maksan anatomia

Embryologisesti maksa kasvaa ventraalisena divertikkelinä etu-ja keskivartalon yhtymäkohdasta ventraaliseen mesogastriumiin (septumin poikittaisosa, kallon osa muodostaa pallean). Sama divertikkeli muodostaa sappirakon ja sappiteiden samoin. Ligamentum teres hepatis on tuhottu napalaskimo, joka liittyy vasempaan porttilaskimoon; ligamentum venosum on obliteroitu ductus venosus, joka liittyy vasempaan porttilaskimoon vasempaan maksalaskimoon.

maksan yläpinta perkaantuu viidennen välitilan tasolla. Maksan ylemmät, anterioriset, posterioriset ja oikeat pinnat ovat yhtäjaksoisia keskenään ja liittyvät palleaan ja vatsaontelon etuseinämään.

etupinta on erotettu alemmasta (sisäelinten) pinnasta terävällä anteriorisella (inferior) rajauksella, joka on kliinisesti havaittavissa syvässä inspiraatiossa. Huonompi pinta liittyy maksan flexure (alue, jossa pystysuora nouseva (oikea) paksusuoli vie kulmassa kääntyä vaakasuora poikittainen paksusuoli), oikea munuainen, poikittainen paksusuoli, pohjukaissuoli ja vatsa. Sappirakko jakautuu maksan segmenttien IVB ja V alapinnoille.

maksan alapinnalla on H-muotoinen halkeama. Oikea pystyvarsi h muodostuu sappirakon anteriorly ja huonompi vena cava (IVC) posteriorly; se on epätäydellinen, caudate prosessi välillä kaksi. H: n vasemman pystyvarren muodostaa edessä oleva ligamentum teres hepatis ja takana oleva ligamentum venosum.

H: n poikittainen raaja on porta-hepatis (hilum), 5 cm: n poikittainen halkeama (rako) maksan alapinnalla nelikulmio edessä ja caudate-lohko takana. Se sisältää yhteisen maksakanavan (CHD) edessä ja oikealla, oikea maksavaltimo edessä ja vasemmalla, ja porttilaskimo takana, suljettu hepatoduodenal nivelside (HDL), joka koostuu 2 kerrosta vähemmän omentum.

anatominen jako

anatomisesti maksa jakautuu suurempaan oikeaan lohkoon ja pienempään vasempaan lohkoon falciform-nivelsiteen avulla (katso alla oleva kuva). Tästä jaosta ei kuitenkaan ole mitään hyötyä kirurgisesti.

kirurgisesta näkökulmasta maksa on jaettu lähes samankokoisiin (60:40) oikeisiin ja vasempiin lohkoihin suurella halkeamalla (Cantlien linja), joka kulkee sappirakon fossa edessä ja IVC fossa takana. Tämä jako perustuu maksavaltimon oikeaan ja vasempaan haaraan ja porttilaskimoon (KS.kuva alla), jonka jälkeen seuraa sappiteiden sivujokia. Keskimmäinen maksalaskimo (MHV) sijaitsee Cantlien suonessa. Vasen pedicle (vasen maksavaltimo , vasen haara porttilaskimo, ja vasen maksakanava) on pidempi ekstrahepaattinen kurssi kuin oikea.

jokainen lohko on jaettu 2 sektoriin. Oikea maksalaskimo (RHV) jakaa oikean lohkon etu-ja takasektoreihin; vasen maksalaskimo (LHV) jakaa vasemman lohkon mediaalisiin (quadrate) ja lateraalisiin sektoreihin. Vaikka falciform nivelside ja napanuoran halkeama merkki jako vasemman sivusuuntaisen ja vasemman mediaalisen sektorin välillä maksan pinnalla, ei pintamerkintää havaita oikean anteriorisen ja oikean posteriorisen sektorin välillä. Oikean lohkon takasektoria ja caudate-lohkoa ei nähdä maksan etummaisessa näkymässä, vaan oikean lohkon etummainen sektori muodostaa tässä näkymässä oikean lateraalisen rajan.

sektorit jaetaan edelleen segmentteihin (couinaud ’ n jälkeen); jokaisella segmentillä on oma verenkierto-ja sappitiehyet. Oikean lohkon etuosassa on superior (VIII) ja inferior (V) – segmenttejä. Oikean lohkon takasektorilla on superior (VII) ja inferior (VI) – segmentit. Mediaalinen sektori vasemman lohkon (quadrate lohko, segmentti IV) on osa vasenta lohkoa kirurgisesta näkökulmasta, mutta sijaitsee oikealla keskiviivan; se on edelleen jaettu superior subsegment (A) ja huonompi subsegment (B) (huomautus: Japanilaiset kirurgit kutsuvat ylempää alisegmenttiä B: ksi ja alempaa alisegmenttiä A: ksi. Vasemman lohkon sivusektori sisältää segmentit II ja III.

