02 marras Case Studies Issue: Status Migrainosus
Robert Kaniecki, MD
Director of the Headache Center at the University of Pittsburgh
the CASE
Joan kokee kuukaudessa kolmesta neljään migreeniä, jotka kestävät yleensä kaksi tuntia hoidon tai 24 tuntia ilman hoitoa. Tällä kertaa hän otti yhteyttä toimistoon migreenin takia, joka ei vain katkea. Hän kertoi tyypillisestä hyökkäyksestä, johon hänen triptaanitablettinsa tai käsikauppalääkkeensä eivät reagoineet. Hänellä oli kovia kipuja ja pahoinvointia.
keskustelu
yksi terveydenhuollon tarjoajien yleisimmistä ongelmista on se, että päänsärky ei katkea. Termiä statusmigrinosus (tai statusmigreeni) käytetään niistä migreenikohtauksista, jotka kestävät yli 72 tuntia hoidosta riippumatta. Tällaisissa tilanteissa akuutin päänsäryn hoidot ovat joko täysin tehottomia tai vain tilapäisesti tehokkaita, jolloin potilaat valittavat, että päänsärky menee pois, mutta tulee edelleen takaisin. Kummassakaan tapauksessa migreenihoito ei ilmeisesti täysin keskeytä migreenipäänsärystä johtuvaa fysiologista tapahtumaketjua ja siihen liittyviä piirteitä, kuten pahoinvointia, oksentelua sekä valolle, melulle ja hajulle herkistymistä. Kuin synttärikakun kikkakynttilä, migreeniliekki ei suostu sammumaan potilaan parhaista yrityksistä huolimatta.
vastauksena potilaiden huomautuksiin, joiden mukaan heidän lääkkeensä eivät tehoa, potilaat vaihdetaan usein yhdestä triptaanista tai kipulääkkeestä toiseen tai heille voidaan antaa huumausaineita jatkuvan kivun hoitoon. Pittsburghin yliopiston Päänsärkykeskuksessa saamamme kokemuksen mukaan nämä vaiheet eivät yleensä tuota tulosta, sillä säännöllinen hoito on yleensä tehokasta eikä migreenikohtaus pysähdy kuin satunnaisesti. Sen enempää lääkärien kuin potilaidenkaan ei pidä odottaa akuuttien migreenihoitojen tehoavan jokaiseen kohtaukseen. Parhaimmillaan heidän pitäisi odottaa työskentelevän 70% ajasta, jos päänsärkyä esiintyy usein (yli 10 päivää kuukaudessa), tai 90% ajasta, jos hoito on harvinaista. Akuutin lääkityksen satunnaiset epäonnistumiset eivät yleensä edellytä vauvan heittämistä pesuveden kanssa.
statustason migrainosus-tapaukset on arvioitava taustalla olevien laukaisevien tai pysyvien tekijöiden osalta. Yleisimmät saostavat tekijät tila migrainosus ovat stressitekijät, hormonaalinen epätasapaino, lääkityksen muutokset (yleisimmin hormonaalista tai masennuslääke hoitoja), sää kuvio muuttuu, trauma pään tai kaulan, tai merkittäviä häiriöitä unen tai aterian malleja. Kirurgiset toimenpiteet, joissa poskionteloiden, hampaat tai leuka voi johtaa laajennettu hohto migreeni. Silloin tällöin taustalla on jokin sairaus, kuten poskiontelotulehdus tai flunssa. Yksi on myös oltava valppaana kehittämiseen taustalla neurologinen sairaus, kuten aivokalvontulehdus tai aivokasvain, mutta se on erittäin harvinaista, että nämä ehdot esittää statuksena migrainosus. Jos sairauden tai neurologisen tilan Epäillään aiheuttavan statuksen migrainosus, arviointi terveydenhuollon tarjoaja on pakollinen.
yleensä statuksen saanutta migrainosusta voidaan hoitaa avohoidossa. Koska nestehukka ja unihäiriöt usein ylläpitävät päänsärkyä, suosittelemme riittävää nesteytystä (60-80 unssia päivässä) ja yksinkertaisia unen apuvälineitä. Lääkitys auttaa hallitsemaan kipua ja pahoinvointia voi olla tarpeen, kun taas peräpuikko muotoiluja pahoinvointilääkkeitä voidaan tarvita oksentelua. Ruiskeena anti-migreeni hoitoja, kuten sumatriptaani tai dihydroergotamiini, ja kipulääkkeet kuten ketorolaakki voi olla varsin hyödyllinen. Nämä reseptit voidaan antaa puhelimitse ja antaa kotioloissa.
Jos kipu tai oksentelu pysyy vaikeana, suonensisäinen nesteytys ja lääkitys voidaan antaa avohoidossa infuusiokeskuksessa, kiireellisessä hoitolaitoksessa, ensiapuasemalla tai sairaalan vuodeosastolla. Laskimoon voidaan antaa myös pahoinvointilääkkeitä, dihydroergotamiinia ja ketorolakkia.
jo jonkin aikaa päänsärkylääkärit ovat käyttäneet lyhytkestoisia (3-7 päivää) steroideja, kuten prednisonia, deksametasonia tai medrol-annospakkausta, hoitaakseen tulenkestäviä migreenipäänsärkyjä. Saimme äskettäin päätökseen tutkimuksen kortikosteroidien tehokkuudesta migrainosus-statuksen hoidossa. Deksametasoni-steroidia saaneilla potilailla päänsärky parani 72 tunnin hoitojakson aikana paljon todennäköisemmin kuin ergotamiinilääkityksellä tai pääasiassa tulehdusta ja pahoinvointia ehkäisevillä lääkkeillä hoidetuilla potilailla. Vaikka kortikosteroideilla on joitakin riskejä, ja vaikka jotkut potilaat eivät ehkä pysty ottamaan niitä tiettyjen perussairauksien, kuten diabeteksen, vuoksi, löydämme steroidien käytön statuksen migrainosuksessa hyödylliseksi joillekin potilaille.
yhteenvetona voidaan todeta, että päänsärkypäivien venymisen mahdollisten laukaisevien tekijöiden selvittäminen on usein hyödyllistä, mutta statusmigrainosus voi esiintyä satunnaisesti ja ilman havaittavaa provokaatiota. Hoito nesteytyksellä, kivun ja pahoinvoinnin hallinnassa ja joskus kortikosteroideilla osoittautuu yleensä varsin hyödylliseksi. Vaikka muutokset taustalla lääkitys ovat yleensä tarpeettomia, usein esiintymät tila migrainosus saattaa vaatia muutoksia lääkitystä.