ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23
gomco clampin arviointi vastasyntyneillä ja varhaislapsen miesten ympärileikkauksessa yksityissairaalassa: a series of 300 cases
Elgendy M Hesham1, Rateb a Said2, Ahmed s Ibrahim3, Hussein a Afif4
1 Department of General Surgery, Mansoura Faculty of Medicine, Mansoura University, Mansoura, Egypti
2 Department of Surgery, Kasr Al-Aini School of Medicine, Kairo University, Kairo, Egypti
3 Department of Surgical, Al Omooma Hospital, Farawanian osavaltio, Kuwait
4 Department of Surgery, Al Omooma Hospital, Farawanian osavaltio, Kuwait
| jättämispäivä | 09-heinä-2015 |
| 28-heinä-2015 | |
| Verkkojulkaisupäivä | 18-helmi-2016 |
correspondence address:
elgendy m Hesham
MD, Department of general surgery, Mansoura Faculty of medicine, surgery Department, Mansoura University, Mansoura
Egypti 
tuen lähde: ei mitään, eturistiriita: None
DOI: 10.4103/1110-1121.176791
| Abstract |
aim
tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida vastasyntyneiden ympärileikkausten vaikutusta ja turvallisuutta yhdenmukaisen sairaalakäytännön mukaisesti gomco-puristinta käyttäen sekä sen komplikaatiota ja vanhempien tyytyväisyyttä.
potilaat ja menetelmät
prospektiivinen analyysi tehtiin 300 peräkkäisestä vastasyntyneen ja lapsen ympärileikkauksesta Gomco-puristimella Al Omooman yksityissairaalassa Kuwaitissa maaliskuun 2012 ja maaliskuun 2015 välisenä aikana. Tutkimuksen tulosmittareita olivat komplikaatioiden määrä ja tyyppi toimenpiteen suhteen, ympärileikkauksen riittävyys ja vanhempien tyytyväisyys lopulliseen ulkonäköön.
tulokset
kaiken kaikkiaan 10.6%: ssa tapauksista esiintyi intraoperatiivista verenvuotoa, josta suurin osa saatiin hallintaan kemiallisella hemostaasilla tai bipolaarisella diatermialla, kun taas 2,6%: ssa tapauksista tarvittiin vicryl + 5/0 tikkiä. Kaikki heistä olivat vanhempia kuin 2 viikkoa. Kaksi tapausta (0,67%) palasi samana päivänä vastuuvapauden pinta tihkuu; molemmat tapaukset ommeltiin vicryl plus 5/0 silmukkaa. Ompeleita tarvinneiden leikkauksen jälkeisten verenvuotojen kokonaisprosentti oli 3, 3% (10 tapausta). Kaikki tikkejä vaatineet merkittävät verenvuodot olivat yli 14 päivän ikäisiä (keski-ikä 38 päivää). Neljä vanhempaa (1.3%) tuli seurantajakson aikana valittaen riittämätöntä ympärileikkausta; vain yksi heistä tarvitsi uuden leikkauksen 6 kuukauden seurannan jälkeen. Frenulum-haavaumasta kärsi 0, 67% ja potilaista vain 1%.
johtopäätös
ympärileikkaus Gomco-puristimella on turvallinen ja tehokas tekniikka, jolla on tyydyttävät kosmeettiset tulokset, edellyttäen, että esinahan kohdan tarkka merkitseminen poistoa varten ja puristimen oikean koon valitseminen on huolehdittu. Gomco clamp on veretön, saumaton, yksinkertainen ja turvallinen ympärileikkausmenetelmä vastasyntyneillä ja varhaislapsuudessa. Gomco-puristimen käyttö ympärileikkaukseen varhaislapsuuden jälkeen (3 kuukauden iässä) on huomattavaa sairastavuutta.
avainsanat: Verettömät ompeleet, Gomco clamp, miesten ympärileikkaus, turvallinen ympärileikkaus
miten siteerata tätä artikkelia:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumculation in a private hospital: a series of 300 cases. Egypti J Surg 2016; 35: 20-3
How to cite this URL:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Gomco clampin arviointi vastasyntyneissä ja varhaislapsissa miehen ympärileikkaus yksityisessä sairaalassa: 300 tapauksen sarja. Egypti J Surg 2016 ;35: 20-3. Saatavilla: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791
| Introduction |  |
miehen ympärileikkaus – eli peniksen esinahan osittainen tai täydellinen kirurginen poisto – on antiikin ajoista asti tunnettu käytäntö. Muinaiset egyptiläiset maalaukset todistavat sen pitkästä olemassaolosta. Sana ’ ympärileikkaus ’tulee latinan sanasta circumcidere (’leikata ympärilleen’). Uskonnollisista, kulttuurisista, sosiaalisista tai terveydellisistä syistä johtuvia ympärileikkauksia tehdään yleensä nuoruusiässä tai jopa lapsenkengissä. Maailman terveysjärjestö WHO: n mukaan maailmanlaajuisten arvioiden mukaan 30 prosenttia miesväestöstä on ympärileikattuja, joista lähes kaksi kolmannesta on muslimeja . Se on islamissa uskonnollinen käsky, jossa miesten ympärileikkausta harjoitetaan laajalti . Lisäksi se on tapana joissakin itämaisissa, ortodoksisissa ja muissa kristillisissä kirkoissa Afrikassa ja rutiininomainen menettely juutalaisten keskuudessa ,.
