hoito on indisoitu, kun niin sanottu pöytätesti on positiivinen. Tässä testissä henkilö asettaa kätensä pöydälle. Jos käsi makaa täysin tasaisena pöydällä, testi katsotaan negatiiviseksi. Jos kättä ei voida asettaa täysin tasaiseksi pöydälle, jolloin pöydän ja kuulakärkikynän halkaisijan kokoisen käden osan väliin jää tilaa, testi katsotaan positiiviseksi ja voidaan ehdottaa leikkausta tai muuta hoitoa. Lisäksi sorminivelet voivat muuttua kiinteiksi ja jäykiksi.Hoitomuotoja on useita, ja osa käsistä tarvitsee toistuvaa hoitoa.
kansainvälisen Dupuytren-seuran listaamat tärkeimmät kategoriat sairauden vaiheen mukaisessa järjestyksessä ovat sädehoito, neulaponeurotomia (NA), kollagenaasi-injektio ja Käsikirurgia. Vuodesta 2016 alkaen näyttöä sädehoidon tehosta pidettiin määrältään ja laadultaan riittämättömänä ja vaikeasti tulkittavana, koska Dupuytrenin taudin luonnonhistoriasta ei ollut varmuutta.
Neulaaponeurotomia on tehokkainta vaiheissa I ja II, joka kattaa 6-90 astetta sormen muodonmuutosta. Sitä käytetään kuitenkin myös muissa vaiheissa.
kollagenaasi-injektio on myös tehokkain vaiheissa I ja II, mutta sitä käytetään myös muissa vaiheissa.
Käsikirurgia on tehokas vaiheista I vaiheeseen IV.
leikkaus
12.kesäkuuta 1831 Dupuytren suoritti kirurgisen toimenpiteen henkilölle, jolla oli 4. ja 5. numeron kontraktuura ja jolle muut kirurgit olivat aiemmin kertoneet, että ainoa lääke oli koukistajajänteiden leikkaaminen. Hän kuvasi tilan ja leikkauksen The Lancet-lehdessä vuonna 1834 esiteltyään sen vuonna 1833 ja postuumisti vuonna 1836 ranskalaisessa Hôtel-Dieu de Paris-julkaisussa. Hänen kuvaamansa toimenpide oli vähän invasiivinen neulatoimenpide.
korkean uusiutumisprosentin vuoksi otettiin käyttöön uusia leikkausmenetelmiä, kuten faskiektomia ja sen jälkeen dermofasciektomia. Suurin osa sairaasta kudoksesta poistetaan näillä toimenpiteillä.Toistumisprosentit ovat alhaiset. Joillekin yksilöille osittainen lisäys ”K-johdot” osaksi joko DIP tai PIP yhteinen vaikuttaa numero ajaksi vähintään 21 päivää sulake yhteinen on ainoa tapa pysäyttää taudin etenemistä. Johtojen poistamisen jälkeen liitos kiinnitetään fleksioon, jota pidetään suositeltavampana kuin fuusion laajentamista.
ääritapauksissa sormien amputointi voi olla tarpeen vaikeiden tai toistuvien tapausten tai leikkauskomplikaatioiden jälkeen.
rajoitettu faskiektomiaedit
rajoitettu / selektiivinen faskiektomia poistaa patologisen kudoksen, ja on yleinen lähestymistapa. Heikkolaatuinen näyttö viittaa siihen, että fasciectomy saattaa olla tehokkaampi henkilöillä, joilla on pitkälle edenneitä Dupuytrenin kontraktuuroja.
toimenpiteen aikana henkilö on alue-tai yleisanestesiassa. Kirurginen kiristysside estää veren virtausta raajaan. Iho avataan usein siksak-viillolla, mutta myös suorat viillot, joissa on tai ei ole Z-plastya, on kuvattu ja ne voivat vähentää neurovaskulaaristen nipujen vaurioita. Kaikki sairaat köydet ja faskiat on poistettu. Leikkauksessa on oltava tarkka, jotta neurovaskulaariset niput säästyvät. Koska kaikki sairastunut kudos ei näy makroskooppisesti, täydellinen poisto on epävarmaa.
fasciectomyyn liittyvien leikkauskomplikaatioiden 20-vuotinen tarkastelu osoitti, että vakavia komplikaatioita esiintyi 15, 7%: ssa tapauksista, mukaan lukien digitaalinen hermovaurio (3, 4%), digitaalinen valtimovamma (2%), infektio (2.4%), hematooma (2, 1%) ja monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (5, 5%), Lisäksi lieviä komplikaatioita, kuten kipureaktioita 9, 9%: ssa tapauksista ja haavan paranemiskomplikaatioita 22, 9%: ssa tapauksista. Kun kudos on poistettu, viilto suljetaan. Jos ihosta on pulaa, siksak-viillon poikittainen osa jätetään auki. Ompeleet poistetaan 10 päivän kuluttua leikkauksesta.
leikkauksen jälkeen käsi kääritään viikon ajan kevyeen puristussiteeseen. Sormien koukistaminen ja ojentaminen voi alkaa heti, kun puudutus on hellittänyt. Kihelmöinti on yleistä ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen. Käsihoitoa suositellaan usein. Noin 6 viikkoa leikkauksen jälkeen potilas pystyy täysin käyttämään kättä.
keskimääräinen uusiutumisprosentti on 39% faskiektomian jälkeen noin 4 vuoden mediaaniajan jälkeen.
