- 620shares
371 54 67 8
tämänpäiväinen artikkeli on Champion PT: n ja performanssin osaomistajaltani ja OnlineKneeSeminar.com Lenny Macrina. Lenny tekee hienoa työtä keskustella ja vertailla eri vaihtoehtoja, kun se tulee siirteen valinta eturistisiteen jälleenrakentamiseen.
eturistisiteen repiminen voi olla musertava kokemus. Onneksi et ole yksin, sillä yli 250 000 ihmistä repii ETURISTISITEENSÄ Yhdysvalloissa ja yli 80 prosentilla ihmisistä repeämä rekonstruoidaan.
vamman sattuessa henkilön on tehtävä joitakin vakavia päätöksiä, mukaan lukien se, minkä siirteen hän valitsee rekonstruktioon. Usein henkilö jättää tuon päätöksen ortopedille ja menee sokeasti tuon päätöksen mukaan.
aivan liian usein kyseisen henkilön siirteen valinta ei välttämättä ole paras vaihtoehto hänen ikänsä, tavoitteidensa ja elämäntapansa, muun muassa. Nykyisen tutkimuksen huomioon ottamisella pitäisi olla suuri merkitys tässä päätöksentekoprosessissa, jota siirrettä käytetään eturistisiteen rekonstruktioon.
joten, mitä siirteen valintoja on olemassa ja miksi yksi voi olla parempi kuin toinen?
no, kuten yleensä sanon ”se usein riippuu”, mutta yleensä valmennan asiakkaitani ja aloitan kultakannasta, harkitsen hyviä ja huonoja puolia ja siirryn sitten seuraavaksi parhaaseen vaihtoehtoon.
ACL-Rekonstruktiosiirteen valinnat
mitkä ovat vaihtoehdot ja miksi valita yksi yli muiden? Ensinnäkin haluan selventää eroa ”omasiirteen” ja ”allograftin” välillä.”Omasiirto tarkoittaa oman kudoksen käyttöä. Allograftilla tarkoitetaan ruumiin kudoksen käyttöä.
yleisimmät käytettävissä olevat valinnat ovat:
- Polvijänteen omasiirre
- Hamstring omasiirre
- Quadriceps jänteen omasiirre
- Polvijänteen allograftti
tarkastellaan joitakin tutkimuksia jokaisen ETURISTISIDEVALINNAN takana.
Patella jänne Omasiirteen
minulle, kultakantaan ACL rekonstruktio on patella jänne omasiirteen ja tulisi harkita useimmat ihmiset heidän teini, 20 ja monet heidän 30 tai 40: n.
luu-polvilumpion jänne-luusiirrännäisen uskotaan kiinnittyvän voimakkaammin, koska luutulpat voivat liittyä reisiluu-ja sääritunneleihin 6-8 viikon kuluttua leikkauksesta.
parempi siirteen kiinnittyminen voi estää venymisen tai liiallisen löystymisen, jota esiintyy usein hamstring-omasiirteissä ja allografteissa. Vahva ja vakaa siirteen on avain, kun tarkastellaan pitkällä aikavälillä vakautta polvinivelen, kuten nähdään tällä videolla näkyy korjuu siirteen ja jälleenrakentamiseen.
lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että repeämien määrä on myös merkitsevästi pienempi potilailla, joille on tehty rekonstruktio, jossa on polvilumpio-jänne tai omasiirre.
Pohjoismainen tutkimus, jossa tarkasteltiin lähes 46 000 rekonstruktiota, osoitti tämän samoin kuin norjalainen tutkimus, jossa tarkasteltiin yli 12 000 rekonstruktiota. Lisäksi tanskalainen tutkimus, jossa tehtiin lähes 14000 rekonstruktiota, osoitti samansuuntaisia tuloksia.
täällä Yhdysvalloissa on havaittu samanlainen suuntaus, kun tarkastellaan eri siirteen valintojen tarkistusasteita. Tässä tutkimuksessa yli 21 000 rekonstruktiosta Kaliforniassa alle 21-vuotiailla hamstring-omasiirteillä oli 1, 61 kertaa suurempi revisioriski kuin patella-jänne-omasiirteillä. Alle 40-vuotiailla allografttia sairastavilla potilailla oli suurempi revisionriski kuin polvijänteen omasiirteillä.
