Abstract
Tubal ligation (TL) on tehokas ja yleinen menetelmä hedelmällisyyden säätelyyn. Vuonna 2009 pelkästään Kanadassa esitettiin yli 24 000 kappaletta. TL: n aikana käytettävien Filshie-klipsien siirtymisen arvioidaan tapahtuvan 25%: lla kaikista potilaista; 0, 1-0, 6%: lla näistä potilaista esiintyy myöhemmin oireita tai klipsin ekstruusiota anatomisista kohdista, kuten peräaukosta, emättimestä, virtsaputkesta tai vatsan seinämästä. Siirretyt leikkeet voivat esiintyä kroonisena nivussinus, perianal sepsis, tai krooninen vatsakipu. Nämä oireet voivat ilmaantua jo 6 viikon kuluttua tai 21 vuoden kuluttua levityksestä. Esittelemme tapauksen 49-vuotiaalla naisella, jolla on 3,5 vuoden historia ajoittaisesta tylsästä, ei-säteilevästä vasemman yläkvadrantin kivusta (Luq), joka kestää keskimäärin 2-3 päivää. Muita siihen liittyviä oireita ei ollut, ja pisin kivuton jakso oli 4 päivää. Hänen aiempaan sairaushistoriaansa kuuluvat keuhkoahtaumatauti, GERD, IBS ja masennus. Nykyiset lääkkeet ovat vain merkittäviä Symbicortille. Tähänastiseen kirurgiseen historiaan kuuluu laparoskooppinen tubal ligation filshie-leikkeillä vuonna 1999, jota seurasi emättimen kohdunpoisto vuonna 2013. Siirtyneet tubal ligation klipsi havaittiin vatsan röntgenkuvassa. Tämän jälkeen potilas ohjattiin kirurgiseen hoitoon. TIETOKONEKERROSKUVAUKSESSA todettiin, että maksalohkon vieressä on klipsi. Muita poikkeavuuksia ei raportoitu. Potilaalle tehtiin laparoskopia leikkeen poistamiseksi, joka todettiin olevan alla vasemman lohkon maksan upotettu gastrohepatic omentum. Katso videolinkki oheisesta linkistä. Postoperatiivisen patologian raportti vahvisti filshie-klipsin läsnäolon. Potilas ilmoitti, että hänen Luq-kipunsa on parantunut 5 viikon ja 3 viikon kuluttua.5 kuukauden seuranta. Tapaus osoittaa, että vaikka oireileva klipsivaellus on harvinainen ilmiö, siihen tulisi kiinnittää erityistä huomiota naisilla, joilla on selittämättömiä kroonisia vatsakipuja ja joilla on ollut TL-tauti. Lisäksi, poistaminen leikkeen voi antaa päätöslauselman oireita.
1. Johdanto
Tubal ligation (TL) on yleinen hedelmällisyyden säätelymenetelmä Pohjois-Amerikassa, ja pelkästään Kanadassa tehtiin vuonna 2009 yli 24 000 . Lähes 85% näistä menettelyistä on raportoitu käyttää Filshie leikkeen ensisijainen menetelmä tubal tukos . Filshie clip on silikonilla vuorattu, titaani, okklusiivinen laite, joka otettiin ensimmäisen kerran käyttöön kirurgiseen sterilointiin vuonna 1981 . Filshie-klipsien siirtyminen levityksen jälkeen on yleinen ilmiö ja voi johtaa epäonnistuneeseen sterilointiin . Viimeaikainen kirjallisuus on myös tunnistettu siirretty Filshie leikkeet olla lähde kipua, epämukavuutta, ja paise muodostumista . Vaikka siirretyt Filshie leikkeet ovat harvoin oireenmukaisia, niiden käyttötiheys gynekologisissa toimenpiteissä tekee tietoa mahdollisista haittavaikutuksista kliinisesti merkityksellisiä . Tässä raportissa, esitämme tapaus nainen kokee krooninen vatsakipu toissijainen siirretty Filshie leikkeen jälkeen TL.
2. Tapausraportti
yleiskirurgian klinikalle lähetettiin 49-vuotias nainen, jolla on ollut 3,5 vuoden ajan ajoittaista Luq-kipua vasemmassa yläneljänneksessä. Hän kuvaili oireitaan tylsäksi paikalliseksi kivuksi, jonka asteittainen alkaminen kestää keskimäärin 2-3 päivää. Kun läsnä, kipu vaihteli voimakkuudeltaan koko päivän. Kipu ei ollut syklistä eikä sillä ollut tunnistettavia laukaisevia tekijöitä. Alueella ei ollut henkilövahinkoja. Kipu ei ollut toistettavissa alueen tunnustelulla. Hän ei löytänyt mitään provosoivia tai palliatiivisia tekijöitä tai asentoja. Hänen pisin kivuton kautensa muistettiin olevan noin 4 päivää. Muita siihen liittyviä oireita ei ollut. Ennen 3,5 vuotta sitten potilaalla ei ollut koskaan ollut vastaavia oireita. Taustalla ei ollut tahatonta laihtumista, kuumeilua tai yöhikoilua. Kun fyysinen tentti, potilaan vatsa ei ollut rebound, vartiointi, tai päällä ihomuutoksia.
