energiatasapainon merkitys

lihavuus on kasvava ongelma, johon liittyy monia terveysriskejä ja niihin liittyviä kustannuksia.1,2 vuosina 1971-2000 liikalihavuuden esiintyvyys Yhdysvalloissa kasvoi 14,5 prosentista 30,9 prosenttiin.3 Yhdysvalloissa yli 37% aikuisista ja lähes 17% nuorista oli lihavia vuosina 2009-10.4 tällä hetkellä yli 1,1 miljardia aikuista maailmassa on ylipainoisia, ja näistä 312 miljoonaa on lihavia.5 yhdysvaltalaisten Pitkittäistutkimusten (CARDIA study)6 ja poikkileikkaustutkimusten (NHANES)7 tutkimusten tulosten analysointi painonnousun jakautumisen määrittämiseksi ajan mittaan todettiin, että keskimääräinen Yhdysvaltain adul
lihavuus on kasvava ongelma, johon liittyy monia terveysriskejä ja niihin liittyviä kustannuksia.1,2 vuosina 1971-2000 liikalihavuuden esiintyvyys Yhdysvalloissa kasvoi 14,5 prosentista 30,9 prosenttiin.3 Yhdysvalloissa yli 37% aikuisista ja lähes 17% nuorista oli lihavia vuosina 2009-10.4 tällä hetkellä yli 1,1 miljardia aikuista maailmassa on ylipainoisia, ja näistä 312 miljoonaa on lihavia.5 yhdysvaltalaisten Pitkittäistutkimusten (CARDIA study)6-ja poikkileikkaustutkimusten (NHANES)7-tutkimusten tulosten analysointi painonnousun jakautumisen määrittämiseksi ajan mittaan havaittiin, että keskimääräinen yhdysvaltalainen aikuinen saa 0,5–1 kg/vuosi.8 tässä artikkelissa tarkastellaan energiatasapainon käsitettä ja sen merkitystä lihavuusepidemian torjunnassa.

energiataseen käsite
energiataseen käsite perustuu termodynaamiseen perusperiaatteeseen, jonka mukaan energiaa ei voi tuhota, vaan sitä voi saada, menettää tai varastoida vain eliö. Energiatase määritellään tilaksi, joka saavutetaan, kun energiansaanti on yhtä suuri kuin energiamenot. Tätä käsitettä voidaan käyttää osoittamaan, miten kehon paino muuttuu ajan myötä energian saannin ja kulutuksen muutosten seurauksena. Kun keho on energiatasapainossa, kehon paino on vakaa.9,10 ihmiset kuluttavat energiaa ruoan ja juoman saannin kautta ja kuluttavat energiaa levossa metabolisen nopeuden (RMR)—ruoan ja liikunnan terminen vaikutus (TEF). RMR on normaalien elintoimintojen ja homeostaasin ylläpitämiseen tarvittava energiameno. RMR on verrannollinen painoindeksiin, erityisesti rasvattomaan massaan. TEF tarkoittaa energiaa, joka tarvitaan absorboimaan, sulattamaan ja metaboloimaan kulutettua ruokaa ja jonka osuus on tyypillisesti 8-10% päivittäisistä energiamenoista. Liikunnasta aiheutuva energia (EEact) vastaa energiaa, joka kuluu RMR: n ja TEF: n lisäksi, mukaan lukien vapaaehtoinen liikunta, vapina, asentohallinta ja vapaaehtoinen liikkuminen. Se lasketaan kertomalla toimen energiamenot sen toteuttamiseen käytetyllä ajalla, ja se on energiamenojen vaihtelevin osatekijä.10 mitä istuvampi yksilö on, sitä pienempi on liikunnan vaikutus. Tämä voi olla niinkin alhainen kuin 100 kaloria päivässä, kun taas huippu-urheilijat voivat kuluttaa 3000 kaloria päivässä liikuntaa. Iän myötä tapahtuva energiamenojen väheneminen johtuu pääasiassa vähärasvaisen kehon massan vähenemisestä, mikä vähentää TEF-ja EEact-arvoja.

