Lähestymistapani pinnallisiin tulehduksellisiin dermatooseihin / Journal of Clinical Pathology

pragmaattinen lähestymistapa

yleisin pinnallinen tulehduksellinen dermatoosi liittyy ihon ensimmäiseen osastoon / yksikköön. Yleisin tavattu reaktiomalli on pinnallinen perivaskulaarinen tulehdusinfiltraatti. Ohimenevä tulehdusärsyke johtaa lievään hyperemiaan ja lievään perivaskulaariseen lymfosyyttiseen infiltraattiin. Jos ärsyke jatkuu, kehittyy interstitiaalinen turvotus ja endoteeliturvotus. Lisästimulaation myötä esiintyy päällysepisodin sekaantuminen. Tulehdukselliset dermatoosit, joihin liittyy ihon ensimmäinen osasto, jaetaan kolmeen pääluokkaan (kuva 1): (1) ei-rakkulaiset/pustulaariset leesiot, (2) pustulaariset dermatoosit ja (3) vesiculo-rakkulaiset leesiot. Ei-vesikulobulloottiset / pustulaariset leesiot, jotka ovat tämän tarkastelun kohteena, jaetaan kahteen luokkaan epidermaalisten muutosten esiintymisen tai puuttumisen perusteella. Kun epidermaalisia muutoksia esiintyy, ne jaetaan edelleen spongioottiseen dermatiittiin, interface dermatiittiin ja psoriasiformiseen dermatiittiin (kuva 2).

tulehduksellinen ihotauti ilman epidermaalisia muutoksia

ihon tulehduksellinen dermatoosi ilman epidermaalisia muutoksia ilmenee histologisesti pinnallisena perivaskulaarisena tulehdusinfiltraattina (PVI). Tämä reaktiivinen kuvio indusoituu monissa olosuhteissa. Tulehdussoluinfiltraatin tyyppi vaihtelee tilasta toiseen, mikä mahdollistaa PVI: n aliluokittelun edelleen kuuteen ryhmään (taulukko 1).

PVI lymfosinofiilisen infiltraatin kanssa

monet olosuhteet, jotka aiheuttavat PVI: n, jossa on vallitseva lymfosyyttinen infiltraatti, voivat esiintyä lymfosinofiilisen infiltraatin kanssa. Näitä tiloja ovat lääkereaktiot (kuva 4), urtikariareaktiot, rakkulaisen pemphigoidin prevesikulaarinen varhainen vaihe, hyönteisten puremat (kuva 5), tartunnat ja HIV: hen liittyvät dermatoosit.15,16 raskaana olevilla naisilla raskauden urtikariapapuloille ja plakeille on ominaista perivaskulaarinen lymfoeosinofiilinen tulehdusinfiltraatti ihobiopsioissa.17,18

PVI, jossa on lymfoplasma-infiltraatti

merkittävä tulehdusinfiltraatin plasmasolukomponentti saattaa näkyä vamman, haavauman tai arven alueen vieressä. Se näkyy myös tapauksissa ruusufinni, toissijainen kuppa, ja erythema chronicum migrans, joka on patognomoninen Lymen tauti.19 Kaposin sarkooman laastarivaihe saattaa liittyä lisääntyneeseen plasmasyyttisten solujen infiltraatioon.20 joskus varhaisiin ihon sidekudossairauksiin voi liittyä lisääntynyt plasman solupopulaatio. On syytä mainita, että limakalvon koepaloissa on yleensä suhteellisen paljon plasmasoluja, jotka voivat olla epäspesifisiä.

PVI ja lisääntyneet syöttösolut

mastosytoosi on harvinainen sairaus, jolle on ominaista primaarinen patologinen kertyminen liialliseen määrään syöttösoluja eri kudoksiin.21 urtikaria pigmentosa on yleisin ihon mastosytoosin muoto.22,23 syöttösolut ovat läsnä interstiumissa ja pinnallisten verisuonikanavien ympärillä, ja joissakin syöttösoluissa esiintyy degranulaatiota. Toluidiininsinistä tahraa käytetään yleensä syöttösolujen osoittamiseen.

PVI ja lymfohistiosyyttinen infiltraatti

Tämä on PVI: n sekavin tyyppi. Edellytykset, jotka liittyvät lymfohistiosyyttinen tulehdussolujen infiltraatti ovat lääkereaktioita, virusinfektioiden ja post-virus reaktioita, HIV dermatoosit,ja leprosy24, 25 (kuva 6). Ziel-Neelsen, acid fast bacilli, Gomori methenamine silver, PAS, ja Fite tahrat tulisi suorittaa kaikki tulehduksellinen ihosairauksia näkyvästi lymfohistiosytic infiltrate poissulkea mikro-organismien.

