kuva 1. Oikea lantion sivuseinä osoittaa oikeaa iskiashermoa ja kohtaa, jossa endometrioosi poistettiin.
endometrioosin oireita, joihin liittyy lantiohermoja.
Miss AB oli harvinainen endometrioosi, jossa ainoa endometrioosi hän oli yli hänen oikea iskias hermo alue, usein kutsutaan eristetty endometrioosi iskias hermo (1), joka voi olla hyvin vaikea diagnosoida, koska se voi esittää hyvin paljon kuin tyypillinen tapaus iskias. Yleisemmin, naisten endometrioosi johon hermoja olisi myös endometrioosi lantion ja siksi olisi tyypillinen endometrioosi oireita kauden kipu, lantion kipu ja kivulias sukupuoli varoittaa lääkäri, että olemme tekemisissä endometrioosi ja jos on hermo osallistumista ja niihin liittyviä oireita luulisi on todennäköisesti endometrioosi liittyvät.
on syytä huomata, että endometrioosia on 3 eri tyyppiä: 1) peritoneaalinen endometrioosi, 2) munasarjojen endometrioosi ja 3) syvästi infiltrative endometrioosi (kuolla) ja se on syvästi infiltrative endometrioosi, joka voi tunkeutua osaksi suolen ja virtsarakon sekä ja ympärillä hermo. Vatsakalvon endometrioosi on yleisin endometrioosi ja onneksi koostuu vain pieniä pinnallisia vaurioita yli vatsakalvon, joka on limakalvon lantion ontelon. Lantion hermot sijaitsevat syvällä lantiossa kaukana vatsakalvosta. Neurologiset rakenteet, jotka ovat lähimpänä alueen lantion yleisesti mukana endometrioosi ovat hypogastrinen hermoja ja huonompi hypogastrinen plexus, joka on meshwork hienoja hermoja, sijaitsee syvä näkökohtia kunkin lantion sivuseinän. Nämä rakenteet ovat todennäköisesti yleisimmin mukana hermo rakenteita endometrioosi ja ne ovat autonomisia hermoja, jotka ovat vastuussa sisäelinten toimintoja, kuten virtsarakon, suolen ja seksuaalisen toiminnan ja toimivat alitajunnan tasolla (eli ne eivät ole meidän valvonnassa, kuten motoriset hermot, jotka ohjaavat käden liikettä esimerkiksi). Usein hienovaraisia vaikutuksia osallistuminen näiden autonomisten hermojen endometrioosi ei ehkä arvostaa joko nainen tai hänen lääketieteellinen tiimi.
kuitenkin silloin, kun endometrioosi tunkeutuu kauemmas ja vaikuttaa syvempään ristipunokseen, joka koostuu, jotka ovat paksumpia hermoverkostoja, jotka tulevat ulos suurista rei ’ istä ristipuun uloimmassa osassa (selkäytimen alaosassa) lantion takaosassa, tarkempia hermoon liittyviä oireita voidaan tunnistaa. Tähän voi sisältyä kipua ja tuntoaistin muutoksia säärissä tai lantion alueen osissa tai lihasheikkoutta ja harvoin jopa lihasryhmien halvaantumista. Kun suuri hermo kuten iskias hermo on mukana kuten Miss AB voi olla tyypillinen kipu pitkin takana jalka muuttunut tunne samalla alueella. Yleisin syy iskiaskipuun johtuu siitä, että hermo puristuu pullistuneesta nikamakiekosta selkärangan kahden segmentin välissä. Tämä on tyypillisempi ”iskias kipu” ja liittyy rappeuma tai trauma levy. Tämä on aivan eri asia kuin Miss AB: n tapaus, jossa endometrioosi kasvaa kauemmas selkäytimestä ja painaa lantiossa sijaitsevaa iskiashermoa. Siksi tarkka diagnoosi on välttämätön oikean hoidon kannalta. Jos diagnoosi on epävarma, on ehdottoman tärkeää saada kattava neurokirurginen konsultaatio. Yleisimmin vaikuttaa somaattisten (toisin kuin autonomisen hermoja) hermoja endometrioosi ovat ristipunoksen ja iskias hermo (2). Muita lantion hermoja, jotka voivat vaikuttaa ovat obturator hermo, pudendal hermo, superior ja huonompi pakarahermo.
tutkimukset:
ei ole olemassa erityistä verikoetta endometrioosin diagnosoimiseksi, vaikka n.125 saattaa olla vihjaileva. Lantion ultraääni on tärkein gynekologinen kuvantamistapa ja kyky nyt diagnosoida syvästi infiltratiivinen endometrioosi erikoislääkärin ultraäänen kautta on ollut merkittävä edistysaskel diagnostisessa kyvyssämme (katso blogista ”voitko diagnosoida endometrioosin ultraäänellä?”tohtori Sofie Piessens). Lantion hermot ovat liian pieniä ja liian syviä, jotta ne voitaisiin havaita ultraäänellä. CT ei myöskään auta ja jopa MRI voi olla normaali, ellei ole suuri endometrioottinen kyhmy kuten tapauksessa Miss AB. Tämä aiheuttaa joitakin diagnostisia ongelmia ja siinä tapauksessa, että ei ole poikkeavuutta nähnyt kuvantaminen, hoito voi olla lääketieteellinen eikä kirurginen, koska kirurginen hoito ei ole ilman merkittävää riskiä.