ympärileikkaus on yksi useimmin tehdyistä elektiivisistä kirurgisista toimenpiteistä miesväestölle Yhdysvalloissa . Lähi-idässä on tällä hetkellä eniten ympärileikattuja .
ympärileikkausta on ehdotettu tehokkaaksi tavaksi ylläpitää penishygieniaa Egyptin faaraoiden ajoista lähtien. 1800-luvun puolivälistä lähtien ympärileikkauksia on tehty lääketieteellisistä syistä.
monet uskovat Miesten ympärileikkauksen olevan puolustus monenlaisia bakteeri-ja ei-bakteeripatogeeneja vastaan; ilmiön tarkkaa mekanismia ei kuitenkaan ole vielä määritelty .
ympärileikatuilla miehillä on huomattavasti pienempi riski saada HIV, kuppa, ihmisen papilloomavirus ja chansroid .
American Academy of Pediatrics on myöntänyt virtsatietulehduksen ja penissyövän vähentyneen esiintyvyyden mahdolliset hyödyt .
varren ihon ja sisäosan esiepiteelin poistaminen tarpeeksi terskan paljastamiseksi ehkäisee fimoosia ja tekee parafimoosin kehittymisen mahdottomaksi.
kautta vuosisatojen on kuvattu monia ympärileikkauksen suoritustapoja.
klassisten kirurgisten menetelmien lisäksi vastasyntyneillä voidaan käyttää kolmea erilaista ympärileikkauspidikettä: Gomco-puristinta, Plastibelliä ja Morgen-kiinnikettä,. Gomco-puristin on yksi yleisimmin käytetyistä vastasyntyneiden ympärileikkausvälineistä Yhdysvalloissa . Menettely tällä puristimella on veretön ja on osoittautunut turvalliseksi erinomaisilla kosmeettisilla tuloksilla ja minimaalisilla leikkauksen jälkeisillä komplikaatioilla . Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli esittää ensimmäiset kokemuksemme Gomco-puristimella tehdystä ympärileikkauksesta.
| Objective | |
the aim tässä tutkimuksessa arvioitiin vastasyntyneiden ympärileikkausten vaikutusta ja turvallisuutta yhdenmukaisen sairaalapolitiikan mukaisesti gomco-puristimella (C) (Allied Healthcare Products Inc., St Louis, Missouri, Yhdysvallat).
Study design
prospektiivinen analyysi tehtiin 300 peräkkäisestä vastasyntyneen ja lapsen ympärileikkauksesta Gomco-puristimella Al Omooman yksityissairaalassa Kuwaitissa maaliskuun 2012 ja maaliskuun 2015 välisenä aikana. Tutkimuksen tuloslaskelmat olivat seuraavat:
- komplikaation määrä ja tyyppi toimenpiteen suhteen,
- ympärileikkauksen riittävyys ja
- vanhempien tyytyväisyys lopulliseen ulkonäköön.
| potilaat ja menetelmät | |
menettely aloitettiin sen jälkeen, kun vanhemmilta oli saatu tietoon perustuva suostumus ja lapsi tutkittiin asianmukaisesti. Hyytymisaika (TT) ja vuotoaika (BT) arvioitiin rutiininomaisesti kaikissa tapauksissa.
kun lapsi on sidottu, penis, kivespussi ja nivusalue puhdistetaan desinfioivalla liuoksella ja tarkastetaan anatomisten poikkeavuuksien varalta. Gomco-puristin tarkistetaan, jotta varmistetaan, että kello on oikean kokoinen puristimelle ja ettei siinä ole vikoja. Dorsal peniksen hermokatkos annetaan (1 ml 1% lignokaiinia insuliinineulalla) klo 2 ja 10 asennossa peniksen juuressa.
esinahkaan tartutaan molemmin puolin kahdella hemostaatilla pitäen huolta virtsaputken meatuksen välttämisestä, ja kolmas hemostaatti työnnetään varovasti esinahkaan koronan tasolle asti. Välineellä esinahka kannattaa teljetä pois terskan päältä virtsaputken meatuksen välttämiseksi. Hemostaatti pyyhkäistään terskan ympäri sekä oikealta että vasemmalta puolelta välttäen ventraalisen frenulumin. Tämä erottaa suurimman osan sisemmän limakalvokerroksen ja terskan välisistä kiinnikkeistä.