PVI, jolla on neutrofiilinen infiltraatti

huomattava perivaskulaarinen neutrofiilinen tulehdussoluinfiltraatti voi liittyä neutrofiilisiin urtikariareaktioihin (kuva 7A), dermatiitti herpetiformis, varhaisen IgA: n dermatoosi,varhaisen Sweetin oireyhtymä, 26-28 varhaisen sidekudossairaudet, kuten lupus erythematosus,varhainen herpeettinen infektio ja akuutti yleistynyt eksanteeminen pustulosis29, 30 (kuva 7 B). Kolme viimeistä tilaa liittyvät yleensä epidermaalisiin muutoksiin. Leucocytoclastic vasculitis should be ruled out in all cases of neutrophilic dermatosis31 (fig 7C). The examination of multiple haematoxylin and eosin stained deeper sections is helpful.

tulehdukselliset dermatoosit, joihin liittyy epidermaalisia muutoksia

tulehdukselliset dermatoosit, joihin liittyy epidermaalisia muutoksia, luokitellaan histologisesti spongioottiseen dermatiittiin, liitännäisihottumaan ja psoriaasin kaltaiseen dermatiittiin.

Spongioottinen dermatiitti

Spongioottinen dermatiitti määritellään epiteelisolujen välisen turvotuksen perusteella.32 Se johtuu erilaisista kliinisistä olosuhteista. Näitä ovat allerginen/kosketusihottuma, atooppinen ihottuma,33 nummulaarinen dermatiitti, dynidroottinen dermatiitti, seborrooinen dermatiitti, lääkereaktiot, Id-reaktio, dermatofytoosi, miliaria,34 Gianotti-Cristin oireyhtymä,35 ja pityriaasi rosea.

Spongioottinen dermatiitti luokitellaan edelleen akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen riippuen histologisista ominaisuuksista ja koepalan tekoajankohdasta.

akuutti spongioottinen dermatiitti

tässä ilmenee vaihtelevaa epidermaalista spongioosia ja rakkuloiden muodostumista; vesikkelit ovat täynnä valkuaisnestettä, joka sisältää lymfosyyttejä ja histiosyyttejä (kuva 8A). Pinnallinen ihoödeema, jossa on perivaskulaarinen lymfosyyttinen tulehdussoluinfiltraatti, on yleensä läsnä. Tulehdussolujen eksosytoosia esiintyy, eikä akantoosia tai aurinkokeratoosia ole. Allerginen / kosketusihottuma ja atooppinen ihottuma, eosinofiilit voivat olla läsnä dermis ja orvaskesi (eosinofiilinen spongioosi).

subakuutti spongioottinen dermatiitti

Tämä on useimmin tavattu spongioottisen dermatiitin tyyppi. Tulehdussolujen spongioosin ja eksosytoosin aste on lievä tai kohtalainen, ja verrattuna akuuttiin spongioottiseen dermatiittiin on epäsäännöllinen akantoosi ja parakeratoosi. Pinnallinen ihon perivaskulaarinen lymfohistiosyyttinen tulehdusinfiltraatti, endoteelisolujen turvotus ja papillaarinen ihon turvotus ovat läsnä (kuva 8B, C).

krooninen spongioottinen dermatiitti

Spongioosi on lievä tai puuttuu, mutta siinä esiintyy voimakasta epäsäännöllistä akantoosia, hyperkeratoosia ja aurinkokeratoosia (kuva 8D). Tulehdussolujen eksosytoosi ja ihotulehdus ovat vähäisiä. Fibroosi papillaarinen dermis voi olla läsnä. PAS-tahra on välttämätön sieni-infektion poissulkemiseksi.

kaikki spongioottisen dermatiitin kolme histologista alatyyppiä voivat johtua erilaisista kliinisistä sairauksista. Leesion kroonisuuden mikroskooppiset piirteet riippuvat pitkälti koepalan ajankohdasta ja leesion kliinisestä kulusta. Patologin tehtävänä on tunnistaa spongioottisen dermatiitin histologiset piirteet. Kliininen korrelaatio on kuitenkin ratkaisevan tärkeää lopullisen diagnoosin kannalta.