energiatasapainon häiriöt aiheuttavat muutoksia painoindeksissä, joskin aikaväli, jolla tämä tapahtuu, vaihtelee yksilöittäin ja saattaa selittää suuren yksilökohtaisen vasteen painonlaskutoimenpiteisiin. Positiivinen energiatase, jossa energian saanti ylittää menot, aiheuttaa painonnousua, ja 60-80% tästä aiheutuvasta painonnoususta johtuu kehon rasvasta.11 negatiivisessa energiataseessa, kun energia
Kuva 1: Jatkuva painonnousu väestössä Energiabalanssin käsitteen Mukaisesti14

kuva 2: energiataseen ja liikunnan Tason10

menot ylittävät saannin, myös 60-80% kehon rasvasta selittää tästä johtuvan painon laskun.

yleisesti oletetaan, että energiansaantia ja energiankulutusta voidaan itsenäisesti muokata ravinnon ja fyysisen aktiivisuuden muutoksilla energiatasapainon saavuttamiseksi. Energiapanokset ja-menot ovat kuitenkin riippuvaisia toisistaan ja niitä säännellään useilla tasoilla. Tähän liittyy monimutkainen fysiologinen säätelyjärjestelmä, johon kuuluu hypotalamukseen saapuvia afferentteja hermostollisia ja hormonaalisia signaaleja, joiden seurauksena autonomisen hermoston efferentit ulokkeet vaurioittavat lihaksia, sisäelimiä ja rasvakudosta.12 tämän fysiologisen kontrollin vuoksi energian saannin ja kulutuksen osatekijöitä ei voida muuttaa ilman korvaavia muutoksia toisissa. Energiatasapainon komponentit vaikuttavat toisiinsa ja pyrkivät säilyttämään tasaisen painoindeksin. Kun esimerkiksi kalorien saanti vähenee, keho reagoi sekä stimuloimalla nälkää että vähentämällä RMR: ää niin, että energiaa kuluu vähemmän.13 vastaavasti Eeaktin lisääntyminen voi johtaa nälän lisääntymiseen tai liikunnan vähenemiseen muulloin päivän aikana.9 energiataseen kannalta hyvitys vastauksena positiiviseen energiataseeseen näyttää olevan heikompi kuin kompensaatio vastauksena negatiiviseen energiataseeseen.

tästä sisäisestä kontrollijärjestelmästä huolimatta suurin osa aikuisista lihoo ajan myötä. Ylimääräisen energian kuluttaminen ei johda jatkuvaan painonnousuun, sillä painonnousuun liittyy energiamenojen kasvu, joka johtaa energiatasapainon vakaaseen tilaan tässä uudessa, hieman korkeammassa ruumiinpainossa. On kuitenkin todennäköistä, että tämä lisääntynyt energiantarve johtaa lopulta lisääntyneeseen energiansaantiin, jolloin syntyy ”räikkäefekti”, jossa pieni, johdonmukainen positiivinen energiatase johtaa vähitellen painonnousuun ajan myötä (KS.Kuva 1).14

todisteet viittaavat siihen, että energiatasapainon ylläpitäminen nykyaikaisessa ympäristössä on vaikeampaa kuin ennen. Viime vuosikymmeninä todellisuudessa tapahtunut painonnousu on kuitenkin vähäisempää kuin energiansaannin ja-menojen muutokset ennustavat. Käyttäen arvioita ravinnonsaannin kasvusta ja liikunnan vähenemisestä vuodesta 1971 vuoteen 2000 on laskettu, että yhdysvaltalaisten aikuisten energiatase on ollut niin positiivinen, että painonnousu on tuona aikana 30-80 – kertaistunut. On siis ilmeistä, että fysiologiset prosessit ovat aiheuttaneet sopeutumia, jotka auttavat ylläpitämään energiatasapainoa.10

