the American College of Surgeons (ACS) receives many questions at the ACS General Surgery Coding Workshops. Syyskuun 2014 Tiedote sisälsi artikkelin, jossa oli usein kysyttyjä kysymyksiä American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT)* coding for breast procedures.† Tämä artikkeli tarjoaa lisää esimerkkejä oikea koodaus rintojen menettelyjä.
mitä CPT-koodia on ilmoitettu Tru-Cut-koepalalle rinnasta, kun ultraäänitutkimusta ei käytetä ohjeistuksena?
koepala kudoksesta voidaan ottaa ohutneulabiopsialla, ytimenneulabiopsialla tai avoimella kirurgisella toimenpiteellä (etuhaava tai excisional biopsia). Tru-Cut pehmytkudosbiopsianeuloja pidetään ydinneuloina. Joten oikea koodi ilmoittaa tämän menettelyn on 19100, koepala rintojen; perkutaaninen, neula ydin, ei käytä kuvantamisen ohjausta (erillinen menettely). Paras käytäntö on tehdä neulabiopsia ennen kirurgista poistoa sellaisten rintojen leesioiden osalta, jotka eivät ole kliinisten tai radiologisten kriteerien perusteella selvästi hyvänlaatuisia.
osittaisen rinnanpoistoleikkauksen (lumpektomian) aikana kirurgi asettaa BioZorb-merkkiaineen, jonka avulla sädehoidon kohde voidaan myöhemmin tunnistaa. Mikä koodi on ilmoitettu tämän merkin sijoittamiseksi?
leikkauspisteiden (tai merkkiaineiden) sijoittaminen leikkauksen aikana rinnan leesion avoimena leikkauksena (19125-19126) tai rinnan poistoleikkauksen aikana (19301-19307) on toimenpiteeseen luontaista eikä sitä voida raportoida erikseen. Jos BioZorb-laite asetetaan vain merkitsemään leikkauskohta myöhempää tunnistamista varten, ei lisäkoodia saa käyttää.
kirurgin tehdessä mastotomiaa potilaalle rintojen paiseen vuoksi kirurgi havaitsi poikkeavaa kudosta ja otti kudoksesta koepalan patologian tarkastelua varten. Voimmeko raportoida molemmista menettelyistä?
koepala massasta tai leesiosta ei ole luontaista rinnan absessin mastotomiaan. Ilmoittakaa koodi 19020, Mastotomia ja absessin tutkiminen tai salaojitus, – ja koodi 19101, koepala rinnasta, avoin, viiltohaava. Riippuen maksajan mieltymyksestä, modifier 51, useita menettelyjä, liitettäisiin 19101: een.
kirurgi perkutaanisesti asetti leesiomarkkerin rintaan ultraääniohjauksen avulla ja teki sen jälkeen avoimen excisionaalisen biopsian. Miten tämä menettely raportoidaan?
ilmoitetaan sekä koodi 19285, rintojen paikantamislaitteen (- laitteiden) sijoittaminen (esim.klipsi, metallinen säle, lanka/neula, radioaktiiviset siemenet), perkutaaninen; ensimmäinen leesio, mukaan lukien ultraääniohjaus, että koodi 19125, radiologisen merkkiaineen Preoperatiivisella sijoittamisella tunnistetun rintaleesion poisto, avoin; yksittäinen leesio. Maksajan mieltymyksestä riippuen modifier 51 liitettäisiin vuoteen 19285.
mitä koodeja on raportoitu osittaisesta mastektomiasta (lumpektomiasta), johon liittyy koepala sentinel-kainalosolmukkeista käyttäen sekä sinistä väriainetta että intraoperatiivista ultraäänitutkimusta sentinel-solmujen tunnistamiseksi?
ilmoittakaa seuraavat koodit: 19301, rinnan poisto, osittainen (esim. lumpektomia, tylektomia, kvadrantektomia, segmentektomia); 38525, koepala tai imusolmukkeiden poisto; avoin syvä kainalosolmu(t); +38900, sentinel-imusolmukkeiden(t) Leikkaustunnistus (esim. kartoitus) sisältää ei-radioaktiivisen väriaineen injektion, kun se tehdään(luettelo erikseen ensisijaisen toimenpiteen koodin lisäksi) ; ja 76998-26, Ultraääniohjaus, intraoperatiivinen.
intraoperatiivinen ultraääni voidaan suorittaa paikantamaan imusolmukkeet, joissa merkkiaine oli asetettu aikaan edellisen biopsian tai kun imusolmuke on arpeutunut jälkeen kemoterapiaa ja ei saa afferent virtaus jäljellä lymphatics; toisin sanoen, sininen väriaine tai radioaktiivisuus ei voida käyttää tunnistamaan kohdesolmuke. Koodi 76998 voidaan kuitenkin ilmoittaa vain, jos pysyvä kuva tallennetaan joko analogisella tai digitaalisella tavalla ja siitä tehdään ilmoitus potilastietoihin. Kuvantamiskoodeilla on ammatillinen ja tekninen osa. Modifier 26, Professional component, liitetään kuvantamiskoodiin, kun palvelut suoritetaan laitosasetuksessa. Jos kuvantamispalvelu suoritetaan toimistoasetuksessa, muokkaajaa ei lisätä, koska sekä ammatilliset että tekniset komponentit pätevät.
