fluoksetiini on ainoa masennuslääke, joka on tehokas kaksisuuntaisen masennuksen hoidossa, ja vain yhdessä epätyypillisen psykoosilääkkeen olantsapiinin kanssa, sanotaan päivitetyssä kliinisessä ohjeessa
, jonka julkaisi National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 24.syyskuuta 2014.
Tämä merkitsee muutosta Nizzan vuoden 2006 bipolaariohjeeseen, jossa Ei määritelty mitään tiettyä lääkettä, mutta suositeltiin, että masennuslääke-ja antimaanilääkeryhmään kuuluvaa lääkettä tulisi käyttää yhdessä kaksisuuntaisen masennuksen hoitoon.
päivitetyssä ohjeessa suositellaan myös erityisiä psykoosilääkkeitä häiriön maanisiin jaksoihin, eikä enää suositella koko lääkeryhmää.
”Nizzassa keskitytään nyt yksittäisten lääkkeiden tehoon eikä perinteeseen suositella huumeluokkia kokonaisuutena”, sanoo ohjeen kehittämistä johtanut psykiatrian ja mielenterveyden professori Richard Morriss Nottinghamin yliopistosta.
näyttöpohja masennuslääkkeiden käytön ympärillä on lähes kaksinkertaistunut edellisen ohjeen julkaisemisesta, hän sanoo. ”Bipolaarinen masennus muistuttaa paljon unipolaarista masennusta, joten oletus oli, että hoidon pitäisi olla sama. Mutta nyt olemme siirtyneet vain heikosta todistepohjasta siihen, että meillä on tilastollisesti merkittävää todistusaineistoa, Morriss sanoo.
”se vahvistaa, että masennuslääkkeitä ei tule käyttää yksin ja että nämä lääkkeet eivät myöskään tehoa kaksisuuntaiseen masennukseen, jota pitää hoitaa erillisellä tavalla”, hän lisää. Monoterapia masennuslääkkeillä tai litiumilla ei ole lumelääkettä parempi, todetaan Nizzan ohjeessa.
uudet suositukset ovat morrissin mukaan tarkempia, keskittyvät toipumiseen ja ottavat huomioon hoidon ”koko paketin”.
kaksisuuntaisen mielialahäiriön arvioitu prevalenssi ainakin kerran on Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1-2%. Häiriölle ovat tyypillisiä mania-ja masennusjaksot, joiden välillä toipuminen on täydellistä tai epätäydellistä. Sairauden hoitoon käytettävä lääkitys vaihtelee riippuen siitä, missä osassa taudinkiertoa potilas on ja ovatko he jo saaneet lääkitystä sairauteen.
kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa Suositeltavat ensilinjan hoidot ovat fluoksetiini ja olantsapiini tai muu epätyypillinen psykoosilääke, ketiapiini. Myös olantsapiini – tai lamotrigiinimonoterapiaa voidaan harkita, NICE sanoo.manian hoitoon suositellaan risperidonia, haloperidolia, olantsapiinia ja ketiapiinia. Kun oireet häviävät, näitä lääkkeitä on jatkettava vielä neljä viikkoa, jolloin on harkittava pitkäaikaisia lääkehoitovaihtoehtoja.
Litium on edelleen menolääke kaksisuuntaisen mielialahäiriön pitkäaikaiseen hoitoon, koska sillä on edelleen paras todistepohja, Morriss sanoo. Toisen hoitoketjun hoitoina suositellaan olantsapiinia, ketiapiinia ja valproaattia, jos vastetta litiumille ei synny tai saadaan vain osittainen vaste.
ohjeessa todetaan lääkkeettömän hoidon, kuten psykologisten hoitojen, tärkeys, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia. Psykologista hoitoa voitaisiin käyttää yksinään lievempiin kaksisuuntaisen masennuksen tapauksiin, Morriss lisää.
psykologiset interventiot muodostavat uuden ohjeen mukaan nuorille ja lapsille suunnatun hoidon kulmakiven, sillä kaksisuuntaisilla lääkehoidoilla voi olla haitallinen vaikutus lasten kasvuun ja kehitykseen. Mutta kun lääkkeitä tarvitaan, hoitovaihtoehdot ovat pitkälti samat kuin aikuisilla, ja maniaan lisätään aripipratsoli Nizzan vuonna 2013 tekemän positiivisen teknologisen arvioinnin perusteella.
osana kokonaishoitopakettiin keskittymistä Morriss korostaa myös henkilökohtaisten hoitosuunnitelmien käyttöä. ”Ylläpitohoidossa oleville potilaille voidaan antaa pieni määrä valmiuslääkitystä siltä varalta, että he alkavat saada manian tai masennuksen oireita”, Morriss sanoo. ”Apteekkarin on oltava avainasemassa potilaan auttamisessa ymmärtämään, milloin näitä lääkkeitä otetaan.”