teoreettisesti energiatase voidaan saavuttaa alhaisilla tai suurilla energiakuluilla. On kuitenkin arveltu, että energiatasapaino voi olla helpompi saavuttaa suurilla energiamenoilla, joita kutsutaan suurienergisiksi läpivirtauksiksi.10 poikkileikkaustutkimuksissa 1950 – luvulla havaittiin, että energian saanti sopi paremmin energiankulutukseen, kun ihmiset olivat fyysisesti aktiivisia.15 lisäksi rotilla tehdyissä tutkimuksissa havaittiin, että ravinnon saannin ja energiankulutuksen välinen suhde oli lineaarinen vain tietyissä rajoissa.16 rotilla energian saannin ja kulutuksen vastaavuus oli epätarkka vähäisellä tai runsaalla liikunnalla. Sama havainto tehtiin ihmistutkimuksissa: ruoan saanti ei vähentynyt, kun energian kysyntä väheni. Näiden havaintojen perusteella on ehdotettu, että liikunnan tai energian läpimenon vähimmäisraja voisi olla olemassa. Tämän kynnysarvon, jota kutsutaan ”säännellyksi vyöhykkeeksi”, yläpuolella energian saantia nostetaan suurten energiakustannusten kattamiseksi. Tämän seurauksena mukautuvat mukautukset energian saantiin ja menoihin tasapainon saavuttamiseksi voivat olla hyvin herkkiä tällä vyöhykkeellä. Alhaisella energiantuotannolla ”sääntelemätön vyöhyke”, energian saanti ja menot ovat vain heikosti herkkiä toisilleen. Sääntelemätön vyöhyke on vaikea useimmille ihmisille ylläpitää, ja tuloksena on painonnousu, joka palauttaa järjestelmän korkean energian teholle (KS.kuva 2).10,15 viime vuosisadan aikana länsimaisten ihmisten elintapojen energia on vähentynyt, työntäen valtaosan ihmisistä sääntelemättömälle vyöhykkeelle. Sääntelemättömällä vyöhykkeellä olevien henkilöiden liikunnan lisääminen johtanee painonpudotukseen, koska ruoan nauttimisesta saatava korvaus ei todennäköisesti ole täydellinen.17,18

liikunnan merkitys energiatasapainossa
lihavuuden torjuntastrategioissa on kohdistettava sekä energiapanokseen että-menoihin, jotka sisältävät ravinnon saannin ja liikunnan. Tuoreen raportin mukaan lepoaineenvaihdunnalla ei ole merkittävää roolia painonnousussa ja liikunnalla on suurempi merkitys.19 jotkut kirjoittajat ovat katsoneet painonnousu Yhdysvaltain väestön yksinomaan lisääntynyt saanti ruokaa, väittäen, että vapaa-ajan liikunta on pysynyt vakaana vuosikymmenten aikana, jolloin lihavuus lisääntyi.20

