Tweet
Peter W. Shenon, M. D.
kuivat silmät ovat hyvin yleinen ongelma, joka johtuu normaalien kyynelten puutteesta. Se on todennäköisin syy kutinaan, kirvelyyn, repimiseen ja hiekkaan tuntuviin silmiin. Muita oireita voivat olla piilolinssi-intoleranssi, krooninen silmien punoitus, ajoittainen vierasesine tunne (jotain silmään), tai toistuvia silmätulehduksia. Joillakin potilailla, joilla on kuivat silmät, voi olla karstaa silmäluomien reunassa tai keltaista kasvainta silmänvalkuaisen sisäkulmissa. Gravesin tautia sairastavilla on melko todennäköisesti kuivasilmäisiä oireita. Harvoin räpyttely on Gravesin taudin ongelma,ja näin kyyneleet haihtuvat silmästä entistä enemmän. Myös, kun silmien ulkonema on jonkin verran, tähän liittyy usein repiminen ja vierasesine tunne. Mitä enemmän silmät ovat paljaina, sitä nopeammin ne kuivuvat.
useimmat ihmiset ajattelevat, että silmien kutina johtuu allergioista. Tosiasia on, että silmien kutina etenkin sisäkulmissa johtuu yleensä siitä, että silmät ovat kuivat. Silmien kutina johtuu allergioista (ts. allerginen sidekalvotulehdus) liittyy yleensä valkoinen jäntevä vastuuvapauden ja/tai kausiluonteinen nenän allergiat. Jos silmäsi kastuvat ja repeävät, kun olet ulkona tuulessa tai kun luet tai katsot televisiota, se johtuu luultavasti siitä, että silmäsi ovat kuivat! Liika repiminen on oikeastaan vastaus silmien liian kuivuuden aiheuttamaan ärsytykseen. Monilla kyynelsilmäpotilailla ei ole muita kuivasilmäisyyden oireita ja he syyttävät repimistään muista syistä. Lisäksi” kuivat silmät ” ovat yleisin syy piilolinssien pettämiseen. Tämä pätee kaikentyyppisiin linsseihin, mukaan lukien pidennetyt ja kertakäyttöiset linssit. Jos kuivia silmiä hoidetaan oikein, piilolinssipotilaiden pitäisi pystyä käyttämään linssejään pidempään ja mukavammin.
miten kyyneleet syntyvät?
silmän ulkosyrjässä sijaitseva kyynelrauhanen tuottaa kyyneleet. Kyyneleet huuhtoutuvat silmän poikki ja valuvat viemärikanavien kautta nenään. Kummassakin silmässä on kaksi kuivatuskanavaa, toinen yläluomessa ja toinen alaluomessa.
kyyneleitä on kahdenlaisia. Yksi on ”jatkuva” kyynel, joka normaaleina määrinä tuotettuna pitää silmät kosteina ja mukavina. Toinen kyyneltyyppi on ”refleksi” – kyynel, joka on reaktio tunteisiin, vierasesineeseen silmässä tai kuivaan silmään. Nämä ”refleksikyyneleet” eivät kuitenkaan ole hyviä kyyneleitä. Ne ovat liian vetisiä eivätkä lievitä kuivuutta tai kuivasilmäisyyden oireita.
miksi kuivat silmät?
vanhetessamme kyynelrauhasemme tuottavat yhä vähemmän kyyneleitä, ja 65 ikävuoteen mennessä kyynelerityksemme on alle puolet siitä, mitä se oli 20-vuotiaana. Kuivat silmät voivat kuitenkin olla ongelma missä tahansa ikäryhmässä (mukaan lukien teini-ikäiset); ja se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Jotkin lääkkeet, kuten antihistamiinit, ehkäisypillerit, diureetit ja jotkut rauhoittavat lääkkeet ja verenpainelääkkeet, voivat saada silmät kuivumaan.
silmien kuivuminen voi liittyä niveltulehdukseen. Jos sinulla on kuivat silmät, kuiva suu ja kuivat limakalvot muualla kehossa sekä niveltulehdus, sinulla on todennäköisesti niin sanottu Sjögrensin oireyhtymä.
kuivien silmien hoito
keinotekoiset kyyneleet ovat kuivien silmien PERUSHOITO. Niitä tulee käyttää riittävän usein, jotta silmät pysyvät miellyttävinä. Jos käytät kyyneleitä vain kaksi tai kolme kertaa päivässä, voit todennäköisesti käyttää pullossa olevia kyyneleitä, kuten Hypo – Tears®, Murine® tai Moisture Drops®.