pari leikkauksen jälkeen usein raportoitua haittapuolta ovat pehmytkudoksen ja luisen dissektion sekä polven etummaisen kivun aiheuttama yleisen polvikivun lisääntyminen. Tämä anterior polvi kipu voi olla enemmän pitkän aikavälin kysymys joillekin, varsinkin kun yrittää polvistua, koska siirteen korjuu ja arpi, joka jää. Minulle tämä on pieni haitta, mutta ilmoitan aina asiakkailleni mahdollisista pitkän aikavälin polvistumisrajoista. Yleensä ei ole iso juttu useimmille, mutta ei sitä koskaan tiedä.
jotkut sanovat usein, että potilaan liikeratoja, erityisesti hyperjännitystä, on vaikeampi saada takaisin, jos on käytetty polvilumpion jännesiirtettä. Minä, henkilökohtaisesti ei ole nähnyt tätä ja ovat käsitelleet tätä aiemmin artikkeli 3 Tapoja välttää liikkeen menetyksen jälkeen ACL jälleenrakentamiseen.
olen itse asiassa ollut vaikeampaa kertaa saada hyperextension takaisin minun hamstring omasiirrot jostain syystä. He tuntevat usein, että jäljellä mediaalinen polven kipu, jossa jänne korjattiin ja ovat haluttomia antamaan minun venyttää ne ulos hyperextension.
huoliksi mainitaan usein polven etukipu ja liikerajoitukset, mutta kokemukseni mukaan ne voidaan voittaa hyvällä leikkauksen jälkeisellä kuntoutuksella.
Hamstring jänne Omasiirteen
hamstring jänne omasiirteen on toinen siirteen vaihtoehto henkilölle, joka on menossa ACL rekonstruktio, kuten näette tämän videon tohtori Khalfayan:
mielestäni se on liian laajalti käytössä tällä hetkellä ja meidän on edelleen arvioitava tuloksia ja korkea riski re-repeämä määrä tutkimuksia, jotka juuri esitin.
Joo, se saattaa sattua vähemmän, ja stressaan ehkä, mutta kokemukseni mukaan se on siirtymä, joka aiheuttaa usein aika ison kipuhaasteen. Olen nähnyt ihmisiä, joilla on polvilumpion jännesiirteen verrattavia kipuja, – koska korjuuseen liittyy pehmytkudosleikkaus.
ajattele, että jänteen partakone tökkäisi ihon alle niin korkealle, että jänne irtoaa lihasvatsasta. Ei ihme, että hamstring-siirteillä on melko merkittävä ruhjevaikutus polvien takaosaan.
OK, entä kuuluisa: ”mutta voit tulla takaisin nopeammin ja edetä rehab nopeammin?”
kuulen tämän usein potilailta, jotka ovat tehneet jonkin verran tutkimusta tai puhuneet muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, mutta olen täysin eri mieltä ja itse asiassa edistän ihmisiä hitaammin hamstring-omasiirrännäisen kanssa.
ja tästä syystä…
hamstring-omasiirrännäisen paranemiskyvyn uskotaan olevan huonompi kuin polvilumpion jännesiirrännäisen. Muista Ekdahlin tutkimus vuodelta 2008, mutta on muitakin.
tiedän, että monet ovat lampaita, vuohia ja koiria, mutta muuta meillä ei juuri nyt ole opastettavana. Siihen asti, kunnes ihmiset vapaaehtoiset polviensa määräajoin läpi tutkimuksen saada histologisia näytteitä, sitten meidän täytyy luottaa eläinkokeet ohjata ajatuksiamme ja etenemistä.
äläkä unohda, että hamstring-siirteen aiheuttama infektioriski on suurempi kuin polvilumpion omasiirrännäisen tai allograftin.
mutta hyviä uutisia, monet sanovat, että hamstring uusiutuu sen jälkeen, kun se on otettu pois, vaikka voimavajeet polven koukistukseen jatkuvat.
tämän vuoksi etenen usein potilaillani, joilla on eturistisiteen rekonstruktio hamstring-omasiirrettä käyttäen, paljon hitaammin kuin niillä, joilla on polvijänteen omasiirre.
hitaampi paranemispotentiaali, joka voi johtaa siirteen venymiseen ja mahdolliseen epäonnistumiseen, puhumattakaan mahdollisista voimavajeista, jotka voivat jatkua ja vaikuttaa hyppäämisen / laskun biomekaniikkaan hamstringin käytön vuoksi.
