hajuaistin vääristyminen: diagnoosi ja hoito

Abstrakti

kliinisesti hajuaisti voi epäonnistua millä tahansa kolmella tavalla: i) heikentynyt herkkyys (hyposmia, anosmia) ja kahdentyyppinen vääristymä (dysosmia); ii)hajuaistimuksen vääristynyt laatu (troposmia); iii) aistihavainto, kun hajuaistia ei esiinny (aave, aistiharhat). Vääristymät ovat yleensä paljon järkyttävämpiä ihmisen elämänlaadulle kuin pelkkä menetys.Ipsilatersaalinen hajuherkkyyden menetys havaitaan usein silläostriilissa minkä tahansa hajuaistin vääristymisen yhteydessä. Astimuloidun vääristymän patofysiologia (troposmia) on todennäköisesti vähentynyt funktionaalisten primaaristen neuronien määrä niin, että teodorantin luonnehdinta on epätäydellinen. Phantosmiassa kaksi mahdollista syy-yhteyttä ovat primaaristen hajuaistin neuronien poikkeava tai inhibitio tai perifeerisen hajuaistin tai kolmoissignaalin signaalit, jotka ”laukaisevat” keskeisen prosessin. Linkkari pyrkii määrittelemään ongelman tarkasti (esim. maku vs. haju, todellinen vs. koettu, yksi vs. kaksi sierainta), suorittaa asianmukainen tutkimus ja testaus ja tarjota hoitoa, jos mahdollista. Hoito sisältää varmuuden ilman aktiivista hoitoa (koska monet näistä luonnollisesti resolve), ajankohtainen lääkitys, systeeminen lääkitys, anestesian osat nenän ja harvoin lähete kirurgiseen poistoon hajuaistin neuronien.Endoskooppisten transnasaalisten operaatioiden etuna on phantosmian hoitaminen ja toisinaan hajuaistin palautuminen leikkauksen jälkeen.

Johdanto

hajuaisti antaa ihmisille arvokasta panosta ympäröivästä kemiallisesta ympäristöstä. Kun tämä panos on vähentynyt tai vääristynyt, raportoidaan vammaisuudesta ja elämänlaadun heikkenemisestä (Miwa et al., 2001).Tämän asiakirjan tarkoituksena on esittää katsaus hajuaistin vääristymien tämänhetkiseen kliiniseen ymmärrykseen, siihen, miten niitä voidaan arvioida ja miten hoitokeinoja käytetään tämän heikentävän tilan hoitoon. Valitettavasti tutkimusihmisistä, joilla on tämä ehto, on käytännössä olematon.

ihmisen hajuaisti pettää yleensä yhdellä kolmesta(Leopold and Myerrose, 1994).Yksi on intensiteetin väheneminen, joka johtaa hajuherkkyyden vähenemiseen (hyposmia tai anosmia). Kaksi muuta ovat laatumuutoksia, joihin liittyy havaitun hajun vääristyminen. Eräs vääristymätyyppi syntyy, kun hengitettävissä hajuissa ei ole samaa ”hajua” tai ”hajua” kuin muistettiin (troposmia,’ hajuaistin kiertäminen tai kääntäminen`) (Leopold,1995). Toinen vääristymätyyppi on hajuhavainto (yleensä epämiellyttävä), kun ympäristössä ei ole hajuhaittoja (phantosmia, hallusinaatio). Nämä vääristymät ovat yleensä paljon häiritsevämpiä henkilön elämässä kuin pelkkä menetys, koska ne toistuvasti muistuvatongelmasta.

