Yhdysvalloissa hoidetaan lähes kaikkia infektioita 10 päivän ajan. Miksi? Ranskassa useimmat tartunnat hoidetaan 8 päivän ajan. Yhdistyneessä kuningaskunnassa useimmat infektiot hoidetaan 5 päivän ajan. Monissa muissa maissa infektioita hoidetaan, kunnes oireenmukainen paraneminen tapahtuu. Voivatko kaikki Yhdysvaltain ulkopuolella olla väärässä? Mikä on todistusaineisto eri suositelluille kestoille? Lisäksi mitä haittaa on siitä, että hoitoa hoidetaan kauemmin kuin on tarpeen?
Yhdysvaltain perinne 10 päivän infektioiden hoidosta sai alkunsa vuonna 1940 tehdyistä kokeista, joissa ruiskutettiin penisilliiniä akuutin reumakuumeen ehkäisyyn sotilashenkilöillä, joilla oli A-ryhmän streptokokki-nielutulehdus. Maapähkinäöljyyn sekoitetulla g-penisilliinillä saatiin terapeuttisia penisilliinipitoisuuksia noin 3 päivän ajan. Sotilailla, jotka saivat kolme peräkkäistä injektiota, esiintyi vähiten reumakuumetta; kaksi injektiota ei ollut yhtä hyvä ja neljä injektiota ei lisännyt ehkäisyastetta. Kolme pistosta tarkoitti siis 9 päivän hoitoa; 9 päivää pyöristettiin 10 päivään, ja siinä se on.
Dr. Michael E. Pichichero
olemme kulkeneet pitkän matkan 1940-luvulta lähtien., meillä on nyt kolme hyväksyttyä antibioottia 5 päivän hoitoon: Cefdinir, cefpodoksiimi proxetil, ja atsitromysiini, kaikki Näyttöön perustuvat ja Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto hyväksytty. Yksi suuri tutkimus tehtiin 1980-luvulla kefadroksiililla 5 päivän ajan, ja tämä kesto oli yhtä tehokas streptokokin hävittämisessä kuin 10 päivää, mutta yritys ei koskaan jatkanut 5 päivän käyttöaihetta.
optimaalisena antibioottihoidon kestona pidetään Yhdysvalloissa yleisesti 10 päivää, mutta suositukselle on niukasti näyttöä. Viimeaikaiset American Academy of Pediatrics / American Academy of Family Physicians ohjeet tukevat 10 päivän hoidon kestoa useimpien akuuttien välikorvatulehdusten (Aom) standardina (Pediatrics 2013;131:e964-99), mutta myöntäkää, että lyhyemmät hoito-ohjelmat voivat olla yhtä tehokkaita. Ohjeessa sanotaan erityisesti: ”7 päivän oraalinen antibioottikuuri näyttää olevan yhtä tehokas 2-5-vuotiaille lapsille, joilla on lievä tai kohtalainen AOM. 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille, joilla on lieviä tai keskivaikeita AOM – oireita, 5-7 päivän hoito on riittävä.”Systemaattisessa analyysissä ja meta-analyysissä on päätelty, että 5 päivän antibioottikuuri on yhtä tehokas kuin 10 päivän hoito kaikille yli 2-vuotiaille lapsille ja vain marginaalisesti huonompi kuin 10 päivän hoito alle 2-vuotiaille lapsille (Cochrane Database Syst Rev. 2010;:CD001095).
kolmekymmentä vuotta sitten ryhmämme ja muut alkoivat tehdä tutkimuksia, joihin liittyi ”tupla-tympanokenteesi”, jossa tehtiin korvahana diagnoosin aikaan ja uudelleen 3-5 päivää myöhemmin todistaakseen bakteerilääkkeen eri kokeissa olleille antibiooteille. Opimme, että jos organismi oli herkkä valitulle antibiootille, se oli kuollut päiviin 3-5 mennessä. Suurin osa epäonnistumisista johtui vastustuskykyisistä bakteereista. Pidemmästä hoitamisesta ei siis ollut apua. Oli aika vaihtaa antibiootti, jos kliinistä paranemista ei ollut tapahtunut. Ryhmämme julkaisi 15 vuotta sitten tutkimuksen, jossa 2 172 lasta vertaili 5, 7 ja 10 päivän AOM-hoitoa ja totesi, että 5 päivän hoito vastasi 7 ja 10 päivän hoitoa kaikenikäisille, ellei lapsella ollut puhjennutta tärykalvoa tai lasta oli hoidettu AOM:n vuoksi edellisen kuukauden aikana, koska äskettäin hoidetulla AOM: llä oli yhteys resistenttien bakteerien useammin aiheuttamaan AOM: n syyhyn ja jatkuvaan välikorvan tulehtuneeseen limakalvoon (Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Apr;124: 381-7). Siitä lähtien olemme käsitelleet kaikkia lapsia korvatulehduksia 5 päivää, mukaan lukien amoksisilliini ja amoksisilliini/klavulanaatti sekä eri kefalosporiinit ellei tärykalvo oli rei ’ itetty tai lapsi oli toistuva AOM sisällä ennen 30 päivää. Se on paljon potilaita 15 vuotta, ja tulokset ovat olleet yhtä hyviä kuin silloin, kun käytimme 10 päivää vakiona.
akuutti Poskiontelontulehdus on toinen mielenkiintoinen tarina. AAP: n ohjeessa todetaan: ”mikrobilääkehoidon optimaalista kestoa akuuttia bakteerin aiheuttamaa poskiontelontulehdusta sairastaville potilaille ei ole tutkittu systemaattisesti. Kliiniseen tarkkailuun perustuvat suositukset vaihtelivat suuresti, 1 – 28 päivän välillä (Pediatrics. 2013 heinä; 132: e262-80). Aiempi AAP-ohje on vahvistettu ” antibioottihoitoa jatketaan 7 päivän ajan sen jälkeen, kun potilas vapautuu oireista ja merkeistä (Pediatrics. 2001 syys; 108: 798-808). Ryhmämme päätteli, että poskiontelontulehduksen ja AOM: n etiologia ja patogeneesi ovat identtiset, ja siihen liittyy bakteerin siirrosaineen nouseminen nenänielusta osteomeataalikompleksin kautta poskionteloihin aivan kuten infektion nouseminen korvatorven kautta välikorvaan. Siksi alkoi 25 vuotta sitten, aloimme hoitaa kaikkia lapsia, joilla on sinus-infektioita 5 päivän ajan, mukaan lukien amoksisilliini ja amoksisilliini/klavulanaatti, sekä erilaisia kefalosporiineja. Jälleen, että on paljon potilaita, ja tulokset ovat olleet yhtä hyviä kuin silloin, kun käytimme 10 päivää vakiona.