Taulukko 1: Yhteenveto liikuntaa ja painonnousua koskevista tutkimuksista

tutkimuksen nimi	tutkimuksen suunnittelu	tulos	viite
sepelvaltimon Riskikehitys nuorilla aikuisilla (CARDIA) – tutkimus	prospektiivinen, pitkittäistutkimus, 3 554 miestä, 20 vuotta	miehet, joilla oli korkea pa-arvo, saivat 2, 6 kg vähemmän (0, 15 BMI-yksikköä/yr vs 0, 20, joilla oli matala pa-arvo) ja naiset, joilla oli korkea pa-arvo, saivat 6, 1 kg vähemmän (0, 17 BMI-yksikköä/yr vs 0, 30), joilla oli alhainen pa-arvo	Hankinson et al., 20106
suomalainen Kaksoskohorttitutkimus	kohorttitutkimus, 146 kaksosparia, 30 vuotta		42 kaksosparilla, joilla oli epäsopiva PA, keskimääräinen painon nousu aktiivisilla oli 5, 4 kg vähemmän kuin inaktiivisilla kaksosilla(p=0, 003)	Waller ym., 200824
aerobic Center Longitudinal Study	Clinic-based cohort study, 2 501 tervettä miestä, 5 vuotta	päivittäinen PA oli kääntäen yhteydessä painonnousuun. Siirtyminen alhaisesta PA: sta kohtalaiseen tai korkeaan PA: Han oli tarpeen painonpudotukselle ajan myötä. Miehet, joilla oli aluksi alhaisin PA, saivat suurimman hyödyn lisääntyvästä aktiivisuudesta	Di Pietro et al., 200444
päätutkimus	Pitkittäinen kohorttitutkimus, 50-59-vuotiaat miehet, 5-vuotiaat	BMI, oli kääntäen yhteydessä PA-oireyhtymään, jota käytettiin työhön ja korkean alttiuden virkistystoiminnan harjoittamiseen. Miehillä, jotka kävelivät säännöllisesti tai pyöräilivät töihin, oli keskimääräinen painoindeksi 0,3 kg/m2 pienempi kuin niillä, jotka eivät kuluttaneet energiaa työhön pääsemiseen	Wagner ym., 200145
NHANES-I epidemiologinen seurantatutkimus	kohorttitutkimus, 3 515 miestä ja 5 810 naista, iältään 25-74-vuotiaita.10 vuotta	vapaa-ajan PA oli kääntäen verrannollinen painoon. Arvioitu suhteellisen suuri painonnousun riski niillä, joilla oli alhainen PA-arvo verrattuna niihin, joilla oli korkea PA-arvo, oli 3, 1 miehillä ja 3, 8 naisilla	Williamson et al., 19937
Healthy Worker project	kohorttitutkimus 1 639 miestä 1913 naispuolista työntekijää 2 vuotta		lisääntynyt liikunta, joko kävely tai voimakas aktiivisuus, ennustettu painonlasku naisilla ja miehillä (vastaavasti 1, 76 lb ja 1, 39 lb jokaista istuntoa kohden viikossa)	Ranska ym., 199422
Doetinchem-kohorttitutkimus	4 944 Doetinchem-tutkimukseen osallistunutta, 5 vuotta	niiden potilaiden paino nousi vähemmän (- 280 g). Nämä vaikutukset kestivät (joskaan eivät merkitsevästi) 5 V	Toukokuu ym., 201023
EPIC-PANACEA	Poikkileikkausanalyysi, 125 629 miestä ja 280 190 naista, 8 vuotta	yhden kategorian ero PA-indeksissä oli kääntäen yhteydessä eroon, joka oli 0, 18 kg/m2 miesten keskimääräisessä BMI: ssä ja 0, 31 kg/ m2 naisilla	Besson et al., 200921

BMI = painoindeksi; EPIC-PANACEA = European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition–Physical Activity, Nutrition, Alcohol, stop of Smoking, Eating Out of Home and Obesity; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; PA = physical activity.
prospektiivinen epidemiologinen tutkimus sydäninfarktista (Prime) on 50-59-vuotiaiden miesten kohortissa tehty prospektiivinen tutkimus, jossa arvioidaan riski-ja perintötekijöiden osuutta sepelvaltimotaudin kehittymiseen..

Tämä tulkinta kuitenkin tyrmää sekä elämäntapojen että työperäisen liikunnan vähenemisen, joka on tapahtunut viimeisen vuosisadan aikana.10 tämä jatkuva päivittäisen liikunnan energiamenojen lasku on luonut ”sallivan” tilanteen, jossa liiallinen kalorimäärä todennäköisesti edistää painonnousua (eli sääntelemätön vyöhyke). Painonnousu henkilöillä, jotka säilyttävät suuremman fyysisen aktiivisuuden energiamenot ovat vähemmän kuin istumatyötä tekevillä henkilöillä, mikä tukee ajatusta siitä, että korkeammat energiavirran tasot suojaavat positiivista energian epätasapainoa vastaan. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että runsas fyysinen aktiivisuus on yhteydessä ajan myötä vähempään painonnousuun, kun taas vähäisempi fyysinen aktiivisuus on yhteydessä suurempaan painonnousuun ajan myötä (KS.Taulukko 1).6,7,21-24 kaupungistuminen, teollistuminen ja koneellisten kuljetusten käyttö ovat johtaneet liikunnan yleiseen vähenemiseen. Vapaa-ajan liikunta on pysynyt melko vakiona vuodesta 1988, mutta elintavoilla mitattuna liikunta on vähentynyt merkittävästi. Erään vanhan järjestyksen Amissiyhteisöä koskeneen tutkimuksen mukaan miehet ottivat yhteisössä keskimäärin 18 425 askelta päivässä ja naiset 14 196.26 sen sijaan Coloradossa mies ottaa keskimäärin 6733 askelta päivässä ja nainen keskimäärin 6384 askelta päivässä,27 eroa päivittäisessä energiankulutuksessa on 400-600 kcal päivässä. On arvioitu, että viimeisten 50 vuoden aikana Yhdysvalloissa päivittäinen miehitykseen liittyvä energiameno on vähentynyt yli 100 kalorilla, koska nykyaikaiset istumatavat vaativat paljon vähemmän energiamenoja kuin aiemmin. Liikunnan vähentyessä kehon painot ovat lisääntyneet, mihin liittyy vastaava energiamenojen kasvu. Onkin esitetty, että lihomiseksi tuleminen on kehon tapa lisätä energiamenoja energiatasapainon saavuttamiseksi yhä istuvammassa elämäntavassa.10

kuva 3: miesten keskimääräinen kumulatiivinen Rasvatasapaino aktiivisen ja istuvan hoidon aikana 29

energiatasetta koskevan käsityksemme mukaan henkilöillä, joilla on vähän liikuntaa, on suurempi riski positiiviseen energiatasapainoon ja lihavuuteen verrattuna henkilöihin, joilla on enemmän liikuntaa. Niillä, joilla on vähän liikuntaa, on vaikeuksia saavuttaa energiatasapaino, koska he joutuvat rajoittamaan ruokansa vastaamaan energiansaantiaan alhaiseen energiankulutukseen. Tätä hypoteesia tukevat tiedot, jotka osoittavat, että vähäisellä liikunnalla energian saanti ei muutu nopeasti ja tarkasti vastaamaan menojen muutoksia, mikä johtaa taipumukseen lihoa.28 tutkimuksessa, jossa kuusi normaalipainoista miestä käytti koko huoneen kalorimetriä ja laski liikunnan tasoa 1,8: sta 1: een.4 x RMR ei aiheuttanut korvaavaa ruokahalun tai nälän vähenemistä, mikä johti positiiviseen energiatasapainoon ja painonnousuun, mikä näkyi rasvan nettolisäyksenä (KS.kuva 3).29 kirjoittajat päättelivät, että liikuntatason vaihtelu istumatyöalueella vaikuttaa merkittävästi energiatasapainoon.

harvemmissa tutkimuksissa on selvitetty painonnousun ensisijaista ehkäisyä fyysisen aktiivisuuden lisäämisenä, kun vastakohtana on ollut joko painonpudotus tai painonpudotuksen jälkeinen sekundaarinen painonnousu. Toisin kuin tutkimukset osoittavat lisääntynyt ruokamäärä ylläpitää energiatasapainoa lisäämällä liikuntaa, tutkimus on ehdottanut, että lisäämällä pieniä määriä aktiivisuutta päivittäisiin elämäntapoihin vähentää painonnousua, että monet ihmiset Yhdysvalloissa kokevat vuodesta toiseen.30