ennen kivun alkamista potilaalle oli tehty komplisoitumaton laparoskooppinen TL Filshie-leikkeillä vuonna 1999 ja emättimen kohdunpoisto vuonna 2013. Aluksi potilaan kivun ajateltiin olevan ruoansulatuskanavan alkuperää, jonka vuoksi hänelle tehtiin gastroskopia ja kolonoskopia—kumpikaan ei paljastanut mitään patologiaa. Potilas oli mukana moottoriajoneuvo-onnettomuudessa vuotta ennen esittämistä meidän klinikalla ja työn aikana liittyvät oireet törmäys—satunnainen havainto yhden siirtyneen tubal ligation clip tehtiin pelkällä filmillä. Klipsin huomattiin olevan vatsan vieressä olevan pallean alla. Myöhemmin CT lokalisoitu leikkeen vieressä maksan, upotettu gastrohepatic nivelside maksan (Kuva 1). Kuvantamisessa ei paljastunut muuta vatsatautia.
tehtiin diagnostinen laparoskopia, jonka tarkoituksena oli klipsin tunnistaminen ja poistaminen. Filshie-klipsi nähtiin gastrohepaattiseen omentumiin upotetun maksalohkon alla ja poistettiin myöhemmin bipolaarisen diatermian avulla. Laparoskopiassa ei havaittu muita mahdollisia syitä Luq-kipuun. Potilaaseen otettiin yhteyttä 5 viikon kuluttua ja uudelleen 3,5 kuukautta myöhemmin ja todettiin täysin oireettomaksi.
3. Keskustelu
TL on tehokas ja yleinen hedelmällisyyden säätelymenetelmä . Vuonna 2009 pelkästään Kanadassa esitettiin yli 24 000 kappaletta . Filshie-leikkeet ovat silikonilla vuorattuja, titaanilaitteita, joita on rutiininomaisesti käytetty sterilointimenettelyissä useiden vuosikymmenten ajan vuodelta 1981 . Filshie leikkeet komplikaatioita voidaan luokitella ne liittyvät leikkaukseen ja liittyvät leikkeen itse. Komplikaatiot liittyvät leikkaus liittyvät usein misapplication leikkeen, joka voi johtaa tuleviin raskauksiin. Komplikaatiot liittyvät leikkeen ovat monipuolisempia ja usein läsnä kipua tai paise muodostumista toissijainen puristamiseen tai siirtymistä leikkeen .
TL: n aikana käytettyjen Filshie-klipsien siirtymisen arvioidaan tapahtuvan 25%: lla kaikista potilaista; 0, 1-0, 6%: lla näistä potilaista ilmenee myöhemmin oireita tai klipsin ekstruusiota anatomisista kohdista, kuten peräaukosta, emättimestä, virtsaputkesta tai vatsan seinämästä . Siirretyt leikkeet voivat esiintyä kroonisena nivussinus, perianal sepsis, tai krooninen vatsakipu . Nämä oireet voivat ilmaantua jo 6 viikon kuluttua tai 21 vuoden kuluttua levityksestä .
Filshie-klipsin migraation mekanismin arvellaan liittyvän läheisesti sen toimintamekanismiin. Filshie clip sovellus peittää lähellä verisuonten rakenteita johtaa avaskulaarinen nekroosi. Aiemmin jatkuvasta rakenteesta on levityksen jälkeen jäljellä kaksi sokeaa kantoa, joista yksi Kanto sisältää filshie-klipsin leuat suljettuina. On teoretisoitu, että klipsiä sisältävän kantokappaleen peritoneaalikasvu ja adheesiomuodostus sulkee sisäänsä siirtymistä estävän Filshie-klipsin. Jos näin ei tapahdu, saattaa esiintyä filshie-klipsin migraatiota . Filshie-klipsin ympärillä havaitut tulehduskapselit ja kiinnikkeet tukevat tässä tapauksessa edelleen ajatusta paikallisesta tulehduskudosreaktiosta (kuva 2) .
potilaamme kipu oli kestänyt useita vuosia ja aiheuttanut suurta epämukavuutta. Hänelle oli tehty useita muita tutkimuksia, jotka eivät paljastaneet hänen tuskansa muita tunnistettavia syitä. Vatsaontelon laparoskooppinen tutkimus ei paljastanut muita tunnistettavia kivun lähteitä kuin Filshie-klipsin. Lisäksi Filshie-klipsin poistaminen johti kivun täydelliseen häviämiseen ja pisimpään ilman kipua, jonka potilas oli kokenut useaan vuoteen. Kaikkien näiden tekijöiden yhdistelmä sai meidät uskomaan, että potilaan kivun lähde oli Filshie-klippi.
molemminpuoliset salpingektomiat ovat lisääntyneet jatkuvassa ehkäisyssä. Tällöin munasarjasyövän kehittymistä voidaan ehkäistä poistamalla munanjohtimet, jotka voivat olla epiteelisolujen munasarjasyöpien alkulähde . Tämä suuntaus voi olla askel oikeaan suuntaan ottaen huomioon korkea arvioitu määrä Filshie clip Muuttoliike ja mahdolliset komplikaatiot, jotka voivat syntyä seurauksena. Tapaus osoittaa, että vaikka oireileva klipsivaellus on harvinainen ilmiö, siihen tulisi kiinnittää erityistä huomiota naisilla, joilla on selittämättömiä kroonisia vatsakipuja ja joilla on ollut TL-tauti. Lisäksi, poistaminen leikkeen voi antaa päätöslauselman oireita.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.