hoito
erilaisten kivunhallintaan tarkoitettujen analgesioiden lisäksi endometrioosiin voidaan kokeilla yleisesti käytettyjä hormonihoitoja suun kautta otettavien ehkäisypillereiden ja eri progestogeenien (esim.Provera, Primolut N) muodossa. Diagnoosi tukisi jonkin verran neurologisten oireiden paranemista, jos epäillään eristettyä endometrioosia. Kuten neiti AB: n kohdalla, suun kautta otettavan ehkäisypillerin ottaminen uudelleen ei auttanut hänen oireisiinsa, ja leikkaus on yleensä tarpeen.
endometrioosin leikkaus olisi mieluiten tehtävä laparoskooppisesti. Vaikea endometrioosi voi olla hyvin haastavaa ja erityinen ultraääni etsii kuolla, joka on todennäköisesti läsnä tapauksissa endometrioosi, johon hermoja, voi olla erittäin hyödyllistä leikkauksen suunnittelu niin, että asianmukainen lääkäri suorittaa laparoscopy varten odotettu vaikeustaso. Jos aikana laparoscopy, enemmän katkennut tauti on kohdannut, menettely voidaan hylätä tai epätäydellinen ja toista leikkausta tarvitaan. Toistoleikkaus epätäydellisessä leikkauksessa voi olla vaikeampaa, koska myöhempi tulehdus ja arpeutuminen ensimmäisestä leikkauksesta. Jos on merkittävä endometrioottinen osallistuminen muihin lähielimiin monitieteiset konsultaatiot ja yhdistetty leikkaus toisi asiantuntemusta kunkin erikoisalan paras kirurginen tulos. Yhteiset asiantuntijat osallistuvat monitieteinen endometrioosi kirurgia ovat paksusuolen kirurgi ja urologi suorittaa leikkauksen suolen tai virtsateiden (virtsarakon tai virtsajohdin) soveltuvin osin hänen/hänen osaamisalueensa. Vaikka on välttämätöntä, että potilas, jolla on neurologisia oireita, on asiantuntija neurokirurginen konsultaatio, neurokirurgi ei suorita laparoscopic menettelyä lantion hermoja, koska niiden asiantuntemus on kirurgian aivojen ja selkäytimen ja ne eivät suorita laparoskooppinen leikkaus. Endometrioosi, joka on gynekologinen tila ja parhaiten ymmärtää Gynekologi, endometrioosi yli lantion hermo, oletuksena, on suorittanut Gynekologi erityistä kiinnostusta endometrioosi ja monimutkainen gynekologinen laparoskooppinen leikkaus. Leikkaus endometrioosi johon hermoja edellyttää perusteellista ymmärrystä syvemmän hermoston rakenteita lantion, joka sijaitsee alueella, joka ei ole uskaltautunut käytännössä tavallisen Gynekologisen Kirurgian. Professori Marc Possoverin uraauurtava työ on rakentanut paljon tietoa tällaisista olosuhteista. hän perusti uuden lantion kirurgisen erikoisalan, joka tarkastelee erityisesti lantion hermoihin vaikuttavia tiloja, joita kutsutaan neuropelveologiaksi. www.theison.org (3).
Miss AB: n laparoskopiassa todettiin normaali lantion ontelo, jossa ei ollut endometrioosia. Kuitenkin etsintä syvä sivusuunnassa tilaa yli sivuston iskiashermon paljasti 3,5 cm endometrioottinen leesio ympäröivän fibroosi päällä päälle hänen oikea iskiashermon kuten voidaan nähdä hänen MRI (kuva 1). Lisäksi hänen oikeaa obturaattorihermoaan ja sitä ympäröivää kudostaan peitti endometrioosi (kuva 2 &3). Obturator hermo toimittaa lihaksia sisempi osa reidet ja aiheuttaa reidet puristaa yhteen (liike on nimeltään adduction) ja Miss AB oli tämä heikkous seurauksena hänen endometrioosi ja kuvantaminen vahvisti tämän ja tarvitaan leikkaus tällä alueella lisäksi. Dissektio taudin hermo on hyvin herkkä ja mahdollisesti riskialtista leikkaus, koska vaurio hermo voi johtaa väliaikaiseen tai pysyvään vaurioon ja menetys lihasten ja hermojen toiminta – niin pitäisi vain koskaan toteuttaa asiantuntijoiden ja vasta harkittuaan vaihtoehtoja ja täysi keskustelu riskeistä.
leikkauksen jälkeiseen Ms AB: n hoitoon kuului 6 kuukautta Zoladexia ja sen jälkeen progestiinia, koska hän ei voinut sietää suun kautta otettavia ehkäisypillereitä sivuvaikutusten vuoksi. Kolme vuotta leikkauksen jälkeen ja yritettyään raskautta hän luonnollisesti päätti IVF ja on nyt raskaana!!!!
hermoperäinen endometrioosi on hyvin harvinainen endometrioosin muoto, ja sen hoito on sekä teknisesti vaikeaa että vaatii omistautunutta ja asiantuntevaa tiimiä, eikä siihen pitäisi ryhtyä niiden, joilla ei ole erityistä koulutusta tällä alalla.
Dr Danny Chou-endometrioosi Australian komitea