muista, että hamstrings-vetolinja auttaa rajoittamaan sääriluun anteriorista kääntymistä ja vakauttaa dynaamisesti juoksun, hyppäämisen ja leikkaamisen aikana. Jos otamme 1-2 noita jänteitä pois, miten se vaikuttaa urheilijaan lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, kun he palaavat tehtäväänsä/lajiinsa.
ehkä ” toinen syy, miksi re-tear rates ovat tilastollisesti korkeampi ACL rekonstruoitu kanssa hamstring siirteen?
menen ehdottomasti hitaammin myös naisasiakkaideni kanssa, jotka yleensä repivät ETURISTISITEENSÄ paljon todennäköisemmin.
muista, että lukuisat tutkimukset, kuten tämä, tämä ja tämä, ovat osoittaneet naaraiden laskeutuvan nelikulmion dominoivaan ja valgusasentoon, mikä voi altistaa heille eturistisiteen repeämän, monien muiden syiden ohella.
niin, miksi edes harkitsisimme hamstring-siirrettä aktiivisessa naispopulaatiossa ja ottaisimme sellaisen pois heidän pääasiallisiksi vakauttajikseen. Melkein kuin edistäisimme neljän hengen hallitsevaa asemaa ” ryöstämällä Peterin maksaaksemme Paulille.”
tästä syystä kehotan naisasiakkaitani lähes aina harkitsemaan patellajänteen omasiirtoa. Lisäksi, olen hyvin harvoin suositella hamstring siirteen useimmat minun potilaita, jotka kysyvät.
minusta vain tuntuu, että uusintareaktion riski on suurempi kuin mahdollinen lisääntynyt polven etukipu leikkauksen jälkeen. He ovat usein samaa mieltä.
Quadriceps jänne Omasiirteen
toinen autologinen siirteen vaihtoehto, joka mielestäni on vajaakäytössä, on poiminta quadriceps jänne omasiirteen rekonstruoida ACL. Rehellisesti sanottuna, mitä enemmän olen tutkinut tätä siirteen vaihtoehtoa, sitä enemmän pidän tätä todella toteuttamiskelpoisena valintana.
Tämä video antaa hyvän yleiskuvan siirteen korjuusta nelisärmän jännettä varten:
lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet erittäin hyviä tuloksia verrattuna hamstring-ja patellar-jänne-omasiirteisiin. Voisin tehdä melko hyvä kokoinen lista, mutta olen poiminut vain muutaman tehdä asiani. Kuten tämä, tämä tai tämä.
kokovertailun ja siirteen sisältämän lisääntyneen kollageenin vuoksi quadriceps-jännesiirte on ehdottomasti siirre, jolla on vastaavat lujuusominaisuudet kuin edellä mainituilla siirteillä.
This table, taken from the lectures at from my online course with Mike Reinold at OnlineKneeSeminar.com, tiivistää voimaa ja voimaa epäonnistumiseen eri siirteen valintoja.
biomekaanisesti kvadriceps-jänteen poikkipinta-ala oli lähes kaksinkertainen polvijänteeseen verrattuna. Lopullinen kuormitus vikaantumiseen ja jäykkyyteen oli myös huomattavasti suurempi quadriceps-jännesiirrännäisessä.
no, ehkä harkitsemme hamstring siirteen, jos ensisijainen versio epäonnistui ja tarvitsemme uuden siirteen vaihtoehdon?
sanon vielä ehkä harkita ipsilateral quadriceps jänne ennen ajatellut hamstring jänne. Tämä tutkimus osoitti, että revision ACL rekonstruktio käyttäen quadriceps jännesiirrettä osoitti polven stabiiliuden ja toiminnan kannalta samanlaisia kliinisiä tuloksia kuin kontralateraalisen hamstrings-siirre.
mutta sanoimme, että kipu oli vähäisempää hamstring-siirteissä, eikö niin?
We ’ d rather have less pain so I can progress ROM and function Faster, no?
no, ehkä ei, sillä tämän tutkimuksen mukaan kvadricepsiä verrattiin hamstring-omasiirtoihin. Täydentävää analgeettista lääkettä oli 38% enemmän hamstring-ryhmässä kuin quadriceps-jänneryhmässä.
arvaa, ettei hamstrausvaihtoehto olekaan niin kivuton!
Allografttikudos
entä ” muu ” siirteen valinta, jota näyttää hyödynnettävän urheilulääketieteessä ja ortopediassa kohtuullisen paljon, allograftti.