hajuaistin vääristymistä kuvaavat termit ovat aiemmin olleet sekavia, mutta nykyisin käytetään yleisesti seuraavia termejä ”Dysosmiaa” voidaan käyttää kuvaamaan hajuaistin vääristymistä. ’Troposmia’ tai ’parosmia’ kuvaa havaittua vääristymää, kun läsnä on hajuärsyke.”Phantosmia” (kestää kauemmin kuin muutaman sekunnin) ja ”hajuhallusinaatio” (kestää vain muutaman sekunnin) kuvaavat hajuhavaintoa (yleensä vastenmielistä), kun hajuärsykettä ei esiinny. Hoitoa on kuitenkin käytettävä näiden termien kanssa, sillä Dorlandin kuvitettu MedicalDictionary (1988) määrittelee ”parosmian ””hajuaistin sairaudeksi tai vääristymäksi”. Dorlandin vuoden 2000 Painos itse asiassa rinnastaa ”parosmian” ja ”dysosmian”.Nämä määritelmät voisivat mahdollisesti kuvata yksinkertaista hajuhäviötä tai eityypillistä vääristymää. Tämän vuoksi ’troposmia’ käytetään tässä paperissaselvittää stimuloitu hajuaistin vääristymä. ”Cacosmia” on myös termi, jota käytetään joskus. Se on pahan hajun havaitseminen ilman hajuaistimulusta tai epämiellyttävää phantosmiaa.

vääristyneen havainnon etiologia troposmiassa ei ole selvä. Kaksijakoisiin mahdollisuuksiin kuuluu ”perifeerinen” teoria, jossa hajuhermon häviäminen johtaa kyvyttömyyteen muodostaa hajuhermon täydellinen ”kuva” (Leopold etal., 1991) tai ”keskeinen” teoria, jossa aivojen Integratiiviset eli ennakoivat keskukset muodostavat vääristyneen hajun(Leopold and Myerrose, 1994).Phantosmias (ne unstimulated käsityksiä haju, joka kestää kauemmin kuin afew minuuttia) uskotaan myös olla joko perifeerinen tai keskeinen syy,tai näiden kahden yhdistelmä. Perifeerisesti, ”rogue” neuronit, jotka lähettävät poikkeavia signaaleja aivoihin tai menetys inhibitorinen solujen normaalisti toimiva hajuaistin neuronien voi olla vika(Leopold et al.,1991). Tämä hajuhavainto voi syntyä keskitetysti hypertoimivien aivosolujen alueella (Leopold and Meyerrose, 1994). Kliinisesti, itseems possible that a perifeerinen laukaista alkaen kemosensory or eventrigeminal stimulus could signal a central perception of odor (Leopold et al.,2002). Suurin osa näkemistämme phantosmia-potilaista voi aloittaa theodor-havainnon pienellä nenän nuuhkaisulla tai aivastuksella, ja he menevät greatlengthsiin välttääkseen nenän ilmavirtauksen.

niiden yksilöiden huolellinen arviointi, joilla on hajuaistin vääristymiä, antaa viitteitä kummastakin teoriasta. Perifeerisiä syitä ehdotetaan thefinding, että useimmat yksilöt vääristymiä on intensiteetti menetys yhdessä vääristymä. He sanovat myös, että vääristymä oli pahempi while menetys tapahtui, kuten muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua päävamman tai anupper hengitystieinfektio menetys. Phantosmia on lähes aina pahempi niissäostriilissa, jolla on vähiten hajuaistia, ja ne phantosmiat, joita esiintyy vain yhdessä sieraimessa, voidaan poistaa sulkemalla ilmavirtaus tai nukuttamalla hajuaistin limakalvo kyseisessä sieraimessa. Lopuksi, hajuaistin histopatologia ofidividuals phantosmia osoittaa vähentynyt määrä neuronien, suurempiratio epäkypsiä ja kypsiä neuronien ja epäjärjestynyt kasvu hajuaistin aksonit(Leopold et al., 1991, 2002).

