Fetal Malpresentation-Causes and Management

sikiön Malpositio vs. sikiön Malpresentaatio

sikiön malpositio viittaa epänormaaleihin sikiön kärkiasentoihin suhteessa äidin lantioon.
sikiön malpresentaatiolla tarkoitetaan kaikkia sikiön esitystapoja verteksin (takaraivo-anterior) esitystavan lisäksi.

sikiön malpresentaation riskitekijät

• Monisikiöraskaudet
• keskoset
• kohdun poikkeavuudet kuten leiomyoomat tai kohdun septa
• sikiön poikkeavuudet kuten monihydramniat
• istukan poikkeavuudet kuten istukka ehkäisevät
• sikiön epämuodostumat kuten istukka edeltävässä raskaudessa
• Platypelloidin ja Androidin lantio.

Perätilaesitys

alkuraskaudessa sikiö on usein perätilassa, mutta 36 raskausviikolla se ottaa kärkiasennon, mutta kun näin ei tapahdu ja sikiö on asettunut pakaroineen äidin lantiolle, sitä kutsutaan perätilaesitykseksi. Se on yleisin hoitovirhe kliinisessä synnytyskäytännössä ja diagnosoidaan yleensä synnytystä edeltävällä tavalla. Kuitenkin, se voidaan myös diagnosoida synnytyksen aikana, kun sikiön osat tuntuvat avoimen kohdunkaulan os. Perätilan esiintymistiheys on korkea ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä. Muunnelmia peräesityksestä ovat:

• Frank perä: tässä esityksessä sikiön lantiota koukistetaan ja polvia ojennetaan venyttäen jalkoja suoraan ylöspäin pään tai kasvojen ollessa lähellä jalkoja.
• jalkaterä: tässä toinen tai molemmat jalat ovat kohdunkaulan yläpuolella tai esiinluiskahdus kohdun kohdunkaulan läpi.
• täydellinen perä: tässä esityksessä sikiö makaa sekä lantiollaan että polvillaan koukistettuna.

perätilan diagnoosi

edeltävänä aikana perätilan esiintyminen voidaan diagnosoida ultraäänellä tai ammattitaitoinen lääkäri / kätilö voi jopa tunnustella äidin vatsanpeitteen läpi. Joskus, diagnoosi voi jäädä tai viivästynyt ja on vain havaita synnytyksen aikana.

perätilasynnytyksen hoito

Jos esitystapa on tiedossa etukäteen, synnytys tulee ajoittaa hoitolaitokseen, jossa tarvittaessa voidaan suorittaa kirurginen toimenpide. 37 raskausviikon jälkeen, kun nainen on varhaisessa synnytyksessä, ulkoista kefaliiniversiota voidaan yrittää, jos emättimen toimitus katsotaan mahdolliseksi, jos se on yksi raskaus, jos kalvot ovat ehjät, jos sikiöllä ei ole kasvun hidastumista tai poikkeavuuksia, eikä emätinverenvuotoa tai aiemman keisarileikkauksen historiaa.

kuva: Kriteerit ulkoiselle kefaliikkiversiolle

ulkoiselle kefaliikkiversiolle

• istukan abruption
• kalvojen repeäminen
• napanuoran esiinluiskahdus
• sikiön ahdinko

sikiön verenvuoto

Emätinluovutus voi edetä, jos ulkoinen kefaliikkiversio onnistuu. Jos se ei onnistu, niin joko emättimen perätilan toimitus on yritettävä, tai keisarinleikkauksella toimitus tulee ajoittaa välittömästi.

emättimen perätilan synnytys

tätä voidaan yrittää suorassa tai täydellisessä perätilassa, kun sikiö ei ole liian suuri eikä äidin pääjalkaisten epäsuhtaa ole. Tärkeää muistaa:

• vahdi napanuoran esiinluiskahduksia
• Mekonium on yleinen perätilasynnytyksissä
• pyydä potilasta työntämään vasta sen jälkeen, kun on varmistettu emätintutkimuksella, että kohdunkaula on täysin laajentunut
• sikiön hädän tai pitkittyneen synnytyksen yhteydessä, sitten synnytys keisarinleikkauksella

keisarinleikkaus

keisarinleikkaus on indikoitu äidin pääjalkaisten epäsuhtaisuuden, kaksoisjalkaisuuden, perätilan kanssa hyperextended head, aiempi historia keisarinleikkauksella, ja sikiön makrosomia.

synnytyksen aikana ilmenevän perätilan komplikaatioita ovat napanuoran esiinluiskahdus, johon liittyy sikiön tukehtuminen tai napanuoran puristuminen, sikiön päänpysähdys ja sikiön trauma.

kasvojen esittely

tässä sikiön Kasvot esitetään täydellisenä päänpidennyksenä. Tämäntyyppinen malpresentation liittyy vähemmän ongelmia synnytyksen aikana, varsinkin jos pää taipuu laskeutumisen aikana leuan (mentum) anterior asennossa.

leuan / mentumin posterioriasennossa äidin ristiluu kuitenkin tukkii täysin ulottuneen sikiön pään, mikä estää laskeutumisen ja johtaa synnytyksen pysähtymiseen. Tämä voi johtaa pitkittyneeseen synnytykseen ja vaatii keisarileikkauksen. On tärkeää, ettei imurointia yritetä kasvojen esityksessä.

Kulmaesitys

tässä esityksessä sikiön pää on osittain ojentunut ja osittain taipunut mentoverisen halkaisijan esiintyessä suhteessa äidin lantioon. Se on yleensä diagnosoitu, kun anterior fontanelle ja supraorbital harjanteet palpated aikana emättimen tutkimus pitkälle työvoimaa.

kulmien esitystapa korjaantuu usein synnytyksen aikana; siksi keisarileikkauksen tarve on harvinainen. Jos pää ei kuitenkaan taivu riittävästi, on tehtävä keisarileikkaus.

Poikittainen valhe

tällaisessa sikiön esitystavassa sikiön pää on poikittain äidin lantion poikki siten, että pää on toisella puolella lantiota ja pakarat toisella puolella. Nämä tapaukset liittyvät olkapää esitys, korkea esiintyvyys johto esiinluiskahduksia, ja seurauksena sikiön kompromissi synnytyksen aikana, joten emättimen toimitus mahdotonta. Keisarileikkausta suositellaan kaikissa tällaisissa esityksissä.

Yhdisteesitys

tässä harvinaisessa sikiön esitystyypissä sikiön raaja esiintyy yhdessä toisen sikiön osan (esim.huippupiste) kanssa, joka on lähimpänä laajentunutta kohdunkaulan os: aa. Yleensä tähän liittyy sikiön käsivarsi tai käsi yhdessä huippupiste. Se voi tapahtua kalvojen ennenaikaisen repeämisen jälkeen, ennenaikaisella synnytyksellä tai samanaikaisilla lantion massoilla.

näissä tapauksissa prolapsoidun raajan vaihtaminen voi olla mahdollista. Liiallinen voima ei saa soveltaa prolapsed raajan, koska se voi aiheuttaa raajan tai olkanivelen plexus vahinkoa (Klumpke n halvaantuminen) tai Hornerin oireyhtymä, tai voi syrjäyttää huippupiste ja ansaan sikiö muuntaa sen vaikea olkapää esitys. Useimmissa tapauksissa spontaani emättimen toimitus tapahtuu kuitenkin vain, jos sikiö on pieni tai kuollut; siksi keisarileikkaus on ensisijainen synnytystapa.