leukosyyttien vasenta muutosta määrittävä
varhaisimmat morfologisesti tunnistettavat neutrofiilityypit ovat myeloblasti, promyelosyytti ja myelosyytti. Nämä solut kypsyvät metamyelosyyteiksi, sitten nauhoiksi ja lopuksi segmentoituneiksi neutrofiileiksi (Kuva. 7.4). Myeloblastit, promyelosyytit ja myelosyytit kykenevät solunjakautumiseen, mikä on osoituksena tymidiinin tritioitumisesta niiden ydin-DNA: han ja todennettuna suoralla tarkkailulla viljelmässä.22, 23 näitä kolmea neutrofiilien varhaisvaihetta kutsutaan yhteisesti neutrofiilien mitoottiseksi osastoksi tai neutrofiilien proliferatiiviseksi pooliksi. Infektion aikana neutrofiilien mitoottiseen osastoon lisätään tyypillisesti yksi tai kaksi ylimääräistä solunjakautumista, mikä laajentaa proliferatiivisen altaan kokoa.23 kun lisätään vielä yksi jako, kypsien neutrofiilien määrä kaksinkertaistuu. Infektion aikana promyelosyyttien ja myelosyyttien määrä luuytimessä tyypillisesti lisääntyy lisättyjen solunjakautumien vuoksi.
neutrofiilien vasen siirtymä on ilmaus, jota käytetään osoittamaan epäkypsien neutrofiilien epänormaalia lisääntymistä verenkierrossa.25-27 yksi menetelmä vasemman siirtymän kvantifioimiseksi erityisesti vastasyntyneiden hematologiassa on epäkypsien neutrofiilien suhde kokonaiseen (i/T) neutrofiileihin.25-30 mekanismi neutrofiilien määrän lisäämiseksi infektoituneisiin kudoksiin on kypsymättömien postmitoottisten neutrofiilien (metamyelosyyttien ja bändien) ennenaikainen vapautuminen luuytimestä verenkiertoon. Tämä johtaa suhdeluvun kasvuun.26,31-35
I/T neutrofiilien suhde vaatii manuaalisen differentiaalisolumäärän; hematologiateknologi tutkii mikroskooppisesti 100 leukosyyttiä värjätyllä verikalvolla ja luetteloi jokaisen solun morfologisten ominaisuuksien mukaan. I / T-suhde lasketaan tyypillisesti prosenttiosuutena neutrofiilien ja metamyelosyyttien määrästä jaettuna segmentoitujen neutrofiilien ja bändien neutrofiilien ja metamyelosyyttien prosenttiosuudella. Toinen yleinen menetelmä vasemman vuoron kvantifioimiseksi on absoluuttinen kaistaluku, joka vaatii myös manuaalisen differentiaalin. Kaistoiksi tunnistettujen leukosyyttien prosenttiosuus kerrotaan leukosyyttien määrällä ja arvo ilmaistaan kaistoina/µL verta.36 I / T-suhteen luotettavuuteen vaikuttavat Isot interobserver-erot neutrofiilien luokittelussa kaistoiksi tai segmentoituneiksi muodoiksi.29
automatisoitu leukosyyttien differentiaalisolumäärä on suhteellisen uusi innovaatio kliinisessä laboratoriohematologiassa; suuri määrä leukosyyttejä luokitellaan virtaussytometrisin menetelmin niiden koon sekä sytoplasmisten ja ydinominaisuuksien mukaan.4,28,37 pieni osa promyelosyyteistä, myelosyyteistä ja metamyelosyyteistä pakenee luuytimestä ja löytyy verestä, ja nämä voidaan mitata tietyillä hematologian analysaattoreilla. Joissakin Sysmex-hematologian analysaattorimalleissa automatisoidussa differentiaalisolumäärässä vasen Siirtymä kvantifioidaan kypsymättömillä granulosyyteillä (IGs). Nämä tulokset voidaan ilmoittaa kypsymättömien granulosyyttien prosenttiosuutena (IG%) tai absoluuttisena kypsymättömien granulosyyttien määränä (IG/µL). Ig% ja ig/µL ovat jokseenkin analogisia, mutta teknisesti erillisiä I/T neutrofiilien suhteesta ja absoluuttisesta kaistaluvusta. Automaattisten differentiaalien etuna on se, että ne eivät vaadi verinäytteen tai teknikon aikaa mikroskooppisen analyysin tekemiseen.4,5 lisäksi aikuisväestöstä on raportoitu paljon suuremman leukosyyttinäytteen perusteella, että automaattinen ero manuaalisiin menetelmiin on parantunut. Myös inhimillinen virhe poistuu solutyyppien erottelussa, koska solutyypin määritys määräytyy automaattisesti esiasetetuilla porttitekniikoilla.38 Fig. 7.5 näyttää Sysmex-analysaattoreiden tuottaman valkosolujen erittelykanavan (WDF).