on myös näyttöä hajuaistin vääristymisen keskeisistä syistä. On olemassa tunnettu hajuaisti, joka voi joskus seurata kohtauksia. Tämä tyypillisesti kestää vain muutaman sekunnin. Jotkut henkilöt phantosmias ovat kommentoineet, että he voivat ’tuntea’ phantom haju tulossa ennen kuin se todella saapuu.Samoin jotkut niistä ihmisistä, joiden phantosmia on parantunut hajuepiteelin poistolla, ovat huomauttaneet, että on edelleen ”tunne”, että BAD-haju tulee, mutta se ei koskaan tapahdu. Aivojen kuvantaminen positroniemissiotomografialla (PET) phantosmiaa sairastavien henkilöiden kuvantamisessa on paljastunut lisääntynyt aktiivisuus etu -, saari-ja ohimoalueilla,jotka vähenivät hajuepiteelin erottamisen jälkeen kyseessä olevasta nasalcavitysta (Leopold and Myerrose,1994). Ei ole tarpeeksi potilaita PET-skannattu tietääkseen näiden toiminta-alueiden merkittävyyden.

näyttö, joka tukee olfaktorihäiriön sekä perifeerisiä että keskeisiä syitä, sisältää havaintoja tilan luonnollisesta historiasta ja sen hoitovasteesta. Olen havainnut, että noin neljäsosa yksilöistä, joilla on yksi sierain phantosmia on etenemistäosallistuminen toisen sieraimen aikana kuukausien tai vuosien. Tämä voitaisiin selittää epänormaalisti toimivilla primaarisilla hajuhermosoluilla ja niitä tukevilla soluilla molemmissa sieraimissa tai jommankumman nenäontelon kyvyllä ”käynnistää” keskeinen prosessi. Myös kohtauksenestolääkkeillä ja masennuslääkkeillä on havaittu anekdotaalista parannusta. Nämä lääkeaineetvoivat vaikuttaa sekä perifeerisiin että keskus-neuroneihin. Hajuaistin vääristymien hoidosta neuraalisesti aktiivisilla lääkkeillä ei ole julkaistu tietoja.Tämä on epävirallista tietoa muilta lääkäreiltä, kliinisestä kokemuksestani ja potilaan raporteista.

kliininen arviointi: historia

hakiessaan kliinistä historiaa henkilöltä, jolla on hajuaistin vääristymistä, on tärkeää olla myötätuntoinen, sillä monet näistä yksilöistä ovat huolissaan oireistaan. Tyypillisesti heille on annettu tehokas hoito tai käsketty ’vain elää sen kanssa’. Koska analogiatpsykiatristen sairauksien kanssa, heille on saatettu kertoa, että heillä on mentaalisuus. He ovat myös saattaneet saada Internetistä tai muista lähteistä tietoja, jotka ovat epätarkkoja tai harhaanjohtavia.

tutkijan alkuperäinen tehtävä on määritellä kantelu. Onko se truetaste (suola, hapan, karvas, makea) valitus (kuten useimmat sanovat) vai onko se tyydyttävä ongelma (kuten useammin)? Kysymyksiä ruokavalinnoista, kahvin käytöstä jne., auttaa tässä. Joillakin potilailla on todella vaikeuksia päättää, onko se maku-tai hajuongelma. Kun tämä tapahtuu, metabolinen ongelma, joka muuttaa kehon eritteiden aromia, on suljettava pois, koska nämä potilaat päästävät usein hajua (Leopold et al., 1990).

on selvitettävä, onko valituksessa kyse hajuaistin heikkenemisestä, hajuaistin vääristymisestä vai molemmista. Tämä voi muuttua testauksen jälkeen, mutta potilaan käsitysten ymmärtäminen on tärkeää tulevan kuulemisen kannalta. Jos on vääristymä, onko se vain hengitettävät hajut (troposmia) vai onko se olemassa, kun hajut eivät ole ympäristössä(phantosmia)?

