tavoitteet: selvitetään, miksi jotkut lääkärit empivät metformiinin käyttöä maksasairautta sairastavilla potilailla ja onko transaminaasiarvojen rutiiniseuranta perusteltua ennen metformiinihoidon aloittamista ja sen aikana.
tietolähteet: Medline-kirjallisuushaku tehtiin (1966-kesäkuu 2008) käyttäen termejä metformiini, maitohappoasidoosi, maksasairaus, krooninen maksasairaus, maksatoksisuus, hypoksia, riskit ja altistavat tekijät.
tietojen synteesi: valmistajan määräämistä koskevat tiedot sekä tämänhetkinen lääketieteellinen ja maallikkokirjallisuus varoitus metformiinin käytöstä potilailla, joilla on maksasairaus. Eri lääkemäärääjät tulkitsevat tätä suositusta vaihtelevasti, ja joidenkin mielestä varovaisuus viittaa siihen, että metformiini voi aiheuttaa tai pahentaa maksavaurioita. Toiset uskovat, että maksasairaus altistaa maitohappoasidoosin kehittymiselle. Näin ollen on syytä ymmärtää paremmin, miten ja milloin maksan toimintahäiriöitä tulee seurata potilailla ennen metformiinihoidon aloittamista ja sen aikana.
johtopäätös: Metformiini ei näytä aiheuttavan tai pahentavan maksavauriota, ja siitä onkin usein hyötyä potilaille, joilla on alkoholiton rasvamaksa. Alkoholittomassa rasvamaksassa esiintyy usein aminotransferaasiarvojen nousua, mutta sitä ei pidä pitää metformiinin käytön vasta-aiheena. Kirjallisuustiedot todisteet siitä, että maksasairaus liittyy metformiiniin liittyvään metaboliseen asidoosiin, esitetään suurelta osin tapausraporteissa. Useimmilla näistä potilaista oli kirroosi ja he käyttivät myös aktiivisesti alkoholia. Maksakirroosipotilailla, erityisesti enkefalopatiaa sairastavilla, voi olla valtimon hypoksemia, joka lisää maitohappoasidoosin kehittymisen riskiä. Tästä syystä kirroosipotilaiden tunnistaminen ennen metformiinihoidon aloittamista vaikuttaa järkevältä. Koska maksan transaminaasien normaaliarvojen yhteydessä voi kuitenkin esiintyä kirroosia ja koska metformiinia ei pidetä luontaisesti maksatoksisena, metformiinin pidättämistä potilailta, joilla on poikkeavat transaminaasit, tai transaminaasien rutiininomaista seurantaa ennen metformiinihoitoa tai sen aikana ei tueta.