Muscle Assessment—External Evaluation and Internal Evaluation
lantion lihaksiston ulkoinen tarkastelu sekä miehillä että naisilla sisältää gluteus-kompleksin (lantion stabilaattorit / lonkan ojentajat), iliopsoas (lonkan koukistajat) ja piriformis (lonkan ulkoiset kiertäjät) arvioinnin. Nämä lihakset ovat olennainen osa toimintaa lantion, voi tulla heikko ja epätasapainoinen, ja ovat mahdollisia lähteitä lantion kipua. Gluteus maximus on ensisijainen lonkan ojentaja ja sitä voidaan arvioida laittamalla potilas makaamaan alttiiksi ja pyytämällä häntä tai häntä ojentamaan jalkansa pois pöydältä vastarintaa vastaan. Gluteus medius on helpoimmin arvioitavissa kävelyn arviointi ja, jos heikko, johtaa klassinen Trendelenburg kävely (ts, heikkous aiheuttaa kontralateraalinen lonkan pudota).11 piriformis testaa kirikykyä alavireiseltä paikalta. Kun polvea koukistetaan 90°, säärtä liikutetaan mediaalisesti, mikä aiheuttaa lonkan sisäisen pyörimisen. Jos liikerata on alle 40° – 50°, piriformis voi olla tiukka. Seisoma-asennossa potilaat tyypillisesti ryhtyvät alapään ulkoiseen kiertoon varpaan ollessa pois, jos piriformis on tiukka, lyhyt ja heikko. Se voi olla tuskallista myös tunnustelulle seisomisessa. Iliopsoas testataan potilaan ollessa makuuasennossa, nostamalla toinen jalka rinnalle ja pudottamalla vastakkainen reisi pois tutkimuspöydältä (Thomasin testi). Tämä osoittaa kireyttä lonkan koukistajat.11 näillä potilailla on tyypillisesti posturaalisia ongelmia, mukaan lukien anterioraalisesti kallellaan oleva lantio.
Jos potilas valittaa lantion alueen kipua, lantionpohjan lihakset tulee tutkia käsin sekä rentoutumisen että supistumiskyvyn toimintahäiriöiden varalta. Intrapellvinen lihasarviointi tehdään yhden sormen tekniikalla sekä vaginaalisesti että rektaalisesti. Naispotilaita tutkitaan, kun he makaavat selällään tutkimuspöydällä jalat selän litotomia-asennossa. Lantionpohjan lihaksia arvioidaan sävy, voimaa, ilmastointi, koordinaatio, tarjouksen/trigger pistettä, ja anatominen alijäämät kuten esiinluiskahduksia. Lihakset toimivat ryhmänä, joten tietyn lihaksen eristäminen voi olla vaikeaa; pinnallisen erottaminen syvästä toimintahäiriöstä on kuitenkin mahdollista.
aluksi arvioidaan potilaan kykyä nostaa lantionpohjan toimintaa pyytämällä potilasta vapaaehtoisesti supistamaan ja rentouttamaan lantionpohjaa sekä visualisoimalla välilihan kehon nosto ja laskeutuminen. Kipupotilailla on tyypillisesti lantionpohja, josta puuttuu myös optimaalinen supistumiskyky. Kivun / hyperestesian Q-tip-testaus, peräaukon silmäniskun refleksitestaus ja ulkoisen urogenitaalisen kalvon tunnustelu kipua varten suoritetaan. Tarjouspyynnöt tai kynnyskohdat kirjataan ja dokumentoidaan sijaintipaikan mukaan. Tähän mennessä ei ole validoitua objektiivista arviointia tälle tutkimuksen osalle, mutta lantion paineen aistitestausta tutkitaan lantion palpometrin/paineen algometrin avulla.12
yleistä supistumiskykyä arvioidaan, mukaan lukien pysyvät isometriset piteet kestävyyden arvioimiseksi hitaasti nykivissä lihassyyissä ja ”nopeat heilahdukset” nopean nykimisen lihassyiden arvioimiseksi.13 manuaalista lihasvoimatestausta pisteytetään muokatulla Oxford-asteikolla (taulukko 30-2).14 vaikka yleinen interrater luotettavuus on osoitettu olevan oikeudenmukainen huono lantionpohjan lihasten testaus tällä asteikolla, Isherwood ja Rane15 ja Frawley ja colleagues16 löytyi hyvä yhteisymmärrys digitaalisen arvioinnin lantionpohjan vahvuus käyttäen Oxford mittakaavassa ja emättimen välilihan lukemat. Digitaalinen sisäinen tutkimus on tällä hetkellä parhaiten dokumentoitu saatavilla oleva testi. On ehdotettu, että sama tarkastaja suorittaa sekä alku-että jatkoarvioinnin. Obturator internus voidaan myös tunnustella sisätutkimuksessa ja se aktivoidaan lonkan ulkoisella kiertoliikkeellä. Koska potilaan polvi painaa vastaan tutkijan ulkoisen käden ulkoisen kierto lonkan, sisäinen käsi voi arvostaa ipsilateral obturator internus lihas supistuminen ja arvioida lihas kireys ja arkuus.
Peräsuolitutkimus, jonka Theile kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1937, 17 voidaan tehdä useilla maignen ja Chatellier18: n artikkelissa yksityiskohtaisesti tarkastelluilla tekniikoilla, ja se on ainoa tapa päästä käsiksi miesten lantionpohjan lihaksiin. Yleisimmin tutkimus suoritetaan potilaan ollessa kylkiasennossa. Peräsuoleen työnnetään sormi ja häntäluu voidaan tunnustella työntämällä sormea vähitellen posteriorly kunnes kosketus häntäluuhun tehdään.18 Tämä tekniikka mahdollistaa myös lantionpohjan tunnustelun, koska häntäluu on anatominen lisäys useimmille näistä lihaksista, mukaan lukien suoliluu, pubococcygeus ja kokkigeus. Häntäluun tunnustelu ja mobilisointi Mennellin tekniikalla19 voidaan suorittaa. Häntäluu voidaan tarttua ulkoisen peukalon ja sisäisen etusormen väliin samalla, kun taivutus, ojennus ja kierto sovelletaan, mikä merkitsee kipua ja liikerataa. Käyttämällä vapaaehtoista supistuminen ja rentoutumista vihjeitä sormella työnnetään peräsuolessa, tutkijan voi myös pystyä arvioimaan mitään dyssynergia puborectalis ja ulkoisen sulkijalihaksen lihaksiston ja liittyvät nämä havainto potilaan valituksia ulosteen inkontinenssin tai ummetus.20 jälleen, tyypillisesti kipu potilas on nonrelaxing lantionpohja, joka myös tekee kulkua ulosteen vaikeaa ja valvonta suoliston liikkeitä hatara.
erityiset lääkärintarkastukset, mukaan lukien pakotettu FABER-testi,11 posteriorisen lantion kivun provokaatiotesti,21,22 aktiivinen suoran jalan nosto puristuksella,23 ja puristustesti24, ovat erityisiä si-nivelpatologialle. Usein häpyliitoksen arkuuden tutkiminen on myös tärkeä osa lantion kivun arviointia. Mittaus hienovarainen lantion vinoumat voi myös olla hyödyllistä ohjata fysioterapia (PT) reseptiä. Joukko nomenclature olemassa kuvaamaan tietyn viisto. Ongelmallinen hemipelvis voi pyörähtää anteriorisesti tai posteriorisesti, sheared superiorly (up-slip) tai inferiorly (down-slip), in-shaped tai out-shaped. Sakraalipaikannusta voidaan kuvata samalla tavalla.25