Liitäntäihottuma

Tämä on histologisesti luokiteltu kahteen luokkaan: (a) interface dermatitis with vacuolar change, ja (b) interface dermatitis with lichenoid inflammation (kuva 2). Jokaisella luokalla on selviä morfologisia piirteitä, ja se johtuu erilaisista kliinisistä olosuhteista (taulukko 2).

liitännäisihottuma, johon liittyy vakuolaarinen muutos tyviosassa keratinosyyttejä. Yksittäiset nekroottiset, pääasiassa basal, keratinosyytit ovat usein nähty, koska tulehduksellinen prosessi aiheuttaa vahinkoa basal keratinosyyttien (kolloidi tai Civatte elinten). Lukuisat kliiniset olosuhteet voivat johtaa vakuolaariseen basaalikeratinosyyttien muuttumiseen, mukaan lukien: viruseksanteemit, fototoksinen dermatiitti, akuutti säteilyihottuma, erythema dyschromicum perstans,37 jäkälä skleroosi et atrophicus,38 erythema multiforme ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä,39,40 erythema multiforme-kaltainen lääkepurkaus (kuva 9) ja kiinteä lääkepurkaus.41 vakuolaarinen muutos on usein läsnä ihon sidekudoksen häiriöt, kuten lupus erythematosus42, 43 (kuva 10A–D), ja dermatomyosiitti.44 akuutti ihonsiirto versus isäntäsairaus (GVHD) (taulukko 3) osoittaa tyypillisesti vakuolaarisen muutoksen (kuva 11), jonka vaikeusaste vaihtelee pohjakeratinosyyttien fokaalisesta tai diffuusista vakuolisaatiosta (luokka I) dermoepidermaalisen liitoksen erottumiseen (luokka III).45 lääkereaktioita voi olla vaikea erottaa akuutista KÄÄNTEISHYLJINNÄSTÄ morfologisten esiintymien perusteella. Läsnäolo eosinofiilinen tulehduksellinen komponentti suosii lääkereaktio, kun taas osallistuminen karvatupet on sopusoinnussa akuutti GVHD. Kliininen historia on välttämätön näiden kahden yksikön erottamiseksi toisistaan.

katso tätä taulukkoa:

• view inline
• View popup

Taulukko 3

akuutin siirteen ja isäntäsairauden histologiset asteet

Kuva 9

Multiformisen erythema multiforme-lisen aiheuttaman vakuolaarisen ihottuman lääkepurkaus. Huomaa yksittäisten dyskeratoottisten solujen esiintyminen orvaskedessä.

Kuva 10

systeeminen lupus erythematosus (SLE). (A, B) Interface dermatiitti vakuolaarinen muutos. (C) kolloidinen rauta Hale tahra osoittaa runsaasti ihon mucin, usein löytyy SLE. D) paksuuntunut Dermo–epidermaalinen liitos kellarikalvo, jota jaksollinen Schiff-tahra korostaa.

Kuva 11

akuutti ihonsiirto–isäntäsairaus, luokka II. vakuolaarinen muutos koskee dermo-epidermaalista liitoskalvoa ja ulottuu karvatuppeen. Orvaskedessä on hajanaisia nekroottisia keratinosyyttejä.

Liitännäisihottuma, johon liittyy lichenoidimuutoksia

Tämä on toinen ihon tulehdusreaktion malli, jolle on ominaista yhtymäkohtainen, kaistamainen, tiheä tulehdussolujen kertyminen papillaarinahkaan. Lichenoidireaktioon liittyy usein tyvikeratinosyyttien vakuolaarinen degeneraatio ja apoptoottisten (kolloidi-tai Civattiruumiiden) esiintyminen. Monet kliiniset olosuhteet voivat johtaa lichenoidin muutokseen. Näitä ovat jäkälä planus46 (kuva 12), jäkälä planus-kuten keratosis,46, 47 lichenoid aktiininen keratosis, lichenoid huumeiden eruption, lichenoid lupus erythematosus,lichenoid GVHD (krooninen GVHD), 48 jäkälä nitidus,49 pigmentoitu purpuric dermatosis,10-12 jäkälä amyloidosus,50 pityriasis rosea, 36 ja pityriasis lichenoides chronica.51,52 muita epätavallisia ehtoja, jotka voivat liittyä lichenoidin tulehdussolujen infiltraattiin, ovat HIV-dermatiitti, 53 kuppa,mycosis fungoides,54,55 urtikaria pigmentosa,22, 23 ja post-inflammatorinen hyperpigmentaatio.56,57 postinflammatorisen hyperpigmentaation tapauksissa on huolehdittava siitä, ettei matkijan, kuten taantuneen melanosyyttisen leesion tai lichenoidipigmentoidun aktiinisen keratoosin diagnoosia unohdeta. Yksityiskohtainen ja asianmukainen kliininen historia on välttämätöntä tarkan diagnoosin rajapinnan dermatiitti.