Jos kyseessä on troposmia, on mahdollista esittää kaksi erillistä tyyppiä. Ensinnäkin kaikkien hajuärsykkeiden kerrotaan olevan ainutlaatuisen erilaisia ja tunnistettavissa, ja monet tai kaikki eivät ole sitä, mitä kyseisestä ärsykkeestä muistettiin(esim.ruusu haisee banaanilta, banaani haisee roskalta, mutta peruna haisee perunalta). Toisessa tyypissä on samanlainen vääristymä kuin kaikissa hajuissa (”kaikki haisee tunkkaiselta”).

Jos kyseessä on aavemaisuus, pyydä potilasta kuvailemaan hajuhavainnon laatu. Tästä on hyötyä tämän potilaan tulevassa hoidossa, kuten hoidon jälkeen. Tyypillisesti he käyttävät sanoja kuten ”poltettu, likainen, epämiellyttävä, pilaantunut tai mätä”. Usein potilailla on vaikeuksia tämän nimeämistehtävän kanssa, ja parempi ymmärrys potilaan valituksesta voi määräytyä ottamalla hänet ”sijoittamaan” hajun ympäristöihin, kuten ulko-oviin, tehtaaseen, autotalliin, keittiöön jne.

hajuaistin vääristymistä edeltäviä edeltäviä tapahtumia on kirjallisuudessa kuvattu muun muassa ylähengitystieinfektioiksi (virus?), headtrauma, allerginen nuha ja krooninen rinosinusiitti(Mott and Leopold, 1991; Duncan and Seiden, 1995; Apter et al., 1999; Quint et al., 2001).Sitä, koskevatko ne stimuloituja vai ei-stimuloituja vääristymiä, on vaikea määrittää käytettyjen sanojen epätäsmällisyyden vuoksi (parosmia, dysosmia jne.). Kokemukseni mukaan potilailla, joilla on stimuloituja vääristymiä (troposmiat), on yleensä ollut jotain, joka saattaa vähentää hajuaistin neuronien määrää, kuten ylähengitystieinfektio, päävamma tai ikääntyminen. Vääristymät esiintyvät joko hermosolukuoleman tai uusiutumisen aikana.

tämän vastakohtana olemme Zilstorffin tavoin huomanneet, että mostphantosmias ei ole aiemmin sairastanut ylähengitystieinfektiota, niskahalvausta tai vanhenemista (idiopaattinen) (Zilstorff, 1966). Tyypillinen historia phantosmia on, että se alkaakontaktisesti nainen välillä 15 ja 30 vuotta ikä episodi ofodor käsitys yksilön mielestä on todellinen, mutta muut eivät arvosta.Tämä ensimmäinen jakso kestää ∼5-20 min. Se häviää itsestään ilman jälkivaikutuksia. Seuraava jakso tapahtuu samalla tavalla noin kuukautta myöhemmin.Vähitellen seuraavan vuoden aikana jaksot yleistyvät ja kestävät pitkiäkin aikoja. Havainto voi olla toisessa tai molemmissa sieraimissa, ja se voi olla tukossa sieraimen(sierainten) tukoksella. Kun hajuhavainto on alkanut, se ei yleensä peitä elintarvikkeita ja kaikki elintarvikkeet ovat maku phantomsmell. Tyypillisesti aavehaju hälvenee unen myötä. Muita toimia, joiden on kerrottu pysäyttävän hajua, ovat Valsalvan manööveri, pakottaminen, intranasaalinen instrumentointi ja yökkäily. Useiden kuukausien tai vuosien kuluttua nämä kaikki tulevat tehottomiksi phantom-hajuhavainnon pysäyttämisessä.Vaikka kirjallisuudessa ei ole mitään, olen havainnut järjestelmäkortikosteroidien olevan tehottomia näiden ihmisten auttamisessa.