yhteenvetona voidaan todeta, että liikunnan lisäämiseen liittyy selkeitä hyötyjä istuvilla. Terveellinen paino säilyy parhaiten suhteellisen runsaalla liikunnalla ja runsaalla energiansaannilla. Tämä ei tarkoita sitä, että tarve valvoa ruoan saantia pitäisi unohtaa. Strategioiden, joilla pyritään lisäämään energiamenoja samalla kun valvotaan elintarvikkeiden saantia, olisi oltava perustana lihavuuden vastaisille toimille sen sijaan, että keskityttäisiin pelkästään elintarvikkeiden rajoittamiseen. Strategiat lihavuusepidemian torjumiseksi edellä esitetty näyttö viittaa siihen, että lihavuusepidemian vähentämisstrategioissa olisi pyrittävä työntämään väestö energiatasapainon säännellylle vyöhykkeelle, ja tämä voidaan saavuttaa lisäämällä liikuntaa. Toimenpiteet ja suositukset, joissa ei oteta huomioon sekä energiansaantia että menoja, ovat yleensä epäonnistuneita lihavuuden torjunnassa pitkällä aikavälillä.31 suurin osa nykyisistä painonpudotustoimenpiteistä painottaa kuitenkin ruoan rajoittamista energiatasapainon sijaan. Ravintorajoituksiin liittyvät hoito-ohjelmat ovat omiaan vähentämään korvaavasti energiamenoja32 ja lisäämään nälänhätää.33 kansallisen Painonhallintarekisterin tutkimuksessa havaittiin, että onnistuneet pitkän aikavälin painonpudotuksen ylläpitäjät (määritelty keskimäärin 30 kilon painonpudotukseksi keskimäärin 5.5 vuotta) harrastaa runsaasti säännöllistä liikuntaa.34

painonnousua ehkäisevät strategiat onnistuvat todennäköisemmin pitkällä aikavälillä verrattuna painonpudotusta edistäviin strategioihin, koska energiatasejärjestelmään osallistuvat fysiologiset järjestelmät reagoivat voimakkaammin negatiiviseen energiataseeseen kuin positiivisen energiataseen estämiseen.32 Painonpudotustoimenpiteet käynnistävät kompensoivia mekanismeja energiatasapainon ylläpitämiseksi. Koska kehon massan menetys johtaa RMR: n vähenemiseen, 10%: n laihtuminen voi johtaa kaloritarpeen vähenemiseen 170-250 kcal päivässä, ja 20%: n laihtuminen vaatii 325-480 kcal: n vähentämistä päivässä.14 lisäksi tarvitaan vain pieniä muutoksia käyttäytymisessä painonnousun estämiseksi, kun taas suuria muutoksia tarvitaan jatkuvan painonpudotuksen aikaansaamiseksi.

onnistumme paljon paremmin painonpudotuksen aikaansaamisessa kuin sen ylläpitämisessä pitkällä aikavälillä.35 painonpudotus onnistuu tilapäisillä muutoksilla joko ruokavaliossa tai liikunnassa, mutta pitkäaikainen painonpudotuksen ylläpitäminen vaatii pysyviä muutoksia sekä ruokavaliossa että liikunnassa. Koska ihmiset ovat parempia tekemään väliaikaisia muutoksia kuin pysyviä, useimmat ihmiset, jotka eivät saavuttaa laihtuminen tavoitteet takaisin paino menetetty ajan.

kalorirajoitteisten dieettien pitkäaikaisvaikutusten tarkastelussa havaittiin, että kolmanneksesta kahteen kolmasosaan laihduttajista lihoo enemmän kuin laihdutti ruokavaliollaan.36 on siis selvää, että painonhallinnan nykyiset paradigmat ovat epäonnistuneita ja että voidaan kehittää parempia strategioita, joissa ymmärretään paremmin energiatasapainon taustalla olevia fysiologisia prosesseja.

