tänä keskiviikkona New York Times-lehden artikkelissa kerrottiin, että vuodesta 2008 vuoteen 2012 ADHD-lääkkeitä käyttävien aikuisten määrä kasvoi 53% ja nuorten amerikkalaisten aikuisten keskuudessa se lähes kaksinkertaistui. Vaikka tämä on huikea tilasto ja viittaa siihen, että nuoremmat sukupolvet tulevat usein riippuvaisiksi stimulanteista, rehellisesti sanottuna en ole kovin yllättynyt. Yli 50-vuotisen uran käyttäytymisen neurologian ja hoitoon ADHD, se on ollut viime vuosikymmenen aikana, että olen nähnyt nämä diagnoosit todella huimasti. Kollegani ja minä näemme joka päivä yhä enemmän ihmisiä, jotka väittävät, että heillä on vaikeuksia kiinnittää huomiota koulussa tai työssä ja diagnosoivat itselleen ADHD: n.
ja mikseivät he?
Jos jonkun on vaikea kiinnittää huomiota tai tuntee olevansa jonkin verran hyperaktiivinen, tarkkaavaisuushäiriö / hyperaktiivisuushäiriö on nuo oireet juuri siinä sen nimessä. Se on helppo iskulause, joka säästää lääkärien aikaa. Mutta voimmeko todella niputtaa kaikki nämä ihmiset yhteen? Entä jos on muita asioita, jotka saavat ihmiset keskittymään muualle? En kiellä, ettemmekö me, väestönä, ole keskittyneempiä tänään kuin koskaan aikaisemmin. Enkä kiellä, etteivätkö jotkut häiriökäyttäytyjistä ja impulsiivisista potilaista tarvitsisi apua. Mitä en kiellä on yleisesti hyväksytty määritelmä ADHD, joka on kauan kaivattu päivittää. Lyhyesti sanottuna, olen tullut uskoa perustuu vuosikymmeniä hoitaa potilaita, että ADHD — kuten tällä hetkellä määritelty Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ja ymmärretty yleisön mielikuvitus-ei ole olemassa.
Sallikaa minun selittää, mitä tarkoitan.
vuodesta 1937, jolloin Toht. Charles Bradley havaitsi, että lapset, joilla oli tarkkaavaisuus-ja ylivilkkausoireita, reagoivat hyvin bentsedriiniin, stimulanttiin, olemme ajatelleet tätä ”häiriötä” lähes samalla tavalla. Pian Bradleyn löydön jälkeen lääketieteellinen yhteisö alkoi leimata näitä oireita saaneita lapsia minimaalisiksi aivojen toimintahäiriöiksi eli MBD: ksi ja hoitaa heitä stimulanteilla Ritalin ja cylert. Välivuosina DSM muutti etikettiä lukuisia kertoja lapsuuden hyperkineettisestä reaktiosta (vasta 1980, että DSM-III esitteli luokituksen aikuisille, joilla on ehto) nykyiseen etikettiin, ADHD. Etiketistä riippumatta olemme kuitenkin antaneet potilaille erilaisia piristyslääkitysvariantteja oireiden peittämiseksi. Luulisi, että vuosikymmenten neurotieteen kehityksen jälkeen ajattelumme muuttuisi.
nykyään DSM: n viidennessä painoksessa vaaditaan vain viisi 18 mahdollisesta oireesta ADHD-diagnoosin saamiseksi. Jos et ole nähnyt listaa, katso se. Se varmaan häiritsee sinua. Kuinka monet meistä voivat väittää, että meillä on vaikeuksia järjestyksellisyydessä tai taipumusta menettää jotakin, että olemme usein unohtelevia tai hajamielinen tai että emme kiinnitä tarkkaa huomiota yksityiskohtiin? Näiden subjektiivisten kriteerien mukaan koko Yhdysvaltain väestö voisi mahdollisesti täyttää vaatimukset. Meillä kaikilla on ollut näitä hetkiä, ja kohtalaisissa määrin ne ovat normaali osa ihmisen tilaa.
on kuitenkin tapauksia, joissa tarkkaavaisuusoireet ovat niin vakavia, että potilaat todella tarvitsevat apua. Olen urani aikana löytänyt yli 20 tilaa, jotka voivat johtaa ADHD: n oireisiin, joista jokainen vaatii oman lähestymistapansa hoitoon. Näitä ovat muun muassa unihäiriöt, diagnosoimattomat näkö-ja kuulovammat, päihteiden väärinkäyttö (erityisesti marihuana ja alkoholi), raudanpuute, allergiat (erityisesti ilmateitse leviävä ja gluteeniyliherkkyys), kaksisuuntainen mielialahäiriö ja vakava masennus, pakko-oireinen häiriö ja jopa oppimisvaikeudet, kuten lukihäiriö, muutamia mainitaksemme. Jokainen, jolla on näitä asioita, sopii DSM: n hahmottelemiin ADHD-kriteereihin, mutta piristeet eivät ole tapa hoitaa niitä.