caudate-lohko (segmentti I) sijaitsee pienemmässä sakarassa maksan alemmalla pinnalla oikealla olevan IVC: n, vasemmalla olevan ligamentum venosumin ja edessä olevan porta-hepatisin välissä (katso kuva alla). Caudate-lohkossa on kolme osaa: vasen spigeeli-lohko, paracaval-osa ja caudate-prosessi, joka yhdistää caudate-lohkon oikeaan lohkoon. Caudate-lohko saa lukuisia pieniä haaroja oikeasta maksavaltimosta (RHA), LHA: sta, porttilaskimosta ja yhtymäkohdasta; sappitiet tyhjenevät samalla tavalla.

NOTE Caudaten ’lohko’ ei ole lohko vaan segmentti (I); vasen lateraalinen ’segmentti’ ei ole segmentti vaan sektori, johon kuuluu kaksi segmenttiä (II ja III).

tietokonetomografiassa (TT) porttilaskimon haarat (vasen on korkeampi kuin oikea) jakavat oikean ja vasemman maksalohkon ylä-ja alempaan puoliskoon. Maksan ylempi puolisko koostuu (oikealta vasemmalle) segmenteistä VII, VIII, IVA ja II; alempi puolisko koostuu (oikealta vasemmalle) segmenteistä VI, V, IVB ja III.

vastaavasti oikea porttilaskimo jakaa oikean lohkon takasektorin segmentteihin VII (ylempi) ja VI (alempi) ja oikean lohkon etusektorin segmentteihin VIII (ylempi) ja V (alempi). Vasen porttilaskimo jakaa vasemman lohkon mediaalisen sektorin (quadrate lobe) alalohkoihin A (superior) ja B (inferior) ja vasemman lohkon sivusektorin segmentteihin II (superior) ja III (inferior).

nivelsiteet

falciform-nivelsiteessä (joka jakaa maksan suurempaan anatomiseen oikeaan lohkoon ja pienempään anatomiseen vasempaan lohkoon) on 2 kerrosta vatsakalvoa; se kiinnittää maksan anterosuperiorin pinnan vatsaontelon etuseinämään ja palleaan. Vapaa reuna falciform nivelside sisältää ligamentum teres hepatis (pyöreä nivelside maksan): tuhottu napalaskimo, joka on kiinnittynyt maksan huonompaan pintaan oikealla olevan segmentin IV ja vasemmalla olevan segmentin III väliin. Ligamentum venosum (obliterated ductus venosus) on kiinnitetty alemman pinnan maksan välillä caudate lohko ja vasen sivusektorin.

maksan superoposterior-pinnalla on sepelvaltimon ja vasemman kolmionmuotoiset nivelsiteet; sepelvaltimon nivelsiteen 2 lehden välissä oikealla puolella IVC: tä on paljas maksan alue, joka on kosketuksissa alaonttolaskimon ja alaonttolaskimon alaonttolaskimon kanssa. Falciform nivelside on jatkuva kanssa etukerros sepelvaltimon nivelside. Vasemmalla sepelvaltimon nivelsiteen etu-ja takakerrokset yhtyvät muodostaen vasemman kolmiomaisen nivelsiteen. Oikealla sepelvaltimon nivelsiteen etu-ja takakerrokset yhtyvät muodostaen oikean kolmiomaisen nivelsiteen.

oikean puolen sepelvaltimon nivelsiteen takimmaista kerrosta kutsutaan hepatorenal ligamentiksi. Hepatorenal pussi on alue alapuolella posterior kerros oikean kolmion ja sepelvaltimon nivelside yli oikean munuaisen. Pienempi omentum yhdistää maksan pienempi kaarevuus mahan ja ensimmäinen osa pohjukaissuolen kautta hepatogastrinen ja hepatoduodenal nivelsiteet.

alaonttolaskimon nivelside on alaonttolaskimon takaosan ja alaonttolaskimon takana olevan alaonttolaskimon välinen kudossilta.

verenkierto

maksassa on ainutlaatuinen kaksoisverensaanti (noin 1500 mL / min) sekä oikeasta maksavaltimosta (20-40%) että porttilaskimosta (60-80%; katso alla oleva kuva).

keliakian runko (akseli) irtoaa vatsa – aortan etupinnalta T12-L1 tasolla pallean oikean ja vasemman kruran välissä. Se on lyhyt rakenne (noin 1 cm), joka trifurcates osaksi yhteinen maksavaltimo (CHA), perna valtimo, ja vasen mahavaltimo (LGA).