psyykkisiä etiologioita hajuaistin vääristymälle voi esiintyä esimerkiksi skitsofrenian, alkoholisoituneen psykoosin, masennuksen ja hajuaistiin viittaavien lääkkeiden kanssa (samanlainen kuin masennus ja hoidettiin samoilla lääkkeillä)(Leopold, 1995). Epilepsian yhteydessä on havaittu myös olfaktorydinversioita. Nämä ehdot tulisi tarvittaessa selvittää ja lähettää mielenterveysammattilaisille diagnosoitavaksi ja hoidettavaksi, jos niitä epäillään. Koska hajuaistimukset ovat tärkeä tekijä jonkun elämässä, on odotettavissa, että hän saa vastakaikua, kuten masennusta tai vihaa. Näiden vääristymien ”toissijaisten” vaikutusten havaitsemiseksi on noudatettava asianmukaista huolellisuutta.Noin puolet potilaistani, jotka ovat hakeutuneet leikkaukseen vääristymiensä vuoksi, on aikoinaan harkinnut itsemurhaa, koska elämä, jossa kaikki ruoka haisi pilaantuneelta lihalta tai pahemmalta, on toivoton.

kliininen arviointi: tutkimus ja testaus

normaalit pään ja kaulan tutkimukset tulee suorittaa kiinnittäen erityistä huomiota korda-tympanihermoon ja välikorvaan, nenän limakalvoon ja ilmareitteihin sekä kieleen. Potilaan yleinen käytös ja psykiatrinen terveydentila olisi arvioitava. Nenän tähystys on tarkoitettu tutkia olfactorypathways nenässä. Yksipuolinen ja kahdenvälinen nenän tukos voidaan tehdä arvioida muutoksia vääristynyt käsitys.

testaukseen on sisällyttävä epätavanomainen hajuaistitesti, jossa käytetään standarditunnistustestiä ja mahdollisesti kynnysarvoa. Kuvantaminen aivojen ja nenän cavityon tarpeen sulkea pois kasvaimia, infektioita ja esteitä. Tämä voidaan donewith varjoainetehostettu aksiaalinen ja koronaalinen tietokonetomografia skannaa taimagneettinen resonanssikuvaus skannaa. Jos metabolisen häiriön epäillään, potilas olisi viitattava erikoistunut metabolinen testaus koliini ja muut maksan metabolismit (Leopold etal., 1990).

hajuaistin vääristymisen hoito: lääketieteellinen

ennen kaikkea henkilöille, joilla on hajuaistin vääristymä, on vakuutettava, että heillä ei ole pahanlaatuista sairautta tai infektiota. Se voi auttaa antamaan heille häiriön nimen ja selittämään neuraalisen etiologian. Jos niilläkin on hajuaistin menetyksiä,niitä on tarpeen käsitellä turvallisuusasioissa, kuten ilmaisimissa, räjähdysvaarallisissa kaasuissa, räjähdysvaarallisissa kaasuilmaisimissa ja pilaantuneissa elintarvikkeissa. Useimmat potilaat huomaavat oireiden vähittäisen vähenemisen ajan myötä, ja tämä voi tapahtua useiden vuosien aikana(Duncan and Seiden, 1995).Näin ollen’ valvova odottaminen ’ on sopiva menettelytapa.

niille henkilöille, joilla on hajuaistin vääristymiä ja jotka eivät halua tai jaksa odottaa, on useita kokeilemisen arvoisia asioita. Jos käsitys thedistration voidaan estää nenän tukos, yksi helpoimmista asioista totry on ajankohtainen nenän suolaliuos tippaa. Nämä voidaan sijoittaa rajattomaan määrään muutamaksi tunniksi pää-alas-ja-eteenpäin (”Mekka”) – asentoon. Vaikka thisworks alle puolet ajasta, ja usein vain lyhyitä aikoja, se onarmless, on vähän haitallisia sivuvaikutuksia, on edullinen ja voi olla juuri mitäpotilas tarvitsee lyhyen hengähdystauon kamala haju. Vaihtoehtoisesti Oxymetazoline HCl-nenätippien päivittäinen käyttö rhinitismedicamentosumin antamiseksi potilaalle on myös ollut hyödyllistä ja kestää yleensä pidempään. Molemmat thesetherapies antaa biologisen ylemmän nenän lohko mukana sieraimeen (s) soair virtaus ei pääse hajuaistin halkeama.

