joilla on ADHD ja samanaikaisesti olemassa oleva häiriökäyttäytymishäiriö (ODD / CD) voivat vaikeuttaa diagnoosia ja hoitoa ja myös huonontaa ennustetta. Vaikka monet ADHD: tä sairastavat lapset lopulta sopeutuvat tilanteeseen, jotkut (erityisesti ne, joilla on siihen liittyvä käytös tai vastustava uhmakkuushäiriö) keskeyttävät todennäköisemmin koulunkäynnin, heillä on vähemmän koulutusvuosia, he ovat vähemmän tyytyväisiä työhönsä ja he pärjäävät huonommin kuin aikuiset. Varhainen diagnoosi ja hoito näiden edellytysten on ylivoimaisesti paras puolustus näitä huonompia tuloksia.
millaisia häiriökäyttäytymishäiriöt ovat?
häiriökäyttäytymisen häiriöihin kuuluu kaksi samanlaista häiriötä: vastustava defiant disorder (ODD) ja käytöshäiriö (CD). Yhteisiä oireita esiintyy lapsilla näitä häiriöitä ovat: uhma viranomaisen luvut, vihanpurkauksia, ja muut epäsosiaalinen käyttäytymistä, kuten valehtelee ja varastaminen. Ajatellaan, että ero vastustavan uhmaikäisen häiriön ja käytöshäiriön välillä on oireiden vakavuudessa ja että ne saattavat olla jatkumossa, jossa kehitys etenee usein parittomasta CD: hen iän karttuessa.
vastustava defiant-häiriö (ODD) viittaa toistuvaan negatiiviseen, uhmakkaaseen, tottelemattomaan ja vihamieliseen käyttäytymiseen auktoriteetteja kohtaan, joka kestää vähintään kuusi kuukautta. Jotta voidaan diagnosoida pariton neljä (tai useampi) seuraavista oireista on oltava läsnä:
- menettää usein malttinsa
- riitelee usein aikuisten kanssa
- usein aktiivisesti uhmaa tai kieltäytyy noudattamasta aikuisten pyyntöjä tai sääntöjä
- usein tarkoituksella ärsyttää ihmisiä
- usein syyttää muita virheistään tai huonosta käytöksestään
- on usein arka tai helposti ärsyyntyvä muille
- on usein vihainen ja harmistunut
- on usein häijy tai kostonhimoinen.
näitä käyttäytymismalleja tulee esiintyä useammin kuin muilla samanikäisillä lapsilla, ja niiden tulee aiheuttaa merkittävää sosiaalista, akateemista tai ammatillista toimintakyvyn heikkenemistä, jotta diagnoosi voitaisiin tehdä.
Käytöshäiriöön (CD) liittyy vakavampia käyttäytymismalleja, kuten aggressio ihmisiä tai eläimiä kohtaan, omaisuuden tuhoaminen, valehtelu, varastaminen ja koulusta lintsaaminen. CD: hen liittyvää käyttäytymistä kuvataan usein rikollisuutena. Näitä käyttäytymismalleja esittelevien lasten tulisi saada kattava arviointi.
lapsilla ja nuorilla, joilla on ADHD ja CD, on usein vaikeampi elämä ja huonommat tulokset kuin lapsilla, joilla on pelkkä ADHD.
ADHD: n ja parittoman tai CD: n ilmaantuvuus
noin kolmanneksella tai puolella kaikista ADHD: tä sairastavista lapsista voi olla samanaikaisesti olemassa vastustava defiant-häiriö (ODD). Nämä lapset ovat usein tottelemattomia ja saavat raivonpurkauksia. Oddin diagnostiset kriteerit täyttävien lasten määrä on sama kaikissa ikäryhmissä. Miehillä ADHD ja ODD ovat yleisempiä, samoin eronneiden vanhempien lapsilla ja äideillä, joilla on alhainen sosioekonominen asema. Lapsilla, joilla on ADHD: n yhdistetty alatyyppi, näyttää olevan todennäköisemmin outoa.