Cha kulkee kohti oikeaa haiman proksimaalisen ruumiin ylimmällä rajalla. Annettuaan pois gastroduodenaalinen Valtimo (GDA) takana ensimmäinen osa pohjukaissuolen yläpuolella kaulan haima, se jatkuu oikea maksan valtimo HDL (vapaa reuna vähemmän omentum) vasemmalla sappitiehyen ja edessä porttilaskimo. Maksan hilumissa se jakautuu Y: n muotoisesti RHA: han ja LHA: han, RHA: n noustessa CHD: n taakse; kystinen valtimo on yleensä RHA: n haara.

porttilaskimo, joka muodostuu ylemmän suoliliesilaskimon (SMV) ja haiman kaulan takana olevan pernalaskimon yhdistyessä, kerää verta maha-suolikanavasta (SMV ja huonompi suoliliesilaskimo) sekä pernasta ja haimasta (pernalaskimo). Sen jälkeen se nousee HDL: ssä CBD: n ja oikean maksavaltimon takana ja jakaantuu T: n muotoisesti oikean ja vasemman porttilaskimon haaroihin maksan hilumissa. Oikea porttilaskimo jakautuu maksan sisällä parenkymaan pystysuoraksi oikealle anterioriseksi sektorihaaraksi (joka sitten jakaantuu segmentaalisiin V ja VIII haaroihin) ja vaakasuoraksi oikealle posterioriselle sektorihaaralle (joka sitten jakaantuu segmentaalisiin VI ja VII haaroihin). Vasen porttilaskimo kulkee janan IV tyven alapuolella, johon se luovuttaa useita pieniä haaroja; sen jälkeen se siirtyy maksan parenkyymiin, jossa se jakautuu haaroiksi segmentteihin IV, III ja II.

hilalevy on fibroareolisen kudoksen tiivistymä, joka sijaitsee maksan hilumin alapinnalla, erottaen sen bilioskulaarisesta pedikleestä porta-hepatiksessa; se jatkuu oikealla ja vasemmalla portaalipedikleillä hihamaisina vaippoina.

vasen porttilaskimo yhdistyy napalaskimoon ligamentum teres hepatisin kautta ja vasempaan maksalaskimoon ligamentum venosumin kautta. Portaalilaskimojärjestelmässä (2 hiussuoniryhmää, joista toinen on elimessä tyhjennetty ja toinen maksassa) ei ole venttiilejä.

Portosystemisia yhteyksiä esiintyy gastroesofageaalisella alueella (vasemman mahalaskimon ruokatorven ja atsygoslaskimon ruokatorven sivujokien välissä), peräsuolessa (ylemmän, keskisen ja alemman peräsuolen laskimoiden välissä), navan ympärillä (vasemman portaalin, napanuoran ja paraumbilisten laskimoiden sekä pinnallisten ja syvien epigastristen laskimoiden välissä) ja retroperitoneumissa (koliikki-ja pernalaskimoiden sekä munuaisten ja posterioristen parietaalilaskimoiden välissä).

kolme maksalaskimoa (RHV, MHV ja LHV) ovat suurelta osin intrahepaattisia ja sijaitsevat maksan takapinnalla. MHV ja LHV voivat yhtyä muodostaen yhteisen rungon ennen valumista IVC: hen. IVC sijaitsee takimmaisella pinnalla maksan urassa (tai, joskus, tunneli) välillä paljas alue oikealla, caudate lohko vasemmalla, ja caudate prosessi edessä.

CT: n anatomia

varjoainetehosteisessa TT-skannauksessa oikea maksalaskimo (vaakasuora) on oikean takasektorin ja oikean etusektorin välissä; keskimmäinen maksalaskimo (pystysuora) on oikean anteriorisen sektorin ja IV-segmentin välissä ja vasen maksalaskimo vasemman mediaalisen sektorin ja vasemman sivusektorin välissä. Porttilaskimon haarautuminen oikeaan ja vasempaan haaraan erottaa kallon segmentit (VII, VIII, IVa, II) kaudaalisista segmenteistä (VI, V, IVb, III).