Allograft-kudokset eli ruumissiirrännäiset ovat jostain syystä tulleet viime aikoina hyvin suosituiksi Yhdysvalloissa huolimatta lukuisista tämänkaltaisista tutkimuksista, jotka osoittavat korkeampia korjauslukuja ja siirteen venymistä puhumattakaan siitä, että allograftit ovat heikentyneet elimistön immuunivasteen vuoksi usein liian vähän raportoiduissa tapauksissa.
sanon, että on olemassa joitakin tutkimuksia, jotka osoittavat samanlaisia tuloksia allografteissa, joita ei ole käsitelty kemiallisesti tai säteilytetty, verrattuna omasiirteihin. Mutta opettelemme vielä.
tässä tutkimuksessa tarkasteltiin tuloksia ja korjauslukua luun ja patellaarisen jänne-luu-allograftin rekonstruktion ja omasiirrännäisen ACL-rekonstruktion jälkeen 18-vuotiailla tai sitä nuoremmilla potilailla, joilla oli suljettu physes. He totesivat, että allograftin ja omasiirren rekonstruktioissa ei havaittu merkittäviä eroja toiminnassa, aktiivisuudessa tai tyytyväisyydessä, mutta allograftin ryhmän epäonnistumisaste oli 15 kertaa suurempi kuin omasiirreryhmässä, ja kaikki epäonnistumiset tapahtuivat ensimmäisen vuoden aikana rekonstruktion jälkeen.
olen keskustellut kirurgien kanssa, jotka ovat kertoneet, ettei edellisestä allograftista ole JUURI jäänteitä revisioleikkauksen aikaan. Aivan kuin potilaan keho olisi hylännyt siirteen kokonaan.
sitä riskiä en juuri koskaan halua ottaa.
harkitsisin ehkä allografttia vanhemmalle, mutta aktiiviselle potilaalle, vaikkapa 50-tai 60-vuotiaalle, mutta hyvin harvoin aktiiviselle henkilölle. En todellakaan suosittele allograft urheilija teini-iässä ja 20: n vaikka olen henkilökohtaisesti nähnyt monia lapsia läsnä minulle post-ensisijainen tai tarkistusleikkaus allograft jälleenrakennukseen.
kun kysyin heiltä, miksi he valitsivat sen, he useimmiten sanoivat: ”lääkäri suositteli sitä, koska voin ehkä palata urheilun pariin nopeammin ja vähemmän kipua.”
en voinut olla enää eri mieltä ja joudun yleensä antamaan heille väitöskirjani siirteen paranemisesta ja siirteen hylkimisreaktion mahdollisuudesta (kuten aiemmin mainitsin).
taas uskomme, että allograft-kudoksen sisällyttäminen itseensä kestää useita kuukausia kauemmin kuin omasiirrekudoksen. On hyvin vähän syitä, miksi jonkun pitäisi palauttaa urheilu yhtään nopeammin, kun kudos ei ole täysin sisällytetty, joten miksi edes harkita sitä?
suosittelen hyvin harvoin ALLOGRAFTTIA eturistisiteen rekonstruktioon. Olen usein puhua asiakkaat ulos tästä vaihtoehdosta, koska 1st asia he näkevät tai kuulevat on siellä vähemmän kipua. Kun he kuulevat koko tarinan, he huomaavat nopeasti, että omasiirteen näyttää olevan oikea valinta.
oikean eturistisiteen valitseminen
mikä omasiirre riippuu monesta tekijästä, mutta näyttää siltä, että polvilumpion jänne tai kvadriceps-jänne voi olla valinta siirteeksi.
Jos sinulla on revennyt eturistiside ja harkitset eturistisiteen rekonstruktioleikkausta, ota nämä tekijät huomioon päättäessäsi, mikä siirteen käyttö on sinulle sopivin.
Opi, miten arvioimme ja hoidamme polvea
niille, jotka ovat kiinnostuneita oppimaan lisää siitä, miten Lenny ja minä arvioimme ja hoidamme polvea, meillä on hämmästyttävän kattava kurssi, joka kattaa kaiken, mitä polven hallitsemiseksi tarvitsee tietää. Meidän yksityiskohtainen tutkimus prosessi, kaikki hoito progressions, ja yksityiskohtaista tietoa nonoperative ja postoperative hoito eturistiside, patellofemoral, nivelkierukka, nivelrusto, nivelrikko vammoja, ja niin paljon muuta.
- Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja