radiojodihoito
131i hoitoa pidetään turvallisena ja sopivana lähes kaikissa kilpirauhasen liikatoiminnan muodoissa, erityisesti iäkkäillä aikuispotilailla.129,151 yleisesti, 131I uskotaan kuljettaa vähemmän komplikaatioita ja alhaisemmat kustannukset kuin leikkaus.129,151 tämä tosiasia on johtanut siihen, että useat keskukset tarjoavat 131i: n ensimmäiseksi hoitovalinnaksi suurimmalla osalla potilaista. Toisin kuin kirurgiassa,joka parantaa lähes kaikki potilaat ja normalisoi kilpirauhasen liikatoimintaa muutaman päivän kuluessa, 152 vain 50%: sta tulee eutyroidi 3 kuukauden kuluessa 131i-hoidosta, koska kilpirauhaslääkkeitä ei anneta.109 kaksikymmentä-40% tarvitsee lisää 131i-hoitoa, ja jopa viisi hoitokertaa ei paranna kaikkia potilaita.Sen sijaan kilpirauhasen liikatoiminnan jatkuminen leikkauksen jälkeen on harvinaista.152
kilpirauhasen liikatoiminnan parantamisen lisäksi on jo pitkään tiedetty, että 131i johtaa myös kilpirauhasen kutistumiseen. Viimeisten 25 vuoden aikana 131i-hoito oireenmukaiselle monikulttuuriselle myrkyttömälle struumiselle on siksi otettu käyttöön useissa pääasiassa eurooppalaisissa keskuksissa nonurgisena vaihtoehtona L-T4-hoidolle.89,106 kilpirauhasen määrän väheneminen on samaa suuruusluokkaa myrkyllisissä ja myrkyttömissä monikäyttöisissä struumoissa, eli noin 40% 1 vuoden 109,134,153-155 ja 50% – 60% 2 vuoden kuluttua ilman lisävähennystä.109 153 60% tästä vähenemisestä havaitaan 3 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta.109,153 puristusoireiden lievittämisen lisäksi 131i-hoito vähentää myös henkitorven puristusta, mikä parantaa keuhkojen toimintaa, erityisesti inspiratorista komponenttia.154,155 koska usein suuri struuma, normalisointi kilpirauhasen tilavuus, kuten nähdään diffuusi myrkyllisiä ja myrkyttömiä struuma, voidaan harvoin saavuttaa,89 mutta oireet ovat useimmissa tapauksissa huomattavasti parantunut ja potilaiden tyytyväisyys on korkea.155 156 jos havaitaan sekundaarista kilpirauhasen tilavuuden kasvua, tämän pitäisi herättää epäilys maligniteetista. Yleensä 131i-annoksia 100 µCi (3.7 MBq) / gramma kilpirauhaskudosta korjattuna 100%: n 24 tunnin 131i-kertymälle on annettu.109134151153-155 on kuitenkin kyseenalaistettu,onko tällainen annoksen muuttaminen kannattavaa,129, 157 ja kiinteitä annoksia annetaan useissa keskuksissa.Hoito voidaan toistaa, jos eutyroidipotilaalla tarvitaan lisää struuman pienentämistä.89,153
sädetyroidiittia esiintyy 3%: lla 131i-hoidon ensimmäisten kuukausien aikana, 110: llä ja sitä hoidetaan helposti salisylaateilla tai kortikosteroideilla. Toinen komplikaatio on Gravesin kaltainen autoimmuuni kilpirauhasen liikatoiminta, jota esiintyy 5%: lla. Harvinaisia tapauksia 131i: n aiheuttamasta Gravesin silmäsairaudesta on myös raportoitu.Ennen hoitoa TPO-vasta-aineiden esiintyminen lisää merkittävästi tämän komplikaation riskiä,89 mikä todennäköisesti johtuu 131i: een liittyvästä kilpirauhasen antigeenien vapautumisesta ja liittyy TSH-reseptorin vasta-aineiden ilmaantumiseen tyypillisesti 3-6 kuukautta 131i-hoidon jälkeen. Se voidaan nähdä myös kilpirauhasen kirurgisen manipuloinnin jälkeen tai subakuutin kilpirauhastulehduksen jälkeen.89 tila on usein itsestään rajoittuva, mutta saattaa vaatia hoitoa.