tämän jälkeen esinahka vetäytyy sisään proksimaalisesti paljastaen terskan. Mahdolliset jäljellä olevat kiinnikkeet jaetaan tylpällä koettimella tai harsolla, kunnes koko koronan sulcus on näkyvissä ja kokonaan poistunut smegmasta. Esinahka vedetään terskan päälle ja Gomco-puristimen kello työnnetään terskan päälle. Esinahkaa vedetään kahdella hyttyspihdillä kelloa ympäröivän pohjalevyn reiän läpi. Tämän jälkeen kellon varsi ohjautuu reiän läpi esinahan Mukana sen jälkeen, kun poistettavan esinahan määrä on selvitetty. Jäljellä olevan akselin ihon määrä arvioidaan ja voidaan säätää pituuden ja symmetrian mukaan.
tämän jälkeen Gomco-puristimen päällyslevy kiinnitetään ja tuodaan ympäri pohjalevyn loveen. Kellon käsivarret asettuvat ikeeseen ja mutteri kiristyy, jolloin esinahka murskautuu kellon ja pohjalevyn väliin. Sitä säilytetään 7-10 minuuttia (BT: n ja CT: n mukaan).
tämän jälkeen esinahkaa valmistellaan skalpellilla pohjalevyn tasolta. Tämän jälkeen mutteri irtoaa, ja Ylälevy ja pohjalevy irrotetaan kellosta.
penis on tarkastettava toimenpiteen jälkeen verenvuodon merkkien varalta kiinnittäen erityistä huomiota ventraalisen frenulumin alueeseen. Surgicelin (Surgicel, Absorbable Hemostat, Johnson & Johnson Medical, Inc., YHDYSVALLAT). Vauva on tarkistettava verenvuodon varalta 30 minuutin kuluttua ennen vauvan kotiuttamista. Vanhempia tulee neuvoa parantumisprosessista.
poissulkemisperusteet
- yli 4 kuukauden ikäiset pikkulapset.
- Hypospadioiden, epispadioiden tai virtsaputken tai peniksen synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen.
- lyhyt peniksen varsi.
- epänormaalin pitkittynyt CT tai BT tai korkea bilirubiinipitoisuus.
- sairaana tai keskosena.
| tulokset | |
300 lapsesta (32) (10, 6%), jotka kärsivät leikkauksesta, 24 kontrolloitiin hopeanitraattipuikolla (kemiallinen hemostaasi) tai bipolaarisella diatermialla ja kahdeksassa tapauksessa (2, 6%) tarvittiin vicryl Plus 5/0 tikkiä; kaikki olivat yli 2 viikon ikäisiä.
kaksi tapausta (0, 67%) palasivat samana purkauspäivänä pinnan tihkuessa; molemmissa tapauksissa ommeltiin vicryl plus 5/0 tikkiä. Ompeleita tarvinneiden leikkauksen jälkeisten verenvuotojen kokonaisprosentti oli 3, 3% (10 tapausta).
kaikki tikkejä vaatineet merkittävät verenvuodot olivat yli 14 päivän ikäisiä (keski-ikä 38 päivää).
neljä vanhempaa (1,3%) tuli seurantajakson aikana valittamaan riittämätöntä ympärileikkausta; vain yksi heistä tarvitsi uuden leikkauksen 6 kuukauden seurannan jälkeen. Kolme vanhempaa olivat tyytymättömiä kosmeettiseen tulokseen (pitkittynyt turvotus tai kuori). Kaksi tapausta (0,67%) kärsi frenulum-haavaumasta, jota hoidettiin konservatiivisesti. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .
 |
Table 1: Postcircumsicion complications: types, number, and prosent Klikkaa tästä nähdäksesi |
| Keskustelu | |
tässä tutkimuksessa postoperatiivisen verenvuodon esiintyvyys oli 14% (42 tapausta) ja vain (10 tapausta) 3, 3% tarvitsi ommelta, kun taas 32 tapausta (10, 6%) hoidettiin konservatiivisesti joko kemiallisella, sähköautomaattisella tai pelkällä puristuksella, jotta vuoto tai vähäinen verenvuoto saatiin loppumaan. Vain kaksi tapausta (0.67%) piti viedä operaatioteatteriin uudelleen kotiuttamisen jälkeen. Kaikki ommeltavat tapaukset olivat vanhempia kuin 14 päivää.