joissakin tapauksissa ADHD-lapsilla voi lopulta kehittyä käytöshäiriö (CD), vakavampi epäsosiaalisen käyttäytymisen malli. Käytöshäiriötä voi esiintyä 25 prosentilla lapsista ja 45 prosentilla ADHD: tä sairastavista nuorista. CD: tä esiintyy yleisemmin pojilla kuin tytöillä, ja esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Lapsilla, joilla on ADHD ja jotka täyttävät myös CD: n diagnostiset kriteerit, on kaksi kertaa todennäköisemmin lukuvaikeuksia, ja heillä on suurempi riski saada sosiaalisia ja emotionaalisia ongelmia. Ei-aggressiiviset käytösongelmat lisääntyvät iän myötä, kun taas aggressiiviset oireet vähenevät.
koska ADHD: tä esiintyy paljon yhdessä häiriökäyttäytymisen häiriöiden kanssa, on arvioitava, onko ADHD: n lisäksi mahdollisesti ODD tai CD.
riski saada ADHD ja häiriökäyttäytymishäiriö
lapsilla, joilla on ADHD ja CD, on usein suurempi riski saada yhteys poliisiin ja oikeusjärjestelmään kuin lapsilla, joilla on pelkästään ADHD. Nämä lapset valehtelevat tai varastavat usein ja ovat taipuvaisia jättämään huomioon ottamatta toisten hyvinvoinnin. Lisäksi he ovat vaarassa joutua vakaviin vaikeuksiin koulussa tai poliisin kanssa. Riski juridisiin ongelmiin voi johtua useimmiten CD: n oireista ADHD: n sijaan.
häiriökäyttäytymisen häiriöiden ja hoitamattoman ADHD: n on todettu lisäävän päihdehäiriöiden riskiä. Lisäksi nuoret, joilla on häiriökäyttäytymishäiriöitä ja ADHD, ovat muita todennäköisemmin aggressiivisia ja vihamielisiä vuorovaikutuksessaan muiden kanssa, ja heidät pidätetään. On myös esitetty, että ADHD: hen liittyvä suurempi impulsiivisuus voi aiheuttaa suurempaa epäsosiaalista käyttäytymistä ja sen seurauksia. Näin ollen sekä ADHD: n että lasten häiriökäyttäytymisen varhainen tunnistaminen ja hoito on välttämätöntä.
ADHD: n ja Häiriökäyttäytymishäiriöiden hoito
kaikki lapset, joilla on ADHD: n ja ODD / CD: n oireita, on arvioitava, jotta molempia ongelmakäyttäytymistyyppejä voidaan hoitaa. Näiden lasten kanssa on vaikea elää ja vanhempien on ymmärrettävä, että heidän ei tarvitse käsitellä ADHD-ja ODD/CD-lastaan yksin. Interventiot, kuten vanhempainkoulutus kotona ja käytöstuki koulussa, voivat vaikuttaa asiaan, eikä vanhempien pitäisi epäröidä pyytää apua.
Kotiinterventiot
Vanhempainkoulutus (PT): Vanhempainkoulutuksen on osoitettu olevan tehokas vastustavan ja uhmakkaan käyttäytymisen hoidossa. Standardoidut vanhempainkoulutusohjelmat ovat lyhytaikaisia interventioita, jotka opettavat vanhemmille erikoistuneita strategioita, mukaan lukien positiivinen osallistuminen, sivuuttaminen, palkintojen ja rangaistusten tehokas käyttö, token-taloudet ja aikalisä kliinisesti merkittävien käyttäytymisongelmien ratkaisemiseksi. Näihin koulutusohjelmiin voi sisältyä ajoittaisia tehostuskertoja.
vaikeat CD – tapaukset saattavat vaatia monijärjestelmähoitoa, intensiivistä perhe-ja yhteisöpohjaista hoitoa, jossa puututaan nuorten vakavan epäsosiaalisen käyttäytymisen moninaisiin syihin. Tämä lähestymistapa on hyvin kattava ja vaativa. Tällaista lähestymistapaa käyttävällä terapeutilla on oltava pääsy kehitys-ja kliiniseen asiantuntemukseen. Näitä interventiopalveluja tarjotaan erilaisissa ympäristöissä, kuten kotona, koulussa ja vertaisryhmissä. Mukana on akateemisia ja koulumuotoisia ongelmia, ja osa terapeuteista työskentelee suoraan kokonaisen vertaisryhmän kanssa vaikuttaakseen muutokseen.
vanhemman ja lapsen välinen vuorovaikutusterapia on hoitomuoto, joka opettaa vanhempia vahvistamaan suhdetta lapseensa ja opettelemaan käyttäytymisen hallinnan tekniikoita. Sen on todettu olevan pitkällä aikavälillä tehokas pienille lapsille, joilla on pariton ja ADHD. Kolme-kuusi vuotta hoidon jälkeen näitä häiriöitä sairastavien lasten äidit kertoivat, että muutokset lasten käyttäytymisessä ja omissa kontrollin tunteissa olivat kestäneet. Äitien ilmoitukset häiriökäyttäytymisestä vähenivät ajan myötä hoidon jälkeen.