useat leesiot saman rinnan eri paikoissa ovat melko harvinaisia. Jos mahdollisesti pahanlaatuinen kudos ei ole yhteydessä toisiinsa ja kudos poistetaan eri, erillisistä viilloista, koodi 19301 tulee ilmoittaa kahdesti, ja muunnos 59 on liitettävä yhteen tapaukseen (19301, 19301-59). Jokaisen erillisen menettelyn dokumentointi on tärkeää.
mitä koodeja raportoin, jos rintoihin ruiskutettiin radiotrakettia ja sinistä väriainetta ennen täydellistä rinnanpoistoa, eikä kumpikaan aine siirtynyt injektiokohdasta niin, etten kyennyt tunnistamaan sentinel-imusolmuketta?
raportin koodi 19303, Mastectomy, simple, complete, for the mastectomy. Sentinel-solmujen kartoitus ilmoitetaan koodilla 38900, mutta se on lisäkoodi, joka voidaan ilmoittaa vain valikoiduilla koodeilla (raportti 38900 yhdessä 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Jos kainalon imusolmukebiopsiaa on yritetty, mutta sitä ei ole tehty, ilmoitetaan 38525 ja lisätään modifier 53, lopetetaan toimenpide ja ilmoitetaan lisäkoodi 38900 sentinel-solmun kartoitusta varten. Jos maksaja kieltää 38525-53: n ilmoittamisen, myöskään sentinel lymph node mapping-koodia (38900) ei saa ilmoittaa, koska se ei ole lisäkoodi 19303: een.
mikä on oikea koodi osittaisen mastektomian suorittamiseen miespotilaalle, jolla oli sekä määrittelemätön massa että gynekomastia, jos massan intraoperatiivinen patologia oli negatiivinen?
raportin koodi 19300, gynecomastia varten, tätä toimenpidettä varten. Massan poisto oli osa mastektomiaa. Muista kuitenkin, että miehillä, kuten naisilla, se on paras käytäntö arvioida määrittelemätön rintojen vaurioita neulabiopsia ennen kirurgista koepala.
potilaalle, jolla on molemminpuolinen rintaimplantti, kehittyy vasemman rinnan rintasyöpä ja hänelle tehdään vasemman rinnan modifioitu radikaali mastektomia ja molemminpuoliset implantit poistetaan. Miten raportoimme tästä menettelystä?
Medicare National Correct Coding Initiativen (NCCI) muokkaukset osoittavat, että koodit 19307, Mastektomia, modifioitu radikaali, mukaan lukien kainaloiden imusolmukkeet, joilla on tai ei ole rintalihasta, mutta ei pectoralis suurta lihasta, ja 19328, ehjän maitorauhasimplantin poisto, ovat ”toisensa poissulkevia”, mutta sallivat muokkaajan ohittaa maksun muokkauksen, jos toimenpiteet suoritetaan eri anatomisissa paikoissa tai eri elimissä. Tässä tapauksessa, poistaminen implantti vasemmassa rinnassa olisi mukana radikaali mastectomy vasemman rinnan. Oikean rinnan implantin poisto on kuitenkin erillinen operaatio. Koska 19307: lle ja 19328: lle on olemassa koodiparin muokkaus, käytetään modifieria 59, erillistä proseduraalista palvelua, modifierin 51 sijaan, useita menettelyjä. Oikeat koodit ja modifikaatiot näihin menettelyihin ovat: 19307-LT, 19328-59-RT. NCCI muokkaukset ovat saatavilla verkossa.
katetrin ja portin sijoittaminen on ilmoitettu koodilla 36561, tunneloidun keskuslaskimolaitteen lisääminen keskitetysti ja ihonalainen portti; ikä 5 vuotta tai vanhempi. Lisää koodi 36561 modifioijaan 79, saman lääkärin tai muun pätevän terveydenhuollon ammattilaisen suorittama muu toimenpide tai palvelu leikkauksen jälkeen. Olisi sopimatonta liittää modifioija 58, vaiheittainen tai siihen liittyvä toimenpide tai palvelu saman lääkärin tai muun pätevän terveydenhuollon ammattilaisen toimesta leikkauksen jälkeen koodiin 36561, koska portti on eri anatomisessa paikassa eikä se ole vaiheittainen tai laajempi toimenpide rinnan poistoon.
Huomautus
tarkka koodaus on palveluntarjoajan vastuulla. Tämä sarake on tarkoitettu vain käytettäväksi apuna laskutusprosessissa.
*kaikki erityiset viittaukset CPT-koodeihin ja kuvauksiin ovat © 2017 American Medical Association. Kaikki oikeudet pidätetään. CPT ja CodeManager ovat Yhdysvaltain Lääkäriliiton rekisteröityjä tavaramerkkejä.
†Barney L, Savarise M, Whitacre E. Coding and practice management corner: Frequently asked questions about coding for breast surgery. Saatavilla osoitteessa: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. Accessed on July 19, 2018.