kaikissa pulloon tulevissa silmätipoissa on kuitenkin säilöntäaine. Jos käytät näitä liuoksia liian usein, saatat herkistyä säilöntäaineelle; tai säilöntäaine voi itse asiassa vahingoittaa silmän pintasoluja. Suosittelemme vahvasti säilöntäaineettomien kyynelten, kuten Cellufresh®, Refresh® tai Tears Naturale Free®käyttöä. Nämä tulevat pienissä yksittäispakkauksissa. Ne ovat kalliimpia kuin muut keinotekoiset kyyneleet, eikä niitä tarvitse heittää pois vain yhden käyttökerran jälkeen. Laita tippa kumpaankin silmään ja aseta astia sivuun, jotta voit käyttää loput myöhemmin. Tulet luultavasti huomaamaan, että nämä kyyneleet ovat mukavimmat, ja käytät niitä pullossa olevien kyynelten sijaan. Kokeile eri niistä nähdä, mikä drop toimii parhaiten sinulle.
jos silmäsi kastuvat, repeävät tai kutisevat, et todennäköisesti käytä keinokyyneleitä tarpeeksi usein. Muista, että vetiset kyyneleet, joita syntyy, kun silmä on liian kuiva, eivät ole hyvälaatuisia kyyneleitä. Ne eivät lievitä oireita eivätkä kuivuutta. Siksi, mitä enemmän silmäsi vettä, sitä enemmän sinun täytyy käyttää keinotekoisia kyyneleitä! Jos silmät ovat edes kohtalaisen kuivat, pelkät tekokyyneleet eivät välttämättä ole riittävä hoito. Punctal okkluusio (”punctoplasty”) on yksinkertainen, turvallinen toimisto menettely, joka voi dramaattisesti parantaa mukavuutta silmäsi. Sen kehitti silmälääkäri kaksitoista vuotta sitten.
Punctoplasty on turvallinen ja tehokas
Punctoplasty on turvallinen ja tehokas, eikä se häiritse kyynelrauhasen kyyneleritystä. Hoitoalue on luomen reunalla, ei itse silmässä. Hoito on palautuva, mutta tämä on ollut tarpeen vain yhdellä potilaalla 600: sta.
ideana on tukkia alemmat kuivatuskanavat, jotta kyyneleet eivät valuisi pois liian nopeasti. Tämä tehdään ensin väliaikaisesti lisäämällä pieniä kollageenitulppia alempiin viemärikanaviin (kivuton toimenpide). Nämä tulpat kestävät kolmesta neljään päivää ja sitten ne liukenevat. Jos silmäsi voivat paremmin väliaikaisten tulppien kanssa, palaat sitten lääkärin vastaanotolle, jotta tiehyt pysyvät kiinni. Tämä toimenpide ei häiritse näköäsi, ja voit ajaa kotiin tai palata töihin hoidon jälkeen.
pysyvä toimenpide voidaan tehdä polttimella, laserilla tai silikonitulpilla. Käytetään lievää paikallispuudutusta, joten varsinainen toimenpide on kivuton. Cautery on edullinen menetelmä, koska se on halvin ja on vähiten komplikaatioita. Laser menetelmä on paljon kalliimpaa ja usein on toistettava. Silikonitulpat ovat kohtalaisen kalliita, ärsyttävät todennäköisemmin silmää ja voivat myös spontaanisti pudota kanavasta.
toimenpiteen jälkeen sinulla on vielä ylemmät salaojakanavat, jotka kuljettavat ylimääräiset kyyneleet pois. Keinokyyneleitä on edelleen käytettävä, mutta silmien pitäisi yleisesti ottaen voida paremmin, eikä kyyneleitä tarvitse käyttää yhtä usein. Jos silmäsi ovat erittäin kuivat, se on joskus hyödyllistä sulkea ylempi salaojitus kanavat samoin.
Punctoplastia on ollut erittäin hyödyllinen useimmille kuivista silmistä kärsiville potilaille. Potilaat, joilla on repivä silmät yleensä saada lähes välittömästi helpotusta oireisiinsa toimenpiteen jälkeen, koska tukkeutumisen kanavat pitää normaali kyyneleet valuminen pois liian nopeasti. Nämä normaalit kyyneleet helpottavat kuivuutta, ja sitten et enää saa refleksejä, vetisiä kyyneleitä. Piilolinssien käyttäjien pitäisi pystyä käyttämään linssejään pidempään ja mukavammin.
kenen pitäisi teettää tämä toimenpide? Silmälääkäri (M. D.) voi tehdä sekä väliaikaisia että pysyviä toimenpiteitä ja olisi eniten kokemusta. Optometristit joissakin valtioissa voi lisätä väliaikaisen kollageenin implantit, mutta he eivät voi tehdä cautery tai laser punctoplasty. Toimenpide tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1980, ja sitä tehdään nykyään laajalti Yhdysvalloissa. Jotkut lääkärit eivät ehkä tee toimenpidettä, joten soita oman alueesi lääkäreille ja kysy, kuka tekee sen.
