hoitopalvelujen kovan korkin poistamisen jälkeisinä kuukausina, näyttää siltä, että rehab-terapeutit ovat hämmentyneempiä kuin koskaan siitä, milloin heidän pitäisi kiinnittää KX-modifier vs. antaa ennakkoilmoitus Noncoverage (ABN). Totuus on, että paljon ei ole muuttunut toiminnallisesti, koska Medicare hoito korkki kumoaminen-lukuun ottamatta nimi korkki (toisin sanoen, mitä oli kerran ”kova korkki” kutsutaan nyt ”pehmeä korkki” tai ”kynnys”). Pitääksesi asiat yksinkertaisina, sinun tulee kuitenkin tietää KX-modifierin oikea käyttö välttääksesi korvausvaatimusten kieltämisen ja varmistaaksesi maksun potilailta tarvittaessa:
käytä KX-modifieria, kun tarjoat lääketieteellisesti välttämättömiä palveluja pehmeän korkin yläpuolella.
terapeuttien tulee edelleen kiinnittää KX-modifier kaikkiin lääketieteellisesti välttämättömiin palveluihin, jotka ylittävät määrätyn rajan (2 010 Dollaria vuonna 2018), mikä merkitsee Medicaren maksavan korvausvaatimuksen. Tämä tarkoittaa, että sinun täytyy jatkaa seurata potilaiden edistymistä kohti kynnys, jotta tiedät, milloin kiinnittää modifier. Se tarkoittaa myös dokumentaation pitäisi täysin tukea lääketieteellistä tarvetta palvelujesi, koska Medicare suorittaa kohdennettuja arvioita korvausvaatimuksista yli toissijaisen kynnysarvon $3,000 (kun palveluntarjoajat täyttävät tietyt kriteerit, kuten joilla on korkea väitteen kieltäminen tai poikkeava laskutus käytännöt). Mutta, että varmasti ei tarkoita, sinun pitäisi välttää tarjoamalla-ja laskutus Medicare-palvelut kynnyksen yläpuolella niin kauan kuin ne ovat, itse asiassa, lääketieteellisesti tarpeen. Se voi tarpeettomasti viivästyttää potilaidesi etenemistä hoidon aikana.
käytä NCD-ja LCDs: ää lääketieteellisen tarpeen määrittämiseksi.
se, mitä Medicare pitää ”kohtuullisena ja tarpeellisena”, ei ole aina leikattua ja kuivattua, vaan se vaihtelee sekä kansallisten Kattavuusmääritysten (NCDs) että paikallisten Kattavuusmääritysten (LCDs) perusteella. Ja se on jopa voit tietää nykyiset NCDs ja LCDs, jotka ohjaavat käytäntöä. Voit aloittaa, voit ladata Medicare NCD käsikirja täällä ja käyttää hakutyökalua täällä tunnistaa LCD liittyvät maantieteellisen alueen.
tee ABN-merkintä pehmeän korkin ylittävistä palveluista, joiden et usko olevan lääketieteellisesti välttämättömiä.
Jos potilas haluaa saada palveluja, jotka eivät ole lääketieteellisesti välttämättömiä, tee ABN-selvitys ennen näiden palvelujen suorittamista. Se on riippumatta siitä, onko potilaasi saavuttanut pehmeän korkin. Kun sinulla on allekirjoitettu ABN-tiedosto, sinun pitäisi silti esittää vaatimuksia Medicarelle-GA-modifierilla, joka laukaisee Medicaren hylkäämään nämä väitteet. Sitten, kun olet saanut kieltämisen Medicare, voit kerätä maksun näistä palveluista suoraan potilailtasi.
Jos sinulla on vielä kysyttävää siitä, milloin KX—modifieria käytetään—ja milloin ABN annetaan-lataa ilmainen, erittäin yksinkertainen ABN-päätöskaavio täältä.