kirjahylly

käyttöaiheet

DVT-estohoito

sairaalahoitoa saavilla potilailla on suurentunut laskimotromboosin riski verrattuna yhteisön potilaisiin. On erittäin tärkeää harkita DVT-estolääkitystä jokaisessa sairaalahoidossa olevassa potilaassa. Laskimotromboembolian ja verenvuotoriskin arvioimiseksi on syytä tehdä täydellinen historia ja lääkärintarkastus.

potilaat, joilla on suurentunut tromboosiriski

• iäkkäät (yli 70-vuotiaat)
Liikkumattomat potilaat
DVT: n historia/PE
teho-osastolle päätyneet kriittisesti sairaat potilaat
• aivohalvaus, johon liittyy alaraajahalvaus
pitkälle edennyt kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF)
• aktiivinen syöpä
akuutti hengitysvajaus
trombofilia
äskettäin tehty leikkaus tai trauma

li>

meneillään hormonitoiminta

tromboosiriskin perusteella potilaat luokiteltiin matalan, keskivaikean ja suuren LASKIMOTROMBOOSIRISKIN potilasryhmiin.

1. matalan riskin potilaat: nuoret potilaat, joilla ei ole laskimotromboembolian riskitekijöitä. Estolääkitystä ei tarvita
2. kohtalaisen riskin potilaat: vähintään 1 riskitekijää, farmakologinen estolääkitys mieluummin mekaanisen estolääkityksen kanssa tai ilman
Korkean riskin potilaat: Koska riskitekijöitä on useita, farmakologista estohoitoa suositellaan mekaanisen estohoidon kanssa

yleisesti käytettyjä lääkeaineita estohoidossa ovat:

1. pienimolekyylipainoiset hepariinit (LMWH)
fraktioimaton hepariini (UFH)
2. Fondaparinuuksi

LMWH on parempi kuin UFH, koska annostelu on helppoa (kerran päivässä verrattuna 2-3 kertaa päivässä) ja DVT: n ilmaantuvuus on vähentynyt.

UFH: ta käytetään potilailla, joilla on alhainen GFR.

mekaanisia menetelmiä käytetään potilailla, joilla on keskivaikea tai suuri DVT: n riski ja suuri verenvuotoriski.

potilaat, joilla on aktiivinen syöpä mutta ei muita tromboosin riskitekijöitä, eivät tarvitse DVT-estolääkitystä avohoidossa. Jos heillä on muita riskitekijöitä (ei ole krooninen indwelling keskuslaskimokatetri), sitten joko LMWH tai UFH käytetään.

pitkän matkan matkustajat, joilla on laskimotromboembolian riskitekijöitä, voivat käyttää asianmukaisesti asennettuja polven alapuolelle ulottuvia puristuslaitteita 15-30 mmHg: n paineessa sekä tiheästi väijytys-ja pohjelihasharjoituksia. Farmakologista estohoitoa ei suositella.

DVT-estohoito ortopedisille leikkauksille

laskimotromboembolian (DVT ja PE) riski on suuri potilailla, joille tehdään suuri ortopedinen leikkaus, kuten polvi-tai lonkkaleikkaus.

potilaille, joilla on lonkan artroplastia ja polven kokonaisartroplastia, käytetään LMWH: ta, apiksabaania ja rivaroksabaania. Fondaparinuuksia, UFH: ta ja varfariinia käytetään, jos edellä mainittuja aineita ei voida käyttää tai ne ovat vasta-aiheisia.

potilailla, joille tehdään lonkkamurtumaleikkaus, LMWH: ta, UFH: ta ja fondaparinuuksia käytetään DVT: n estohoidossa.

kesto

vähintään 10-14 päivää, mieluiten 35 päivää leikkauspäivästä (erityisesti pts, jossa tehdään lonkan artroplastia), kun verenvuodon riskitekijöitä ei ole,

LMWH alkoi tyypillisesti 12 tuntia ennen leikkausta ja / tai 12 tuntia leikkauksen jälkeen. Loput lääkkeet aloitetaan tyypillisesti 12 tuntia leikkauksen jälkeen.

pelkkää aspiriinia ei yleensä suositella DVT-estolääkitykseen. Aspiriini on lumelääkkeeseen verrattuna tehokas DVT: n estämisessä, mutta vertailututkimuksia ei ole tehty joko UFH: lla tai LMWH: lla. Aspiriinia voidaan käyttää hybridihoidossa, jossa muita aineita käytetään aluksi sairaalassa ollessaan ja siirrytään aspiriiniin kotiutuksen yhteydessä.

potilaille, joilla on suuri verenvuotoriski, annetaan mekaanista estohoitoa, ellei se ole vasta-aiheinen.

potilaat, joille tehdään artroskooppinen toimenpide ilman aikaisempaa DVT / PE: tä, tarvitsevat harvoin DVT-estolääkitystä.

potilaat, joille tehdään immobilisaatiota vaativa erillinen alapään ortopedinen leikkaus, eivät tarvitse DVT-estolääkitystä, kunhan he voivat tulla ajoissa ja riittävästi toimeen.

DVT-estohoito potilailla, joille tehdään muita kuin ortopedisiä leikkauksia

laskimotromboembolian riski perustuu leikkaustyyppiin ja potilaan taustalla oleviin riskitekijöihin. Suuret leikkaukset luokitellaan kohtalaisesta korkeaan VTE-riskiin ja tarvitsevat DVT-estolääkitystä. Jos laskimotromboembolian riski on epävarma, voidaan käyttää muutettua Caprini risk assessment scorea. Tämä työkalu pisteet riskitekijöitä 1-5. Tämän arvioinnin perusteella pisteet, potilas leikkauksessa voidaan luokitella alla.

hyvin matalan riskin potilaat: DVT-estolääkitystä ei tarvita

alhainen riski: Suositellut mekaaniset menetelmät

kohtalainen tai suuri riski: farmakologiset aineet, joita käytetään mekaanisten menetelmien kanssa tai ilman

LMWH, ovat suositeltavia, mutta UFH munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Fondaparinuuksia käytetään potilailla, joilla on hepariinin aiheuttama trombosytopenia. Muita aineita ei tyypillisesti käytetä DVT-estolääkitykseen.

DVT-estolääkityksen kesto on tyypillisesti muutama päivä tai siihen asti, kunnes potilaat voivat tulla vastaanotolle tai kotiutua sairaalasta. Pitkittynyttä estolääkitystä sairaalasta kotiuttamisen jälkeenkään ei yleensä suositella.

potilailla, joille tehdään vatsa-tai lantioleikkaus syövän vuoksi ja joilla verenvuotoriski on pieni, farmakologista estohoitoa jatketaan yhteensä 4 viikkoon.

farmakologiset aineet

• pienimolekyylinen hepariini: Enoksapariini, 40 mg ihon alle kerran vuorokaudessa tai daltepariini, 5000 yksikköä ihon alle kerran vuorokaudessa
fraktioimaton hepariini: 5000 yksikköä ihon alle 8-12 tunnin välein
• Fondaparinuuksi: 2, 5 mg ihon alle vuorokaudessa
• suorat oraaliset antikoagulantit: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.