Wide-awake fasciectomyEdit
Limited/selective faskiectomy under local anesthesia (LA) with epinefriini but no tourniquet is possible. Vuonna 2005 denkler kuvasi tekniikan.
DermofasciectomyEdit
Dermofasciectomia on kirurginen toimenpide, jota voidaan käyttää, kun:
- iho on kliinisesti osallisena (kuopat, Sidonta, puutos jne.)
- uusiutumisriski on suuri ja iho vaikuttaa sekaantumattomalta (subkliinistä ihoepäselvyyttä esiintyy noin 50%: ssa tapauksista)
- toistuva sairaus. Kuten rajoitettu faskiektomia, dermofasciectomy poistaa sairaat johdot, faskia, ja päällysihon.
tyypillisesti leikattu iho korvataan ihosiirteellä, joka on yleensä täysipaksuinen ja koostuu orvaskedestä ja koko verinahasta. Useimmissa tapauksissa siirteen on otettu antekubitaalinen fossa (ihon prässi kyynärnivelen) tai sisäpuolelle olkavarren. Paikka valitaan, koska ihonväri sopii parhaiten kämmenen ihonväriin. Olkavarren sisäpuolen iho on ohut ja siinä on tarpeeksi ihoa kokopaksuiselle siirteelle. Luovutuspaikka voidaan sulkea suoralla ompeleella.
siirre ommellaan haavaa ympäröivään ihoon. Viikon ajan käsi suojataan sidoksella. Käsi ja käsivarsi ovat koholla kantositeellä. Sidos poistetaan ja huolellinen liikekannallepano voidaan aloittaa vähitellen voimistuen. Tämän toimenpiteen jälkeen uusiutumisen riski on minimoitu, mutta Dupuytrenin voi uusiutua ihosiirrännäisessä ja leikkauksen komplikaatioita voi esiintyä.
segmentaalinen faskiektomia, jossa/jossa ei ole selluloosaa
segmentaalinen faskiektomia tarkoittaa supistuneen napanuoran osan(osien) poistamista niin, että se katoaa tai ei enää supistu sormeen. Se on vähemmän invasiivinen kuin rajoitettu fasciectomy, koska kaikki sairas kudos ei ole poistettu ja ihon viillot ovat pienempiä.
henkilö asetetaan aluepuudutukseen ja käytetään kirurgista kiristyssidettä. Iho avataan pienillä kaarevilla viilloilla sairaan kudoksen päälle. Sormiin tehdään tarvittaessa viiltoja. Nyörin ja kojelaudan palaset, joiden koko on noin yksi senttimetri, poistetaan. Narut asetetaan maksimaaliseen jännitykseen, kun ne leikataan. Skalpellia käytetään kudosten erottamiseen. Kirurgi pitää poistaa pieniä osia, kunnes sormi voi täysin ulottua. Henkilöä kehotetaan aloittamaan käden liikuttaminen leikkauksen jälkeisenä päivänä. He käyttävät jatkolastaa kahdesta kolmeen viikkoa, paitsi fysioterapian aikana.
samaa menettelyä käytetään segmentaalifaskiektomiassa selluloosa-implantaatilla. Leikkauksen ja huolellisen hemostaasin jälkeen selluloosa-implantti asetetaan yhdeksi kerrokseksi narun jäljellä olevien osien väliin.
leikkauksen jälkeen ihmiset käyttävät kevyttä painesidettä neljän päivän ajan, minkä jälkeen tehdään jatkoliina. Lastaa käytetään yhtäjaksoisesti yöaikaan kahdeksan viikon ajan. Ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen lastaa voidaan käyttää päiväsaikaan.
vähemmän invasiivisia hoitojasedit
tutkimuksia on tehty ihon vapautumisesta, laajasta perkutaanisesta aponeurotomiasta, johon on liittynyt lipografttia ja kollagenaasia. Nämä hoidot ovat lupaavia.