mikä piristeissä on niin pahaa? saatat ihmetellä. He näyttävät auttavan monia ihmisiä, eikö vain? The Times-lehden artikkelissa mainitaan, että ” lääkkeet voivat lieventää tuntomerkkejä, kuten vakavaa tarkkaamattomuutta ja ylivilkkautta, mutta niihin liittyy myös sellaisia riskejä kuin unenpuute, ruokahalun tukahduttaminen ja, harvemmin, riippuvuus ja hallusinaatiot.”Mutta tämä on vain osa kuvaa.
ensinnäkin riippuvuus piristyslääkkeistä ei ole harvinaista, vaan yleistä. Huumeiden riippuvuutta aiheuttavat ominaisuudet ovat ilmeisiä. Meidän tarvitsee vain tarkkailla monia potilaita, jotka joutuvat ajoittain lisäämään annostustaan, jos he haluavat keskittyä. Tämä johtuu siitä, että elimistö lakkaa tuottamasta sopivia määriä välittäjäaineita, jotka ADHD-lääkkeet korvaavat-riippuvuutta aiheuttavien aineiden tavaramerkki. Olen huolissani siitä, että sukupolvi amerikkalaisia ei pysty keskittymään ilman tätä lääkitystä; Big Pharma ei ymmärrettävästi ole yhtä huolissaan.
toiseksi ADHD-lääkityksellä on monia sivuvaikutuksia, joista useimmat eivät ole tietoisia: lisääntynyt ahdistuneisuus, ärtynyt tai masentunut mieliala, ruokahalun tukahduttamisesta johtuva vaikea laihtuminen ja jopa itsemurhapotentiaali. Mutta on myös seurauksia, jotka ovat vielä vähemmän tunnettuja. Esimerkiksi monet piristeitä käyttävät potilaat kertovat saaneensa erektiohäiriöitä lääkityksen aikana.
kolmanneksi piristeet tehoavat moneen lyhyellä aikavälillä, mutta niille, joilla taustalla on häiriötunnetta aiheuttava sairaus, lääkkeet toimivat parhaimmillaan laastareina peittäen ja joskus pahentaen ongelman alkulähdettä.
mielestäni on kahdenlaisia ihmisiä, joilla on ADHD-diagnoosi: niitä, joilla on normaali häiriötekijä ja impulsiivisuus, ja niitä, joilla on jokin muu yksilöllistä hoitoa vaativa sairaus tai häiriö.
ensimmäiseen kategoriaan kuuluville potilailleni suosittelen, että he syövät oikein, harrastavat liikuntaa useammin, saavat kahdeksan tuntia laadukasta unta yössä, minimoivat kofeiinin saannin iltapäivällä, tarkkailevat kännykänkäyttöään työskennellessään ja, mikä tärkeintä, tekevät jotain, mistä he ovat intohimoisia. Kuten monet lapset, jotka toimivat, koska heitä ei haasteta tarpeeksi luokkahuoneessa, aikuiset, joiden työ tai luokan työ eivät ole henkilökohtaisesti tyydyttäviä tai jotka eivät harrasta mielekästä harrastusta, ymmärrettävästi tylsistyvät, masentuvat ja hajaantuvat. Lisäksi nykyajan kohoavat normit painostavat lapsia ja aikuisia suoriutumaan paremmin ja pitempään koulussa ja työssä. Näen liian usein potilaita, jotka toivovat pärjäävänsä neljän tunnin yöunilla piristeiden avulla, mutta tämä on vaarallinen, epäterveellinen ja kestämätön elämäntapa pitkällä aikavälillä.
toisesta potilasryhmästäni, jolla on vakavia tarkkaavaisuusongelmia, vaadin täyden arvioinnin ongelman lähteen löytämiseksi. Yleensä ADHD-oireet häviävät, kun alkuperäinen vaiva on löydetty ja hoidettu.
on aika miettiä uudelleen ymmärrystämme tästä sairaudesta, tarjota perusteellisempaa diagnostista työtä ja auttaa ihmisiä saamaan oikeaa hoitoa tarkkaavaisuus-ja ylivilkkauteen.
tohtori Richard Saul on käyttäytymistieteellinen neurologi, joka harjoittelee Chicagon alueella. HarperCollins julkaisee hänen kirjansa ADHD ei ole olemassa.
ota meihin yhteyttä [email protected].