Collaborative Problem Solving (CPS): toinen ADHD-ja ODD-lapsille lupaava tekniikka on collaborative problem-solving (CPS). CPS on hoito, joka opettaa vaikeita lapsia ja nuoria käsittelemään turhautumista ja oppimaan olemaan joustavampia ja sopeutuvaisempia. Vanhemmat ja lapset oppivat ideoimaan mahdollisia ratkaisuja, neuvottelemaan, tekemään päätöksiä ja toteuttamaan ratkaisuja, jotka ovat hyväksyttäviä molemmille. He oppivat ratkaisemaan erimielisyydet vähemmällä ristiriidalla.
Perheterapia: usein lapsen käytös voi vaikuttaa koko perheeseen. ADHD-lasten vanhemmat kertovat usein avio-ongelmista. Äidit voivat olla masentuneempia ja sisaruksille voi myös kehittyä käytösongelmia. Perheterapia on kriittinen auttaa perhettä käsittelemään näitä kysymyksiä ja selviytymään realiteetit ottaa lapsen ADHD ja häiriökäyttäytymistä. Neuvojan tai perheterapeutin etsiminen naapurustostasi voi auttaa koko perhettä käsittelemään näitä kysymyksiä.
Kouluinterventiot
koko koulun positiiviset Käytöstuet: Kodin ympäristön lisäksi koululla voi olla merkittävä vaikutus lapsen käyttäytymismalleihin. Monissa koulujärjestelmissä on nykyään käytössä ohjelmia, jotka tarjoavat koko koulun kattavan positiivisen käyttäytymisen tuen. Näiden ohjelmien tavoitteena on edistää sekä onnistunutta sosiaalista käyttäytymistä että akateemisia voittoja kaikille opiskelijoille. Nämä ohjelmat koostuvat: (1) selkeistä, johdonmukaisista seurauksista sopimattomalle käyttäytymiselle; (2) positiivisista vastoinkäymisistä asianmukaiselle käyttäytymiselle; ja (3) tiimipohjaisista palveluista niille oppilaille, joilla on äärimmäisemmät käyttäytymistarpeet.
tutorointi: Lasten ADHD-oireiden sekä vastustavien oireiden on todettu olevan kahdenkeskisissä opetustilaisuuksissa huomattavasti vähäisempiä kuin luokkahuoneessa.
luokkahuoneen hallinta: asianmukaisten opetustukien tarjoaminen luokkahuoneessa voi myös vähentää häiriökäyttäytymistä. Näitä ovat: hyväksyvän ja tukevan luokkahuoneilmaston luominen, sosiaalisten ja emotionaalisten taitojen edistäminen, selkeiden sääntöjen ja menettelyjen luominen, lapsen käyttäytymisen seuranta, palkintojen tehokas hyödyntäminen, lievään ongelmakäyttäytymiseen vastaaminen johdonmukaisesti ja tehokkaasti vihan tai aggressiivisen käyttäytymisen hallinta.
lääkitys
useiden kliinisten tutkimusten kokonaistulokset osoittavat, että ADHD: n hoitoon käytetyt lääkkeet (sekä piristeet että muut kuin stimulantit) ovat edelleen tärkeä osa ADHD: n hoitoa ja samanaikaista paritonta / CD: tä. Lapset, joilla on nämä häiriöt hoidettiin näillä lääkkeillä, eivät olleet vain tarkkaavaisempia, mutta vähemmän epäsosiaalisia ja aggressiivisia. ADHD-lääkkeet ovat usein tehokkaita hoitoja aggressiiviseen tai epäsosiaaliseen käyttäytymiseen ADHD-potilailla ja varmasti rooli kaikissa hoito-ohjelmissa. Lisätietoja on ohjeaiheessa ADHD-lasten lääkityksen hallinta.