monissa kliinisissä laboratorioissa automaattiset erotuslaskennat ovat korvanneet manuaaliset laskutoimitukset aikuispotilailla.Esteenä automatisoitujen leukosyyttien erilaistumiselle neonatologiassa oli IG%: n ja ig/µL: n vertailuvälien puuttuminen vastasyntyneiden populaatioissa.40 myöskään IG%: n ja ig/µL: n hyödyllisyyttä infektion biomarkkereina ei ollut verrattu suoraan I/T neutrofiilien suhteeseen eikä absoluuttiseen kaistalemäärään infektoituneilla vastasyntyneillä.
Vertailuvälit (5.ja 95. prosenttipisteen ala-ja ylärajat) IG%: lle ja ig / µL: lle kehitettiin käyttämällä vastasyntyneiden, joilla ei ollut merkkejä tartunnasta, CBC-arvoja. Kuva. 7.6 sisältää IG%: n ja ig/µL: n viitevälikartat ensimmäiselle viikolle syntymän jälkeen.41
neljällä menetelmällä, joilla vasenta siirtymää mitattiin, oli samanlainen tilastollinen suorituskyky infektion diagnosoinnissa (taulukko 7.1). Kunkin neljän osalta herkkyys oli heikko (12% -15%), kun taas spesifisyys oli vahva (90% -95%), ja positiivinen ennustearvo (PPV) ja negatiivinen ennustearvo (NPV) olivat tyypillisesti matalasta 60-luvun puoliväliin. Neljän yhdistelmä vähensi herkkyyttä, mutta lisäsi PPV: tä.
I / T neutrofiilien suhde ei ole herkkä menetelmä infektion tunnistamiseksi, mutta suuri arvo on varsin spesifinen infektiolle. IG/µL: n ja kaistan määrä vastasi I / T-suhdetta ja IG%: a. Näiden havaintojen perusteella tulimme siihen tulokseen, että useimmissa tarkoituksissa automatisoidun differentiaalin pitäisi toimia yhtä hyvin kuin manuaalisen differentiaalin, joka on samanlainen kuin aikuisilta saaduista CBC-tuloksista tehdyt johtopäätökset.39,42 lisäksi löysimme kolme manuaalinen ero laskee, että oli mitä me arveltiin olivat osaksi kansallista lainsäädäntöä virheitä (bändit sijoitetaan seg sarake, ja päinvastoin). Näissä tapauksissa I/T-suhdeluvut olivat poikkeuksellisen korkeat (>0, 8), mutta potilaat esiintyivät hyvin, ja kun CBC-arvot toistettiin välittömästi, I/T-suhdeluvut olivat normaalit (<0, 2). Tällaisia virheitä ei tapahtuisi automaattisissa differentiaalilaskennoissa.
valkosolujen erittelyyn perustuva CBC on yksi yleisimmistä vastasyntyneille ja pikkulapsille tilatuista laboratoriokokeista. Päätämme, että tavaksi kvantifioida leukosyyttien vasen muutos, Ig% ja ig/µL automatisoidusta differentiaaliluvusta Sysmex hematology analyzerilla ovat verrattavissa i/T-suhteeseen ja absoluuttiseen kaistalemäärään, joka perustuu manuaaliseen differentiaalilukuun, vaikka IG-ja I/T-arvot korreloivat huonosti. Muunlaisia solulaskureita käyttäviä automatisoituja valkosolujen erittelylaskelmia olisi myös verrattava manuaalisiin erittelylaskentoihin. Johtopäätöksemme on, että automatisoidun differentiaalilaskennan pitäisi riittää vastasyntyneiden lääkkeille. Valituille vastasyntyneille, joilla infektion tunnistaminen on CBC: n tarkoitus, manuaalisen differentiaaliluvun lisääminen voisi hieman parantaa testin suorituskykyä.