- Christopher n Floyd, kliinisen farmakologian ja hoidon kliininen lehtori,
- Albert Ferro, kliinisen farmakologian professori
- i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journal hyväksytty 17. heinäkuuta 2017
se, mitä sinun tulee tietää
-
yhdistelmähoito antitromboottisesti lisää verenvuotoriskiä, ja tämä riski on arvioitava ja siitä on keskusteltava potilaiden kanssa hoitopäätösten ohjaamiseksi (esim. käyttämällä RISKIPISTEITÄ, kuten HAS-BLED)
-
useimmilla potilailla, joilla on toisistaan riippumattomia indikaatioita sekä antitromboottiseen hoitoon että oraaliseen antikoagulanttihoitoon, patofysiologia leikkaantuu eikä antitromboottinen yhdistelmähoito välttämättä ole tarpeen
-
ei määrätä lääkkeitä, jotka lisäävät verenvuotoriskiä entisestään (esim.ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ja harkita H2-antagonistin tai protonipumpun estäjän lisäämistä.
antitromboottiset lääkkeet vähentävät tromboembolisia tapahtumia estämällä verihiutaleiden aggregaatiota ja hyytymistä. Antitromboottiset lääkkeet ja oraaliset antikoagulantit ovat esimerkkejä antitromboottisista lääkkeistä ja ovat yleisimmin määrättyjä lääkkeitä sekä ensisijaisessa että toissijaisessa hoidossa.1 kliinikot tuntevat niiden käytön, mutta antitromboottiset ja oraaliset antikoagulantit ovat lääkeaineluokkia, jotka yleisimmin liittyvät sekä yhteisössä että sairaalassa esiintyviin haittavaikutuksiin.23 yhä useammilla potilailla on indikaatio antitromboottisen ja oraalisen antikoagulantin yhdistelmähoidolle. Esimerkiksi Britanniassa eteisvärinää sairastaa yli miljoona ihmistä, joista noin kolmanneksella on indikaatio myös trombosytopenian hoitoon sekundaarisena ehkäisynä.4 huolimatta tarpeesta ymmärtää hyöty-riskisuhde, on olemassa rajallisesti satunnaistettuja tietoja, jotka tutkivat antitromboottista samanaikaista lääkemääräystä. Nykyiset ohjeet perustuvat siis asiantuntijalausuntoihin ja satunnaistamattomien tietojen ekstrapolointiin.
kuka saattaa tarvita samanaikaista lääkemääräystä?
potilaille voi kehittyä itsenäisiä käyttöaiheita antitromboottista ja oraalista antikoagulanttihoitoa varten, mutta useimmissa tapauksissa patofysiologia leikkaa toisensa. Sydän-ja verisuonitautien ja eteisvärinän välinen suhde on tyypillinen esimerkki, jossa viidesosa potilaista, joilla esiintyy eteisvärinää, vaatii myöhemmin sepelvaltimotoimenpiteen, ja jopa viidesosa akuutista sepelvaltimotaudista (mukaan lukien ST-nousu sydäninfarkti, ei-ST-nousu sydäninfarkti ja epästabiili angina pectoris) esiintyy eteisen …