primaarisen painonnousun estämiseksi tarvittava energiataseen muutos on suhteellisen pieni: yhdysvaltalaisiin väestömalleihin sovellettiin matemaattista mallinnusta, jonka perusteella lihavuusepidemia voitaisiin selittää keskimääräisellä päivittäisellä energian saannin ja kulutuksen epätasapainolla noin 10 kcal.37 Hill arvioi, että väestön painonnousun mediaani on 0.5-1 kiloa vuodessa kahden viime vuosikymmenen aikana voidaan selittää positiivisella energiataseella, joka on 15 kcal päivässä.8 painonnousun 90. prosenttipisteessä tämä oli 50 kcal päivässä. Olettaen, että ylimääräinen energia varastoidaan 50%: n tehokkuudella, ehdotettiin, että vähentämällä positiivista energiatasetta 100 kcal/d vähentämällä energiansaantia ja lisäämällä liikuntaa, 90%: lla aikuisväestöstä voitaisiin estää painonnousu. Tätä lähestymistapaa on sovellettu meihin lapsiin ja päädyttiin siihen, että johdonmukaiset käyttäytymismuutokset, jotka ovat keskimäärin 110-165 kcal päivässä, saattavat riittää energiavajeen vastapainoksi.38

kansanterveydelliset toimenpiteet voivat hyötyä energiataseen muuttumisesta käyttämällä tiettyä määrällisesti ilmaistavaa käyttäytymistavoitetta. Kuitenkin muuttaminen mitään käyttäytymistä on vaikeaa ja käyttämällä pieniä muutoksia lähestymistapa on hyödyllistä edistää inkrementaalisia parannuksia, jotka rakentavat itsetehokkuutta matkan varrella. Prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että pienet muutokset ruokavaliossa ja elintavoissa voivat aiheuttaa pysyviä vaikutuksia painoon.39 American Society for Nutrition-järjestön, Institute of Food Technologiesin ja International Food Information Councilin jäsenistä koostuva työryhmä totesi, että pienten muutosten lähestymistapa, jonka tarkoituksena on auttaa ihmisiä tekemään tietoisia pieniä muutoksia elämäntavoissaan, voisi olla hyödyllinen liikalihavuuden hoidossa.40

pienten muutosten lähestymistapojen käsitteeseen perustuva America On the Move-ohjelma kannattaa kävelyä 2 000 askelta enemmän joka päivä ja syömistä 100 kcal vähemmän joka päivä (www.americaonthemove.org). On osoitettu, että elektronisten askelmittareiden (askelmittarien) tarjoaminen voi lisätä tällaisen hoidon noudattamista.41 intervention on osoitettu vähentävän painonnousua perheissä,joissa on ylipainoisia lapsia,19 ja 42, ja sen lyhytaikainen teho on osoitettu 116 ylipainoisella aikuisella tehdyssä tutkimuksessa.43 tällaiset lähestymistavat voivat tuottaa tuloksia ilman tiukempiin toimiin liittyviä rasitteen ja rajoituksen tunteita.

johtopäätös
maailmanlaajuinen lihavuusongelma on syntynyt ajan myötä kertyneistä pienistä epätasapainoista energian saannissa ja menoissa. Se, että nykyisillä toimenpiteillä ei saavuteta merkittäviä pitkän aikavälin tuloksia liikalihavuuden torjunnassa, voi johtua siitä, että energiatasapainon taustalla olevia fysiologisia prosesseja ei ole ymmärretty. Uusien lähestymistapojen, joissa tarkastellaan, miten energiatasejärjestelmä toimii, olisi korvattava nykyinen keskittyminen elintarvikkeiden laajaan rajoittamiseen ja painonpudotukseen. On tarpeen valistaa kansalaisia energiatasapainon käsitteestä ja auttaa heitä kehittämään kognitiivisia taitoja, joita tarvitaan ylensyöntiä ja istumatyötä vastaan. Energiatasapainon säänneltyjen ja sääntelemättömien vyöhykkeiden käsite voi selittää yhä enemmän istuvan väestön lihavuusepidemian.

kuitenkin suhteellisen pienet muutokset energian saannissa ja menoissa voivat pysäyttää painonnousun useimmilla ihmisillä. Lisäämällä väestön liikuntaa, yhä useammat ihmiset siirtyvät energiatasapainon säännellylle vyöhykkeelle ja saavat siten paremman kontrollin painoonsa. Lihavuusepidemia voidaan kumota vain puuttumalla painonnousun ehkäisyyn