pelkkien piristävien lääkkeiden lisäksi tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriöön liittyviä käytös-ja käytösoireita vähentävät lääkeyhdistelmät näyttävät olevan erittäin tehokkaita. Useissa tutkimuksissa tämän yhdistelmähoidon raportoitiin olevan hyvin siedetty ja haittavaikutukset olivat ohimeneviä.
mitä vanhempi voi tehdä?
onnistuneen tulevaisuuden mahdollisuuksien lisäämiseksi ja ADHD: tä sairastavien lasten rikollisen käyttäytymisen hillitsemiseksi diagnoosi ja interventio on erittäin tärkeää. Vanhempien on tärkeää järjestää rakenne ja vahvistaa sopivaa käyttäytymistä. Lisäksi positiivinen käyttäytymissuunnitelma epäsosiaalisen käyttäytymisen vähentämiseksi on tärkeää. Vanhempien tulisi keskustella lapsensa käytösoireista lastenlääkärin tai perhelääkärin kanssa ja hakeutua lähete mielenterveyden ammattilaiselle, joka voi ehdottaa tehokkaita vanhemmuusstrategioita.
lisäksi vanhempien tulee ottaa yhteyttä lapsensa koulunkäyntiohjaajaan tai koulupsykologiin, jotta he voivat keskustella mahdollisista toimenpiteistä, joilla voidaan parantaa käyttäytymistä koulussa. Kun ohjaaja tai psykologi tukee opettajaa luokkahuoneen käyttäytymisessä, seurauksena on usein merkittäviä käyttäytymismuutoksia ja karkottamisen esiintyvyys vähenee. Johdonmukaista käyttäytymisen hallintaa kotona, koulussa ja muualla on valvottava.
lisätietoja ja lisätietoja
Barkley, Russell. (1998). Uhmaikäinen lapsesi: 8 askelta parempaan käytökseen . New York, NY: Guilford Press. Kirja on jaettu kahteen osaan, ” Getting to Know Your Defiant Child ”ja” Getting Along with Your Defiant Child.”Toinen osa sisältää kahdeksanportaisen kasvatusohjelman, joka perustuu johdonmukaisuuteen.
Clark, Lynn. (1996) SOS! Apua vanhemmille . Berkeley, CA: Parents Press. Tämä kirja auttaa vanhempia oppimaan menetelmiä, joilla autetaan lapsia parantamaan käyttäytymistään, ja tekniikoita, joilla autetaan erilaisia lapsipersoonia, itsepäisestä ja tahallisesta lapsesta aina aikalisän perusteisiin. Se keskittyy perustaitoihin aikalisä ja miten vanhemmat voivat käyttää näitä tekniikoita edistää lapsen käyttäytymisen muutos.
Forgatch, Marion S. ja Gerald R. Patterson. (2005) yhdessä asuvat vanhemmat ja nuoret: Perheen ongelmanratkaisu. Champaign, IL: Research Press. Tämä kirja osoittaa vanhemmille, miten he voivat parantaa viestintä-ja ongelmanratkaisutaitojaan, pitää perhekokouksia ja saada koko perheen mukaan ongelmien ratkaisuun. Siinä selitetään, miten vanhemmat voivat opettaa teini-ikäisiä lapsiaan olemaan vastuussa koulutyöstä, seksuaalisesta käyttäytymisestä sekä huumeista ja alkoholista.
Goldstein, Sam; Robert Brooks ja Sharon K. Weiss. (2004) Angry children, concerned parents: Seven steps to help families manage . Plantaasi, FL: Specialty Press. Tämä kirja auttaa vanhempia selviytymään lastensa vihasta. Siinä esitetään seuraavat seitsemän vaihetta, joiden avulla lapset oppivat hallitsemaan vihaa: 1) ymmärtämään, miksi lapset suuttuvat, 2) määrittämään, milloin lapsesi tarvitsee apua, 3) auttamaan lasta tulemaan aktiiviseksi osallistujaksi prosessissa, 4) käyttämään strategioita vihan hallitsemiseksi ja ilmaisemiseksi, 5) kehittämään ja toteuttamaan päivittäistä hallintasuunnitelmaa, 6) arvioimaan ja ratkaisemaan ongelmia ja 7) juurruttamaan lapseen joustavan ajattelutavan.