perkutaaninen neulafaskiotomyedit
Neulapaneeliaponeurotomia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa naruja heikennetään pistämällä ja manipuloimalla pientä neulaa. Napanuora leikataan kämmeneen ja sormiin mahdollisimman monella tasolla sairauden sijainnista ja laajuudesta riippuen 25 gaugen neulalla, joka on kiinnitetty 10 ml: n ruiskuun. Kerran heikentynyt, rikkonut johdot voidaan katkaista asettamalla jännitystä sormella(s) ja vetämällä sormi(s) suoraan. Hoidon jälkeen levitetään pieni sidos 24 tunnin ajan, jonka jälkeen ihmiset voivat käyttää käsiään normaalisti. Lastoja tai fysioterapiaa ei anneta.
neulapaneurotomian etuna on vähäinen toimenpide ilman viiltoa (tehdään toimistossa paikallispuudutuksessa) ja erittäin nopea paluu normaaliin toimintaan ilman kuntoutusta, mutta kyhmyt voivat jatkaa kasvuaan. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin leikkauksen jälkeisen hyödyn olevan suurempi MCP-nivelen kuin IP-nivelen tasolla, ja siinä todettiin 24%: n uudelleenavaaminen; komplikaatioita on vähän. Neula aponeurotomia voidaan suorittaa sormet, jotka ovat vakavasti taivutettu (vaihe IV), eikä vain alkuvaiheessa. Vuonna 2003 tehty tutkimus osoitti 85%: n uusiutumisprosentin 5 vuoden kuluttua.
kattavan katsauksen neulapaneurotomian tuloksista 1 013 sormessa tekivät Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT, ja Rachel Pess, PsyD, ja se julkaistiin Journal of Hand Surgery-lehdessä huhtikuussa 2012. Minimaalinen seuranta oli 3 vuotta. Metakarpofalangianivelen (MP) kontraktuurat korjattiin keskimäärin 99%: lla ja proksimaalisten pallonivelen (PIP) kontraktuurat keskimäärin 89%: lla välittömästi toimenpiteen jälkeen. Lopullisessa seurannassa korjauksesta säilyi MP-liitosten osalta 72% ja PIP-liitosten osalta 31%. Ero lopullisten korjausten välillä MP: n ja PIP: n liitosten välillä oli tilastollisesti merkitsevä. Kun vertailu tehtiin 55-vuotiaiden ja sitä vanhempien ja alle 55-vuotiaiden välillä, sekä MP-että PIP-liitoksissa oli tilastollisesti merkitsevä ero, ja vanhemmassa ryhmässä korjaus oli suurempi.
sukupuolten väliset erot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä. Neulojen aponeurotomia korjasi onnistuneesti 5° tai vähemmän kontraktuuran välittömästi toimenpiteen jälkeen 98%: lla (791) MP-liitoksista ja 67%: lla (350) PIP-liitoksista. 80%: ssa (646) MP-liitoksista ja 35%: ssa (183) PIP-liitoksista esiintyi 20°: n tai vähemmän toistumista alkuperäisen toimenpiteen jälkeisen korjatun tason yläpuolella. Komplikaatiot olivat harvinaisia lukuun ottamatta ihon repeämiä, joita esiintyi 3,4%: lla (34) numerosta. Tämä tutkimus osoitti, että NA on turvallinen menettely, joka voidaan suorittaa avohoidossa. Komplikaatioprosentti oli alhainen, mutta toistuvuus oli yleistä nuoremmilla ja PIP-kontraktuurien kohdalla.
laaja perkutaaninen aponeurotomia ja lipografingedit
vuonna 2011 käyttöön otettu tekniikka on laaja perkutaaninen aponeurotomia, johon liittyy lipograftausta. Tämä menettely käyttää myös neulaa leikata johdot. Erona perkutaaniseen neulafaskiotomiaan on se, että johto katkeaa monesta kohtaa. Johto on myös erotettu ihon tehdä paikka lipograftti, joka otetaan vatsan tai ipsilateraalinen kylki. Tämä tekniikka lyhentää toipumisaika. Rasvasiirre saa aikaan notkean ihon.
ennen aponeurotomiaa tehdään rasvaimu vatsalle ja ipsilateraaliselle kyljelle lipograftin keräämiseksi. Hoito voidaan suorittaa alueellisessa tai yleisanestesiassa. Numerot asetetaan maksimaaliseen jatkojännitykseen tukevan johdinkäden kelauslaitteen avulla. Kirurgi tekee useita kämmenen pistohaavoja pienillä nirhaumilla. Narujen jännitys on ratkaisevaa, sillä pienet nirhaumat katkaisevat ja repivät herkimmin kireät, kun taas suhteellisen löysät neurovaskulaariset rakenteet säästyvät. Kun johto on kokonaan leikattu ja erotettu ihosta, lipograftti pistetään ihon alle. Sädettä kohti ruiskutetaan yhteensä noin 5-10 ml.
hoidon jälkeen henkilöllä on 5-7 päivän pituinen jatkolakka. Sen jälkeen henkilö palaa normaaliin toimintaan ja häntä kehotetaan käyttämään yölastia jopa 20 viikon ajan.