vaikka sädehoidosta johtuvaa struuman varhaista suurenemista voidaan havaita, keskimäärin 131I-hoitoa ei seuraa merkitsevä akuutti kilpirauhasen suureneminen.151 154 158 pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan riski 131i-hoidon jälkeen monikäyttöisillä struuma-potilailla vaihtelee 14%: sta 58%: iin 5-8 vuoden kuluessa.89 109 151 153 sitä esiintyy yleisemmin potilailla, joilla on pieni struuma ja kun TPO-vasta-aineita on.89 131i hoitoa, jota on annettu Gravesin tautiin vuosikymmeniä, ei uskota seuraavan kliinisesti merkitsevästi lisääntynyt syöpäkuolemien riski, 151, 159, 160, vaikka eräs tutkimus kyseenalaistaa tämän näkemyksen.Useimmat hoidetuista potilaista ovat yli 50-vuotiaita ja vähemmän alttiita säteilyn aiheuttamalle maligniteetille kuin nuoret. Tiedot 131i-hoidosta monikäyttöisessä struumassa ovat harvoja ja myrkyttömän struuman tapauksessa olemattomia. Ronin ja työtovereiden tutkimuksessa 159 1089 potilasta hoidettiin myrkyllisen nodulaarisen struuman vuoksi, ja näiden henkilöiden yleinen syöpäkuolleisuus lisääntyi 31%, mikä johtui lähes yksinomaan kilpirauhasen maligniteetista. Näin ollen kilpirauhassyövän paljastaminen kyhmyisessä struumassa 131i-hoidon jälkeen herättää kysymyksen, onko kyhmyn maligniteetti unohdettu hoidon aikana.
monissa Euroopan maissa 131i-hoito on korvannut leikkauksen valinnaisena hoitona useimmilla potilailla.89,106 optimaalinen hoito on kuitenkin edelleen vahvistettava, mieluiten vertailevien satunnaistettujen tutkimusten avulla, mukaan lukien tiedot vaikutuksesta, sivuvaikutuksista, kustannuksista ja potilaiden tyytyväisyydestä.
131i-hoidon tehoa monikäyttöisessä struumassa haittaa 131i: n epäsäännöllinen sisäänotto rauhaseen, ja struuman suhteellinen pieneneminen korreloi kääntäen struuman alkuperäisen koon kanssa.151 154 runsas jodin saanti ravinnosta heikentää tehoa. Rekombinantti ihmisen TSH (rhTSH) saattaa kuitenkin suurentaa 24 tunnin 131i: n kertymän yli nelinkertaiseksi, ja vaikutus korreloi kääntäen alkuperäisen kilpirauhasen 131i: n kertymän kanssa.151,162-165 lisäksi esikäsittely rhth: lla aiheuttaa 131i: n homogeenisemman jakautumisen nodulaarisessa rauhasessa.166 nämä ominaisuudet rhTSH ovat ihanteellisia yhteydessä 131i hoito monikulmaisen struuma. Itse asiassa useat tutkimukset, mukaan lukien kaksi satunnaistettua kaksoissokkotutkimusta,167,168, ovat vahvistaneet rhTSH: n annoksilla 0, 1 mg-0.9 mg ja ylläpitäjä 24 tuntia ennen 131i-hoitoa, parantaa struuman vähenemistä 35%: sta 55%: iin 1 vuoden kuluessa verrattuna tavalliseen 131i-hoitoon (Kuva. 90-5). Rhth-prestimulaation vaikutus on selvin potilailla, joiden kilpirauhasen 131i-kertymä on lähtötilanteessa Alhainen.162,167,168 RhTSH-augmented 131i-hoito johtaa myös henkitorven puristuksen vähenemiseen ja inspiratorisen varannon paranemiseen, kuten satunnaistetussa tutkimuksessa osoitettiin.169 pitkäaikaisessa seurantatutkimuksessa on osoitettu, että rhTSH-lisätyllä 131i-hoidolla saatu tehostettu struuma-volyymin pieneneminen parantaa struuma-oireiden vähenemistä ja vähentää lisähoidon tarvetta.Toinen hoitostrategia on vähentää radioaktiivisuutta, joka vastaa rhTSH: n aiheuttamaa kilpirauhasen 131i-kertymän lisääntymistä.171 172 satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa 172 osoitettiin, että vastaava struuman pienennys 131I-hoidon jälkeen voidaan saavuttaa paljon pienemmällä kilpirauhasannoksella, jos käytetään rhth-prestimulaatiota.Tämä saattaa tehdä 131i-hoidosta houkuttelevamman nuorilla potilailla.
rhTSH sinänsä 0,3-0, 9 mg annoksilla aiheuttaa kilpirauhasen ohimenevää 25-35%: n suurenemista 168-173, kun taas tällainen riski näyttää puuttuvan 0, 1 mg: n annoksella.174 RhTSH-tehostettu 131i-hoito on yleensä hyvin siedetty, erityisesti käytettäessä 0, 1 mg: n tai pienempää annosta. Suurempi rhth-annos voi aiheuttaa kohdunkaulan kipua ja kilpirauhashormonien tilapäistä nousua ensimmäisen viikon aikana 131i-hoidon jälkeen.162,167,168,175,176 rhtsh-lisätyn 131i-hoidon haittapuolena on se, että parannetun struuman vähentämisen rinnalla esiintyy suurempi kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintymistiheys.167 168 170 176 jos rhTSH-stimulaatiota käytetään kilpirauhaseen annetun radioaktiivisen annoksen määrän pienentämiseksi, pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan riski on verrattavissa 131i-hoidon jälkeen todettuun riskiin.172 on korostettava, että rhTSH augmented 131i-hoito on ”off-label” – hoito monikulttuuriselle struumalle, mutta tämä hoito voi olla vaihtoehto leikkaukseen valituilla potilailla.