Amir et al. komplikaatioiden esiintyvyys oli 1, 9%, ja lievästä keskivaikeaan verenvuotoon johtaneita tapauksia oli 31, 6%: ssa tapauksista, mikä korjaantui puristamalla sidosta edelleen. Komplisoituneista tapauksista 21%: lla oli pinnallinen sepsis, kun taas 10,5%: lla oli frenulaarisia haavaumia, jotka vaativat paikallisia antibiootteja. Kaikkiaan 16 prosentissa tapauksista ympärileikkaukset olivat riittämättömiä, kun taas vain yksi niistä vaati uusintaleikkauksen 1 vuoden seurannan jälkeen. Vanhemmat olivat tyytyväisiä lopulliseen kosmeettiseen ulkonäköön 99,7 prosentissa tapauksista.
Bhat et al. ilmoitti, että 1% tapauksista vaati välitöntä ompelua pöydälle Gomco-puristimen poistamisen jälkeen, 2,5% siirrettiin takaisin heräämöstä pieneen leikkaussaliin ommelkorjausta varten ja 4% vaati ensisijaisen sidoksen vahvistamista pienen tihkuman hallitsemiseksi. Ei ollut muita komplikaatioita. Cosmesis tyydytti sekä kirurgia että vanhempia.
Horowitz ja Gershbein raportoivat, että 30% tapauksista sai leikkauksen jälkeistä verenvuotoa, joka vaati ompeleen korjausta. Kaikki heistä olivat yli 4 viikon ikäisiä tämän tutkimuksen mukaisesti.
vaikka kirjallisuudessa on paljon tietoa leikkaustuloksesta ympärileikkauksen jälkeen, vanhempien tyytyväisyydestä toimenpiteen jälkeen tiedetään hyvin vähän. Kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että vanhempien tyytymättömyys on suurempi kuin raportoitujen komplikaatioiden määrä, mutta todellista määrää ei ole tarkasti mitattu .
vanhempien tyytymättömyysaste oli 1,3% tässä tutkimuksessa; tämä on yhtäpitävä Jennifer et al: n tutkimuksessa raportoiman kanssa. , who ilmoitti epätyydyttäväksi 1,5 prosentin osuudeksi.
| Conclusion | |
ympärileikkaus gomco-puristin on turvallinen ja tehokas tekniikka, jonka tulokset ovat toistettavissa, edellyttäen, että esinahan kohdan tarkka merkintä on tarkka ja puristin valitaan oikean kokoiseksi. Jokaisen sairaalan on kehitettävä oma politiikkansa ja pidettävä silmällä väestöä, jotta ympärileikkauksesta saataisiin parhaat kosmeettiset tulokset pettymysten ja uusintaoperaatioiden välttämiseksi.
Gomco clamp on veretön, saumaton, yksinkertainen ja turvallinen ympärileikkausmenetelmä vastasyntyneisyyskaudella ja varhaislapsuudessa. Gomco-puristimen käyttö ympärileikkaukseen varhaislapsuuden jälkeen (3 kuukauden iässä) on merkittävää sairastavuutta. Se on kustannustehokas ja voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa erinomaisilla kosmeettisilla tuloksilla ja .
 |
Kuva 1: Gomco clamp. Click here to view |
 |
Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view |
Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
|
|
Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
|
|
|
WHO publication. Male circumcision: maailmanlaajuiset suuntaukset ja levinneisyyteen, turvallisuuteen ja hyväksyttävyyteen vaikuttavat tekijät. Geneve: Maailman Terveysjärjestö; 2007.
|
Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain M, Hasan AS. Uskonnollinen ympärileikkaus: muslimien näkemys. BJU Int 1999; 83: täydennys 1: 13-16.
|
|
Kaplan G. ympärileikkauksen komplikaatio. Urol Clin North Am 1983; 10: 543-549.
|
|
|
Burgu B, Aydogdu O, Tangal s, Soygur T. ympärileikkaus: plussat ja miinukset. Indian J Urol 2010; 26: 12-15.
 |
Wiswell TE, Hachey WE. Virtsatieinfektiot ja ympärileikkaamaton tila: päivitys. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32:130-134.
|
|
Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
|
|
|
Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
|
Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. Prospektiivinen tutkimus lasten ympärileikkauksen indikaatioista ja sairastavuudesta. EUR Urol 1985; 11: 184-187.
|
|
Baskin l, Canning D, Snyder H, Duckett J. Treating complication of ympärileikkaus. Pediatr Emerg Care 1996; 12: 62-68.
|
|
|
Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
|
|
|
Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
|
|
|
Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Veretön, saumaton ympärileikkaus. Afr J Paediatr Surg 2013; 10: 252-254.
|
|
|
Horowitz M, Gershbein AB. Gomco ympärileikkaus: milloin se on turvallista? J Pediatr Surg 2001; 36: 1047-1049.
|
|
|
Jha a, Joynt K, Orva E. The long term effect of premier pay for performance on patient outcome. N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
|
Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum DH. Vastasyntyneen ympärileikkauksen tulokset: ovatko vanhemmat tyytyväisiä tuloksiin? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.
|
luvut
,