Kollagenaseedit
Clostridial kollagenaasi-injektioita on todettu tehokkaampi kuin lumelääke. Johtoja heikennetään ruiskuttamalla pieniä määriä kollagenaasientsyymiä, joka rikkoo peptidisidoksia kollageenissa.
kollagenaasihoito on erilainen MCP-nivelessä ja PIP-nivelessä. MCP-nivelen kontraktuurassa neula on asetettava siihen kohtaan, jossa käsin kosketeltava nyöri on mahdollisimman taipunut.
neula asetetaan pystyasentoon rusetille. Kollagenaasi jakautuu kolmeen pistoskohtaan. Piip-liitosta varten neula tulee asettaa enintään 4 mm: n distaaliseksi kämmenen digitaaliseksi prässiksi 2-3 mm: n syvyyteen. PIP-injektio koostuu yhdestä pistoksesta, jossa on 0, 58 mg CCH 0, 20 ml. Neula on asetettava vaakasuoraan naruun ja siinä käytetään myös 3-pistejakoa. Injektion jälkeen henkilön käsi kääritään kookkaaseen harsositeeseen ja sitä on kohotettava loppupäivän ajan. 24 tunnin kuluttua henkilö palaa passiiviseen digitaaliseen laajennukseen, jotta nuora repeää. Kohtalainen paine 10-20 sekuntia repii johdon.
kollagenaasihoidon jälkeen henkilön tulee käyttää yölastaa ja tehdä digitaalisia koukistus – / jatkoharjoituksia useita kertoja päivässä 4 kuukauden ajan.
helmikuussa 2010 Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Clostridium histolyticumista uutetun injisoitavan kollagenaasin Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon aikuisilla, joilla on käsin kosketeltava Dupuytrenin nyöri. (Kolme vuotta myöhemmin se hyväksyttiin myös joskus siihen liittyvän Peyronien taudin hoitoon.) Vuonna 2011 sen käyttö Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon hyväksyttiin myös Euroopan lääkevirastossa, ja se sai vastaavan hyväksynnän Australiassa vuonna 2013.
Sädehoitohoito
sädehoitoa on käytetty lähinnä varhaisvaiheen sairauteen, mutta sitä ei ole todistettu. Todisteet sen käytön tueksi vuodesta 2017, kuitenkin, oli huono—yritykset kerätä todisteita ovat monimutkaisia, koska huono käsitys siitä, miten tila kehittyy ajan myötä. Sitä on tutkittu vasta varhaisissa sairauksissa.
vaihtoehtoista lääkettä
useita vaihtoehtoisia hoitoja, kuten E-vitamiinihoitoa, on tutkittu, joskin ilman verrokkiryhmiä. Useimmat lääkärit eivät arvosta noita hoitoja. Mikään näistä hoidoista ei pysäytä tai paranna tilaa pysyvästi. Vuonna 1949 tehdyssä e-vitamiinihoitoa koskevassa tutkimuksessa todettiin, että ”kahdessatoista kolmestatoista potilaasta ei ollut mitään todisteita mistään muutoksesta. … Hoidosta on luovuttu.”
laserhoito (käyttäen punaista ja infrapunaa pienellä teholla) keskusteltiin epävirallisesti vuonna 2013 kansainvälisessä Dupuytren Society-foorumissa, johon mennessä tekniikoista oli tehty vain vähän tai ei lainkaan virallista arviointia.
postoperatiivista hoitoa
postoperatiiviseen hoitoon kuuluu Käsihoito ja lastoitus. Käsihoito on määrätty leikkauksen jälkeisen toiminnan optimoimiseksi ja nivelten jäykkyyden estämiseksi.
käsihoidon lisäksi monet kirurgit suosittelevat staattisten tai dynaamisten lastojen käyttöä leikkauksen jälkeen sormien liikkuvuuden ylläpitämiseksi. Lastaa käytetään pidentämään paranemista kudoksiin ja estämään koukistumista. Vaikka splinting on laajalti käytetty postoperatiivinen interventio, todisteet sen tehokkuudesta ovat rajalliset, mikä johtaa vaihteluun splinting lähestymistapoja. Useimmat kirurgit käyttävät kliinistä kokemusta päättääkseen lastoittaa. Mainittuihin etuihin kuuluvat sormien ojentamisen ylläpito ja uusien koukistajien ehkäisy. Mainitut haitat ovat nivelten jäykkyys, pitkittynyt kipu, epämukavuus, myöhemmin vähentynyt toiminta ja turvotus.
kolmas lähestymistapa korostaa varhaista omatoimista liikuntaa ja venyttelyä.