tässä VETgirl Online veterinary CE-videoblogissa keskustelemme lidokaiinin käytöstä kammiotakykardian hoidossa. Videolla 2-vuotias, miespuolinen kastroitu Tanskandoggi esiintyy verisessä oksentelussa ja ripulissa. Alkuvaiheen vakauttamisen ja hoidon aikana potilaalla oli satunnaisia kammion ennenaikaisia supistuksia (VPC). VPC: t liittyvät usein sydänsairauteen, sydänlihaksen hypoksiaan, traumaan (esim., sydänlihastulehdus), hypotensio, hypoksemia, kipu, elektrolyytti-ja happo-emäspoikkeavuudet ja paljon muuta. Hoito liittyy yleensä hoitoon perimmäinen syy. Tällä potilaalla VPCs eteni kammiotakykardiaksi (usein” V tach”), joka vaikutti potilaan perfuusioon.
kammiotakykardia määritellään juoksuksi, jossa on kolme tai useampia VPN: iä peräkkäin ja jonka jatkuva syke on yli 180 bpm. V-tach on helppo tunnistaa EKG: ssä sen leveistä, oudoista QRS-komplekseista ja poissaolevasta p-aallosta. Kammiotakykardia voi olla erittäin vaarallinen potilaalle, koska se voi johtaa sydänlihaksen hypoksiaan, huonoon perfuusioon, sydämen tuotannon vähenemiseen, solujen hypoksiaan ja äkkikuolemaan. Jos kammiotakykardia on jatkuva ja potilas oireilee (esim.huonoon perfuusioon viittaavat indikaattorit), välitön hoito on tarpeen.
V-tachia voidaan hoitaa lidokaiinin aloitusannoksella 2-4 mg / kg laskimoon 1-2 minuutin aikana EKG-seurannan aikana. Tämä voidaan toistaa 5-10 minuutin välein kokonaisannoksen ollessa enintään 8 mg / kg. Vaikutus alkaa 2 minuutissa ja kestää enintään 20 minuuttia. Jos rytmihäiriö paranee tai häviää, tulee välittömästi aloittaa lidokaiinin CRI 25-100 mcg/kg/min (1, 5-6 mg/kg/h). Lidokaiinin aloitusannos on tärkeää antaa ennen CRI-hoidon aloittamista, sillä pelkkä CRI-hoito voi kestää jopa tunnin ennen vaikutuksen alkamista. Harvoin lidokaiinin haittavaikutuksia voidaan nähdä, mukaan lukien ruoansulatuskanavan (esim.naseau, oksentelu, ripuli) tai keskushermoston merkkejä (esim., kohtaukset); lidokaiini toxicosis oireet ovat tyypillisesti annoksesta riippuvaisia.
kammiotakykardian pitkäaikaishoidossa tai tapauksissa, joissa lidokaiini ei tehoa, voidaan käyttää muita rytmihäiriölääkkeitä, kuten prokaiiniamidia tai sotalolia. Sotololi on epäselektiivinen beetasalpaaja ja luokan III rytmihäiriölääke, ja sitä voidaan antaa suun kautta. Sotalolin huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 2-4 tunnin kuluessa annostelusta. Tällä potilaalla kammiotakykardia ei aluksi reagoinut lidokaiiniin, mutta hävisi sotololihoidon aloittamisen jälkeen. Lisäksi tehtiin sydämen ultraäänitutkimus, jossa varmistettiin taustalla oleva sydänsairaus.