useita lääkkeitä, kuten rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä ja epilepsialääkkeitä, on ehdotettu hajuaistin vääristymien hoitoon(Zilstorff, 1966). En ole tietoinen mistään viimeaikaisista julkaistuista kokeista, joissa lääkkeitä käytetään potilaiden hoitoon, joilla onfaktorisia vääristymiä. Tällä hetkellä gabapentiinia käytetään useissa hajukeskuksissa. Potilaat voivat hyötyä näiden lääkkeiden käytöstä tai eivät välttämättä hyödy siitä,ja hoidon kokeilut on suunniteltava. Vaikka potilaita autettaisiin, he eivät ehkä pysty sietämään lääkehoidon sivuvaikutuksia, koska annosta on ehkä lisättävä halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.

Zilstorff (Zilstorff,1966) on ehdottanut hajuaistin neuronien aktiivista farmakologista häiriötä. Paikallisen kokaiinin HCl: n käyttö voi tilapäisesti estää useimmat vääristymät nukuttamalla neuronit, ja se on hyödyllinen näiden yksilöiden diagnosoinnissa. Lääke levitetään pisarana sieraimeensupiinipotilaan, kun heidän kaulansa on täysin laajennettu. Sitä käytettäessä on kuitenkin oltava varovainen, koska ei-toivottuja vaikutuksia voi esiintyä. Minulla on ollut potilaita, joilla on tilapäinen troposmia, ja yhtäkkiä heillä on pysyvä aave kokaiinin käytön jälkeen. Minulla on myös ollut yksilöiden menettää kaikki hajuaistin kykyyn yhteen sieraimeen sen levittämisen jälkeen. Paikallisista kokaiininkäytöstä on varmastihuolimatta huolehdittava, ja potilaalta on saatava laaja tietoon perustuva suostumus ennen sen käyttöä. Yhden käyttökerran lisäksi Zilstorff onhaastanut sovelluksia usean viikon välein vääristymän vähentämiseksi. Koska kokaiini on erinomainen vasokonstriktori, vaikutus voi riistää hermosolun verenkierron.

hajuaistin vääristymisen hoito: kirurginen

valtaosa henkilöistä, joilla on hajuaistin vääristymiä, voidaan auttaa edellä mainituilla hoidoilla. Ne, jotka eivät voi, voivat hyötyä kirurgisesta terapiasta. Neurokirurgiset lähestymistavat käyttäen bifrontal kraniotomia poistaa hajuaistin sipulit tai hermot on raportoitu (Kaufman et al., 1988; Markert ym.,1993). Nämä toimenpiteet johtavat väistämättä molemminpuoliseen pysyväänkosmiaanja sisältävät kraniotomiaan liittyvät riskit.

potilaan aaveepiteelin hoitamiseksi ja kraniotomian välttämiseksi suoritin vuonna 1988 hajuepiteelin poiston endoskooppisena intranasaalisena toimenpiteenä(Leopold et al.,1991). Sen lisäksi,että tämä onnistui eliminoimaan phantosmian, potilas sai hajuaistinsa palautumaan. Tämän menestyksen perusteella olen saanut päätökseen 18 näistä toimenpiteistä 10 potilaalla 13 vuoden aikana. kolme potilasta vaati molemmilta puolilta leikkauksia ja viisi leikkausta hajunystyröiden täydelliseen poistoon. Tähänastiseen lähestymistapaan liittyy yksipuolinen aave, jota on esiintynyt yli 2 vuotta ja joka voidaan poistaa intranasaalisella kokaiinipuudutuksella ipsilateraalisesta hajuaistin limakalvosta. Tuoreessa tutkimuksessa ensimmäiset kahdeksan potilasta (Leopold et al.,2002) kaikki vastasivat myöntävästi kysymykseen ” Jos saisit sen tehdä uudelleen, olisitko leikkauksessa?’. Yhdellä potilaista on aavehajun olemassaolo, mutta paljon pienemmällä intensiteetillä, ja theremainer on täydellinen haamuhajun resoluutio.

