 ja diastolisessa verenpaineessa 0, 57).

keskustelu

löysimme suurempi B12-vitamiinin saanti oli yhteydessä alhaisempaan systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen ja suurempi foolihapon saanti oli yhteydessä alhaisempaan systoliseen verenpaineeseen lapsilla. Tähän mennessä on tehty monia tutkimuksia näiden kolmen vitamiinin ja verenpaineen välisestä yhteydestä, mutta vain aikuisilla tai nuorilla. Aikuisilla ja nuorilla havaittiin käänteinen yhteys foolihapon saannin ja verenpaineen välillä.15,, -18 tässä tutkimuksessa löysimme merkittävän käänteisen yhteyden ravinnon foolihapon saantiin systoliseen verenpaineeseen terveillä lapsilla.

tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus, joka kertoo B12-vitamiinin yhteydestä verenpaineeseen. B12-vitamiinin ja foolihapon verenpainetta alentavia vaikutuksia on raportoitu aikuisilla tehdyissä interventiotutkimuksissa.Yhdessäkään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole havaittu B12-vitamiinin yhteyttä systoliseen tai diastoliseen verenpaineeseen lapsilla tai aikuisilla.

systolisen verenpaineen todettiin olevan 4.Foolihapon saannin yläkvartiilissa 1 mm Hg alempana kuin alakvartiilissa. Systolinen verenpaine oli 6,1 mm Hg alempi ja diastolinen verenpaine 5,7 mm Hg alempi yläkvartiilissa kuin B12-vitamiinin saannin alakvartiilissa. Stamler ym. raportoitu, että jokainen 5 mmHg: n lasku väestön keskimääräisessä systolisessa verenpaineessa vähentää sepelvaltimotautikuolleisuutta 9%, aivohalvauskuolleisuutta 14% ja kaikkien syiden kuolleisuutta 7%.24 Kun otetaan huomioon,että lapsuuden verenpaine saattoi ennustaa aikuisiän verenpainetta, 4 havaitsemamme verenpaineen lasku on siksi huomattava.

B12-vitamiini liittyi merkitsevästi verenpaineeseen, kun foolihapon saanti oli suurta ja päinvastoin. Koska foolihappo ja B12-vitamiini toimivat yhdessä kofaktoreina homokysteiinin muuntamisessa metioniiniksi,6 foolihapolla ja B12-vitamiinilla voi olla synergisiä vaikutuksia verenpaineeseen tai endoteelitoimintaan. Tällainen yhteisvaikutusvaikutus ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä.

jotkut maat ovat toteuttaneet foolihapon linnoitusohjelmia viime vuosikymmeninä, ja hyvin harvalla lapsella foolihapon saanti on tämän vuoksi vähäistä.25 Japani ei ole toteuttanut tällaisia linnoitusohjelmia. Meille olisi eduksi tutkia foolihapon saannin ja verenpaineen suhdetta suhteellisen heterogeenisessä ryhmässä foolihapon saannin suhteen. Foolihapon saannin määrä korkean foolihapon saannissa (≥186 µg / vrk) oli samaa luokkaa kuin lasten keskimääräinen saanti (255 µg/vrk) Yhdysvalloissa, jossa foolihapon linnoittamisohjelmat toteutettiin.26 B12-vitamiinin saanti oli samaa luokkaa Japanilaisten ja yhdysvaltalaisten lasten välillä.26 koska B12-vitamiinin saanti liittyi verenpaineeseen vain silloin, kun foolihapon saanti oli tutkimuksessamme suurta, on kiinnostavaa tutkia tätä yhteyttä maissa, joissa foolihapon linnoittamisohjelmat ovat käytössä.

B6-vitamiinin saanti ei tutkimuksessamme liittynyt verenpaineeseen. B6-vitamiini yhdessä foolihapon kanssa alensi systolista ja diastolista verenpainetta satunnaistetussa tutkimuksessa aikuisilla.17 itse B6-vitamiinin vaikutusta verenpaineeseen ei kuitenkaan tunneta.

tutkimuksessamme on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin, emme voineet mitata verenpainetta useammin kuin kerran, koska mittauksiin käytettävissä oleva aika oli rajallinen. Ainakin verenpaine olisi pitänyt mitata kahdesti.27 ensimmäinen lukema on yleensä korkein, kun verenpainetta mitataan toistuvasti.28 on kuitenkin epätodennäköistä, että tällaiset virheet olisivat riippuvaisia näistä vitamiinisaanneista. Toiseksi käytimme ilmoitettua pituutta ja painoa mitatun sijaan. Raportoidun ja mitatun pituuden ja painon väliset laboratorionsisäiset korrelaatiokertoimet olivat suuret osanäytteessä. Vanhempien ilmoittamien japanilaisten lasten pituuden ja painon tarkkuuden on raportoitu olevan suuri.29 kuitenkin, nämä on mittausvirheitä ilmoitettu pituus ja paino. On kuitenkin epätodennäköistä, että tällaiset mittausvirheet olisivat riippuneet verenpaineesta. Tutkimme uudelleen vitamiinien ja verenpaineen yhteyksiä 110 lapsen kesken, joiden pituus ja paino mitattiin. Tulokset eivät oleellisesti muuttuneet; keskimääräinen systolinen verenpaine oli 4, 6 mmHg alempi ja diastolinen verenpaine 8, 3 mmHg alempi korkeimmassa kvartiilissa kuin alimmassa B12-vitamiinin saannin kvartiilissa (P-arvot olivat vastaavasti 0, 28 ja 0, 05). Keskimääräinen systolinen verenpaine oli 11, 6 mm Hg alempi korkeimmassa kvartiilissa kuin alhaisimmassa foolihapon saannin kvartiilissa (P-trendi oli 0, 01). Kolmanneksi, plasman homokysteiiniä ei mitattu koehenkilöillämme. Emme pystyneet arvioimaan, missä määrin homokysteiinitaso voisi selittää havaitun vitamiinien ja verenpaineen välisen yhteyden. Neljänneksi tutkittavien joukossa oli vain japanilaisia lapsia. Siksi tuloksemme eivät koske muita etnisiä ryhmiä. Lopuksi tutkistelumme rakenne oli poikkileikkauksellinen, ja havaitsemamme yhteys saattaa olla tilapäinen. Syy-seuraussuhde vitamiinin saannin ja verenpaineen välillä ei ole täysin selvä.

johtopäätöksenä havaitsimme tilastollisesti merkitsevän yhteyden ravinnon B12-vitamiinin ja foolihapon, mutta ei B6-vitamiinin, saannissa alle esikoululaisten verenpaineen. Tulevassa interventiotutkimuksessa on osoitettava, vaikuttavatko foolihapon ja B12-vitamiinin saanti suoraan verenpaineen määritykseen. Näiden mahdollista yhteisvaikutusta suhteessa verenpaineeseen tulee tutkia myös tulevissa tutkimuksissa.

tutkimusta tukivat opetus -, kulttuuri -, urheilu -, tiede-ja teknologiaministeriö sekä terveys -, työ-ja Hyvinvointiministeriö.

Disclosure:

tekijät ilmoittivat, ettei heillä ole eturistiriitaa.

,

Jr.

,

,

s,

Jr.

;

.

.

;

:

–

.

,

.

.

;

:

–

.

,

,

,

.

.

;

:

–

.

J,

,

,

t ,

SG,

;

.

.

;

:

–

.