tämäntyyppiselle tulehdukselliselle ihotaudille on tyypillistä säännöllinen epidermaalinen hyperplasia, rete-harjanteiden venyminen, hyperkeratoosi ja aurinkokeratoosi. Harvennus osa epidermaalinen solukerros, joka peittää kärjet ihon papillae (suprapapillary levyt), ja laajentuneet, mutkainen verisuonten näissä papillae ovat usein läsnä. A superficial perivascular inflammatory cell infiltrate is usually encountered. Numerous conditions can result in psoriasiform dermatitis. These include psoriasis58 (fig 13), seborrheic dermatitis, psoriasiform drug eruption, chronic fungal infections, lichen simplex chronicus, chronic spongiotic dermatitis, secondary syphilis, pellagra59 and other nutritional deficiencies, and pityriasis rubra pilaris.60,61 pityriasis lichenoides chronica,51,52 acrodermatitis enteropathica,62 tulehduksellinen lineaarinen verrukollinen epidermaalinen naevus,63 ja harvoin subakuutti psoriasiksen kaltainen ihon lupus erythematosus liittyvät myös psoriasis-dermatiittiin.

systeeminen lähestymistapa on tärkeä patologisen diagnoosin kannalta arvioitaessa ihopsoriaasin kaltaisia dermatiitteja. Useiden syvempien tasojen tutkimista suositellaan, jos ensimmäisten leikkausten histologiset piirteet eivät korreloi hyvin potilaan aiemman hoitohistorian kanssa. Erilaisten histologisten muutosten tunnistaminen epidermaalisissa kerroksissa voi auttaa kaventamaan psoriaasiihottuman erotusdiagnostiikkaa. Orvaskeden agranuloosi tai hyporgranuloosi on psoriaasin ominaisuus. Osittain hoidetussa psoriaasissa voi kuitenkin olla rakeinen solukerros, joten kliininen ja patologinen korrelaatio on ratkaisevan tärkeää tarkan diagnoosin kannalta. Rakeisen solukerroksen voimakkuuden lisääntyminen liittyy jäkälään simplex chronicus. Spinoosikerroksen sisällä tapahtuvat erilaiset muutokset liittyvät erilaisiin kliinisiin sairauksiin (taulukko 6). Seborrooisen dermatiitin mikroskooppiset löydökset osoittavat usein sekä spongiformisten että psoriasiformisten muutosten piirteitä. Arviointi dermoepidermal junction ja dermis on tärkeää. Psoriasiform dermatiitti rajapinnan muutoksia voidaan nähdä lääkereaktioissa, ihon lupus erythematosus, ja kuppa. Tämä on mielenkiintoinen ja ainutlaatuinen löytö ja voi olla hämmentävä patologi. Näissä olosuhteissa ehdotetaan, että tutkittaisiin useita syvempiä tasoja. PAS tahra on tärkeä tutkia eheyden kellarin kalvo. Kolloidinen rauta tahra acid mucin (Halen tahra) voi olla tarpeen, koska mucin voi olla läsnä tapauksissa lupus erythematosus. Pinnallisten ihon epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen epidermotropismilla ja Pautrierin mikroabsessioilla viittaa mycosis fungoidesiin. Pinnallisen ihon perivaskulaarisen tulehdussoluinfiltraatin tyypin tunnistaminen on tärkeää, ja se voi helpottaa psoriaasiihottuman diagnoosia, koska tietyntyyppiset tulehdussoluinfiltraatit vastaavat tiettyjä kliinisiä tiloja, kuten aiemmin on mainittu. On myös syytä mainita, että psoriasiksen kaltainen hyperplasia voidaan nähdä reaktiivisessa korjaavassa epiteelissä leikkauksen jälkeen tai traumassa, jossa on staasimuutoksia (staasi-dermatiitti), ja tietyissä ihokasvaimissa, kuten hyvänlaatuisessa ihon kuituisessa histiosytoomassa ja rakeisessa solukasvaimessa.

”Psoriasiform dermatitis with interface changes can be seen in drug reactions, cutaneous lupus erythematosus, and syphilis”