Farewell to the fast cholesterol test?

arkistoitu sisältö: Harvard Health Publishing tarjoaa lukijoillemme palveluna pääsyn arkistoidun sisällön kirjastoomme. Huomaa päivämäärä, jona kukin artikkeli on lähetetty tai viimeksi tarkistettu. Mitään tämän sivuston sisältöä, riippumatta päivämäärästä, ei koskaan saa käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän lääkärin antamia suoria lääketieteellisiä neuvoja.

taannoisessa tapaamisessa tarjosin Vierailijalle lounaan, josta hän kieltäytyi ilmeisen harmissaan. Hänellä oli nälkä, ja oli keskipäivä. Hän oli kuitenkin menossa vuosittaiseen lääkärintarkastukseensa, ja etukäteen syöminen merkitsisi sitä, että palaisi toisena aamuna paastokolesterolitasolle. Useimmat meistä voivat samaistua hänen ärsyyntymiseensä, mutta onneksi tämä voi pian jäädä menneisyyteen.

lääkärit ovat perinteisesti määränneet kolesterolitestit vedettäviksi yön yli kestäneen paaston jälkeen. Vaatimus aiheuttaa kuitenkin merkittävän taakan terveydenhuollon yhtälön molemmin puolin. Useimmat vihaavat paastoa. Aterioiden väliin jättäminen on erityisen vaikeaa aktiivisille, diabetesta sairastaville ja lapsille. Silti paluu toiselle vierailulle on vielä vaivalloisempaa,joten monet ihmiset eivät vain vaivaudu. Se on ollut myös lääkäreille valuvika, joka on johtanut toistuviin testimääräyksiin, puhelinsoittoihin ja potilaskäynteihin.

viime kuussa European Heart Journal-lehdessä julkaistuista kansainvälisistä ohjeista tuli viimeisin virallinen suositus rutiinipaastosta kolesterolikokeissa. Nämä ohjeet puolustavat sitä, mitä monet terveydenhuoltojärjestelmät ja monet lääkärit (mukaan lukien minä) ovat harjoittaneet jo useita vuosia. Niihin pitäisi suhtautua yleisellä hyväksynnällä, vaikka se kestäisikin jonkin aikaa. Muutosta tukevat useat tieteelliset syyt.

paastokolesterolitestien historia

kun lääkärit testaavat kolesterolia, tilaamme lähes aina ryhmän testejä, joita kutsutaan lipidipaneeliksi (lipidit ovat rasvaa sisältäviä molekyylejä). Tämä paneeli sisältää tyypillisesti neljä erillistä mittaria:

• kokonaiskolesterolipitoisuus.
• Low-density lipoprotein* (LDL) – kolesteroli, jota usein kutsutaan ”huonoksi” kolesteroliksi. LDL: n määrä veressä ennustaa vahvasti riskiä sairastua sydän-ja verisuonitauteihin, sillä suuremmat pitoisuudet ovat yhteydessä plakin kehittymiseen valtimoissa.
• High-density lipoprotein (HDL) – kolesteroli, jota usein kutsutaan ”hyväksi kolesteroliksi”, koska korkeammat pitoisuudet suojaavat sydänsairauksilta.
• triglyseridit (erityyppinen lipidimolekyyli). Korkeat triglyseridipitoisuudet liittyvät myös verisuonisairauksiin, vaikka tämä suhde ei ole yhtä hyvin määritelty.

*lipoproteiinit ovat niitä ”pakkauksia”, jotka kuljettavat kolesterolia verenkierrossa.

lipidit on perinteisesti piirretty paaston jälkeen kahdesta pääsyystä. Ensimmäinen oli vaihtelun minimointi, sillä syöminen voi vaikuttaa joihinkin rasva-arvoihin. Toinen oli tuottaa parempi LDL-kolesterolin laskenta, joka on usein johdettu yhtälöstä, jonka ajatellaan antavan erittäin vääristyneitä tuloksia syömisen jälkeen. Uudemmat tutkimukset ovat kuitenkin suurelta osin kumonneet nämä huolenaiheet.

tutkijat ovat nyt yhtä mieltä siitä, että syömisellä on vain vähäisiä, kliinisesti merkityksettömiä vaikutuksia kolmeen lipidiprofiilin osaan: kokonaiskolesteroliin ja sekä HDL – että LDL-kolesteroliin. Ruoka nostaa triglyseridiarvoja useita tunteja, yleensä vaatimattomasti. Runsasrasvaisen aterian jälkeen nämä korotukset voivat olla silmiinpistäviä. Siksi lääkäri voi edelleen määrätä triglyseridien paastotestin, jos ei-paastoarvot ovat merkittävästi koholla.

ehkä tärkeämpää on, että laajat analyysit ovat osoittaneet, että paastoamattomat lipidit eivät heikennä kolesteroliarvojen yhteyttä haitallisiin tapahtumiin, kuten sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen. Aterian jälkeisten toimenpiteiden arvellaankin vahvistavan lipidiarvojen kykyä ennustaa sydän-ja verisuonitautiriskiä. Havainto voi johtua siitä, että suurin osa ihmisistä syö päivän aikana useita aterioita ja välipaloja. Se tarkoittaa, että vietämme suurimman osan ajastamme ”ruokitussa” tilassa, emme paastotilassa. Rasva-arvot ruokailun jälkeen voivat siis parhaiten vastata normaalia fysiologiaamme.

loppu pelätylle yön yli-paastolle?

Lipidipaneelien ohjeistukset ovat kehittyneet viimeisen vuosikymmenen aikana, ja niiden tueksi on saatu näyttöä satojatuhansia ihmisiä koskeneista tutkimuksista. Useimmat suositukset tukevat nyt ei-paastokolesterolitestejä rutiinitestaukseen. (Löydät yhteenvedon näistä suosituksista täältä.)

jotkut paastolipidikokeet ovat edelleen tarpeen, erityisesti potilailla, joilla on erittäin korkeat triglyseridiarvot. Ja jotkut ihmiset tarvitsevat edelleen paastota verensokeri, vaikka vaihtoehtoinen testi diabetes (hemoglobiini A1c) on korvannut paljon tämän testin. Mutta useimmille, mukaan lukien niille, joilla on rutiininomainen kolesterolitesti sydän-ja verisuonitautien riskin punnitsemiseksi, ja niille, jotka käyttävät lääkehoitoa, tämä uutinen on hyvä uutinen.

Kysy siis lääkäriltäsi, pitääkö sinun todella jättää aamiainen väliin ennen seuraavaa verinäytteen ottamista. Perinteet kuolevat, mutta sekä tiede että mukavuus voivat lopulta ohjata tämän loppuun. Tämä on yksi muutos, jota lääkäreiden ja potilaiden pitäisi juhlia yhdessä.