Punctoplasty
Kuivasilmäiset glaukoomapotilaat hyötyvät, koska heidän ei enää tarvitse sulkea silmiään kahdeksi minuutiksi tai laittaa sormiaan silmien sisäkulmien päälle estääkseen glaukoomapisaroita valumasta pois liian nopeasti. Myös glaukoomapisarat voivat olla tehokkaampia, koska ne pysyvät kosketuksissa silmiin pidempään.
joillakin potilailla, joilla on nenän tukkoisuus, poskiontelotulehdus, ”postnasal tiputus”, krooninen yskä, kuorsaus ja välikorvan ongelmat, on raportoitu lievittyneen näihin oireisiin punktoplastian jälkeen. Syy tähän on se, että jos silmät ovat kuivat, kyynelrauhasia stimuloidaan tuottamaan enemmän kyyneleitä. Samalla on todennäköistä, että nenäkäytävien limakalvo on myös yliaktivoitunut. Jälkeen punctoplasty, silmät on vähemmän kuiva ja siellä on vähemmän stimulaatiota sekä kyynel (repiä) rauhaset ja vuori nenäkäytävien.
jos silmäsi ovat hyvin kuivat
käytä Celluvisc® – valmistetta, joka on myös säilöntäaineeton kyynel. Se on paksumpi pisara ja voi hämärtää näkökykyäsi hieman ja hetkellisesti, mutta se voi olla erittäin mukava keinotekoinen repeämä. Käytä sitä nukkumaan mennessä lisää helpotusta, kun olet unessa. Jos et näe sitä esillä, kysy apua apteekista.
Hanki apteekista kylmän veden kostutin. Näin kotisi ilmapiiri ei pääse liian kuivaksi. Pannullinen vettä hellalla tai patterilla auttaa myös kostuttamaan kotia. Silmälasit, jotka kietoutuvat kasvojen ympärille tai joissa on sivusuojat, auttavat vähentämään kyynelten haihtumista. Uimalasit kuluneet puutarhassa tai kun kukaan muu ei ole noin myös auttaa säilyttämään kosteuden silmissä.
käytä keinokyyneleitä useammin, jos altistut: ilmastoinnille, tupakansavulle, vetoisille alueille, lämmitetyille huoneille talvella, hiustenkuivaajille tai tuulelle tai auringolle. Toimistossa silmiä Ärsyttää yleensä ilmastointi eikä loisteputki.
muita kuivien silmien hoitoon liittyviä ajatuksia
Vältä käsikauppojen ”silmien valkaisuaineita”, jotka sisältävät joko nafatsoliinia, fenyyliefriiniä, tetrahydrotsoliinia tai oksymetatsoliinia ja jotka eivät ole spesifisiä kuiville silmille. Jos käytät näitä tippoja liian usein, ne voivat itse asiassa pahentaa silmiäsi.
Jos käytät lääketieteellisiä silmätippoja (kuten glaukooman silmätippoja), älä käytä keinotekoisia kyyneleitä 10 minuutin kuluessa ennen silmätippojen käyttöä tai sen jälkeen, jotta lääke ei huuhtoudu pois. Myös, jos lääketieteen silmätipat kirvelee, kun laitat ne, saatat huomata, että käyttämällä keinotekoinen kyyneleet useammin välillä vähentää ärsytystä lääkkeen.
muista käyttää tekokyyneleitä usein televisiota, elokuvaa, tietokoneen näyttöä tuijottaessa tai pitkiä aikoja lukiessa. Koska kyynelkerroksesi ei ole täysin normaali, saatat joutua räpyttelemään hieman enemmän näinä aikoina, jotta kyyneleesi jakautuisivat tasaisesti silmien pinnalle.
naisilla, jotka käyttävät täydentävää estrogeenia, joskus liian paljon tai liian vähän estrogeenia vaikuttaa silmien kuivuuteen. Kysy siksi lääkäriltäsi, onko estrogeeniannoksesi sinulle oikea.
silmänympärysvoiteita on saatavilla, mutta useimmille potilaille niistä ei todellakaan ole niin paljon hyötyä kuivien silmien hoidossa. Kokemukseni mukaan potilaiden silmät voivat paljon paremmin punkplastisen hoidon jälkeen, eikä heidän tarvitse käyttää silmänympärysvoiteita.
yhteenvetona voidaan todeta, että silmien kuivuminen on erittäin yleinen ongelma, jota voidaan hoitaa onnistuneesti. Jos tekokyyneleet eivät helpota kuivasilmäisyyden oireita kokonaan, etsi silmälääkäri, joka tekee täsmäleikkauksen. Tulet todennäköisesti iloitsemaan tuloksista ja silmäsi voivat paremmin loppuelämäsi.
käytetään tekijän luvalla: Peter W. Shenon, M. D., Walnut Creek, CA 94596D
Download as a PDF.