operaation tarkoituksena on katkaista kaikki Fila olfaktoria-ja hävittäjäyhteydet nenäontelon neuronien ja hajulampun väliltä leikatussa sieraimessa. Potilaita neuvotaan tästä ennen leikkausta ja odotetaan, että kaikki hajuaistin kyky katoaa kahdenvälisesti. Pitkäaikaistestit 1-11 vuotta operatiivisesti tutkituilla potilailla osoittivat hajuaistin muuttuvan 5 / 10 sieraimessa, paranevan 2 / 10: ssä ja heikkenevän 3 / 10: ssä verrattuna ennen leikkausta käytettyihin tasoihin. Osoituksena siitä, kuinka epävakaa olfaktoryability voi olla näillä potilailla, leikkaamattomassa sieraimessa se oli muuttumaton 3/6, väheni 1/6: lla ja parani 2/6: lla. Kaksi aivo-selkäydinnesteen vuotoa havaittiin operatiivisesti, ja ne paikattiin onnistuneesti umpioperiosteaalisiirteillä. Näköhäiriöt,epiphora, aivokalvontulehdus tai arpeutuminen, jotka johtivat krooniseen rinosinusiittiin, eivät aiheuttaneet vaikeuksia.

kaikki näiltä potilailta poistettu hajuaistin limakalvo tutkittiin erityisellä tavalla tässä potilasryhmässä esiintyvien muutosten määrittämiseksi.Hajuepiteeli ja/tai hajuhermon kalvot tunnistettiin kaikissa näytteissä. Kuten johdannossa on kerrottu, histologiset muutokset tukevat yleisesti perifeerisiä hermovaurioita, joissa suuret fascicles laakkaavat neuronit (Leopold et al.,2002).

johtopäätös

käsittelemällä näitä hyvin ahdistuneita potilaita, joilla on vääristynyt olfaktorikyky, olen saanut suuren kunnioituksen heidän vammaansa kohtaan(Miwa et al., 2001).Heidän kanssaan on keskusteltava huolellisesti sen selvittämiseksi, ketä voidaan auttaa ja miten se tehdään. Leikkaushoitoa tarvitseva harvinainen potilas tulisi arvioida keskuksessa, jossa voidaan antaa asiantuntevaa hoitoa ja jossa tästä heikentävästä ongelmasta voidaan saada eniten tietoa keräämällä tietoa monilta potilailta, joilla on sama vaiva.

hajuaistin vääristymisestä on vielä paljon opittavaa. Jatkotutkimuksessa tulisi käsitellä seuraavia kysymyksiä.

mikä mahdollistaa hajuaistin palautumisen filaolfaktorin leikkaamisen jälkeen ja voidaanko tätä tietoa käyttää sellaisten henkilöiden hoitoon, jotka löysäävät hajuaistinsa päävamman tai ylähengitystieinfektion jälkeen? Jos hajuhermo uusiutuu jonkin aikaa ja jos joillakin potilaistamme on hajuaistin kyky sen tuhoamisyritysten jälkeen, onko samanaikaisesta sukupolvesta mahdollista hyötyä?

mikä aiheuttaa hajuaistin muutokset vastakkaisen puolen nostrilissa leikkauksen tai toisen sieraimen kokainisaation jälkeen? Vaikka ihmisen olfaktorijärjestelmässä ajatellaan olevan ipsilateraalinen innervaatio, onko toiminnalla efferentinfluences?

voidaanko hajuhermosoluja koskevista tutkimuksista saatuja tietoja käyttää näiden vääristävien neuronien solumekaniikan ymmärtämiseen? Vääristävän prosessin ymmärtäminen olisi paljon helpompaa, jos koodauksen perusmekanismit ymmärrettäisiin paremmin.