tämä lukijan esittämä kysymys vaikuttaa riittävän yksinkertaiselta. Esimerkiksi 15 kuukauden ikään mennessä useimmat lapset ovat oppineet kävelemään.
mutta kävelyn mekaniikkaa—tarkoituksellisesti toisen jalan asettamista toisen eteen—pidetään liian usein itsestäänselvyytenä. Jopa pienet lapset ontuvat. Vuonna 1985 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että noin neljä prosenttia sairaalan päivystysosastoilla käyvistä lapsista ilmoittaa pääasialliseksi vaivakseen ontumisen, ”epäsymmetrisen kävelyn poikkeavuuden”.
näyttää siltä, että nykyihmistä määrittävä pystyasennossa kävely on yllättävän monimutkaista. Se edellyttää jatkuvaa yhteistyötä ja tiedon jakamista hermosto -, tuki-ja liikuntaelinten sekä kardiorespiratoristen järjestelmien välillä. Näin kaksi itävaltalaista neurologia kuvailee yksinkertaisilla mekaanisilla termeillä, mitä kävely tarkoittaa. (Älä yritä tätä ilman valvontaa.)
” kävelyn aloittamiseksi toinen jalka nostetaan ja ohjataan eteenpäin koukistamalla lantiota ja polvea. Tukijalan ja takaruumiin lihasten aktivointi siirtää kehon painopistettä painoa kantavan jalan yli ja eteenpäin. Heiluvan jalan kantapää asetetaan sitten maahan. Paino siirtyy vähitellen pohjaan ja siitä eteenpäin varpaisiin. Keskiasennossa vastakkaista jalkaa nostetaan ja liikutaan eteenpäin, kunnes kantapää osuu maahan. Samaan aikaan vartaloa pidetään pystyssä, hartiat ja lantio pysyvät suhteellisen tasaisina ja kumpikin käsivarsi heilahtaa vastakkaiseen suuntaan kuin sen ipsilateraalinen jalka.”
”turvallinen kävely”, he lisäävät, ” vaatii ehjää kognitiota ja toimeenpanovaltaa.”
kaikki, mikä on monimutkaista, synnyttää todennäköisesti vikoja, kuten ontumista, koko eliniän ajan. Kun ihmiset täyttävät 60s, että ontuminen on yli kaksinkertaistunut. Arviolta 10 prosenttia tai useampi tuon ikäisistä kävelee huomattavasti ontuen.
yli 60-ja 70-vuotiailla kävelijöillä on tapana menettää vauhtiaan hidastaen vauhtiaan noin yhdestä kahteen prosenttia vuodessa. Kävelynopeus, jota ontuminen edelleen hidastaa, näyttää olevan voimakas kuolleisuuden ennustaja. Kun ihmiset saavuttavat 80 – ja 90s, kuusikymmentä prosenttia heistä näyttää jonkinlainen krooninen ontuminen.
niinpä keskustelimme Lowell T. Coggeshallin professorin ja Chicagon yliopiston ortopedisen kirurgian ja kuntoutuslääketieteen laitoksen puheenjohtajan Douglas Dirschlin kanssa saadaksemme paremman käsityksen siitä, miksi niin monet vanhukset kävelevät ontuen.
julkaistut tiedot ontumisesta vaikuttavat hieman epämääräisiltä. Kuinka yleisiä ovat kävelypoikkeavuudet?
Dirschl: We don ’ t really know. Vain opettaa ortopedian niin kauan kuin olen, ja on innokas tarkkailija, kun olen ulkona julkisesti, arvioisin 15-20 prosenttia ihmisistä on jotain niiden kävely voit poimia, kuten kipua, tai heikkous toisella puolella, tai jalka-pituus ero.
muista, että olympiajuoksija Usain Boltilla, maailman nopeimmalla ihmisellä ja kahdeksan kultamitalia saaneella, on pieni säären pituusero.
miksi ontuminen on niin yleistä etenkin vanhuksilla?
Dirschl: Ontumiseen on neljä perussyytä. Jokin on kivuliasta, jäykkää tai heikkoa—tai sitten toinen jalka on oleellisesti erilainen. Tuo viimeinen vaihtoehto vastaa vain pientä osaa ontumisista, joten keskityn kolmeen ensimmäiseen. Mikä tahansa näistä tai mikä tahansa yhdistelmä voi saada jonkun ontumaan.
aloitetaan kivusta. Nuoremmilla ensisijainen syy on fyysiset vammat, kuten urheiluvammat tai moottoriajoneuvo-onnettomuudet. Iäkkäiden yleisin kivun aiheuttaja on kuitenkin niveltulehdus, joka aiheuttaa kipua sekä jäykkyyttä. Jos joku on jo ontunut, tulehdus tekee siitä vielä voimakkaamman.
kipu voi vaikuttaa mihin tahansa ontumiseen liittyvään niveleen: lonkkaan, polveen, nilkkaan tai jalkaan. Epämukavuutta tahansa näistä paikoista on yleistä ja on todennäköisesti kokenut yhä useammat ihmiset ikääntyessään. Jokainen tietty paikka aiheuttaa hieman erilaista ontumista.
ontumisen syyn diagnosointi perustuu historiaan, fyysisiin tutkimuslöydöksiin, laboratoriokokeisiin ja radiologisiin tutkimuksiin. Jos ontumiseen liittyy kipua, se on tutkittava kiireellisesti.
entä jäykkyys?
Dirschl: Jäykkyys voi johtaa hieman erilaisiin säärystimiin. Joku, jolla on jäykkä lanneselkä—eli lähes fuusioitunut—kävelee tietynlaisella kävelyllä. Jokainen, jolla on jäykkä lonkka tai polvi tai nilkka tai jalka, kävelee myös melko nivelkohtaisella ontumisella. Vamman tai kirurgisen voi johtaa jäykkyys tai fuusio yhteisen. Se voi johtaa ontumiseen. Jokainen on hienovaraisesti erilainen, mutta asiantuntija voisi erottaa.
mistä sen tietää?
Dirschl: alan ihmiset näkevät paljon kävelyongelmia. Jokainen kivulias nivel ontuu hieman eri tavalla. Ihmiset keksivät erilaisia tapoja rajoittaa epämukavuutta. Meillä on tarkat nimet monille heistä. Esimerkiksi koksalginen kävely on erityinen vaste lonkkakipuun.
kun näet jonkun kävelevän normaalisti, kävelyssä tulee olla luonnollinen, tasapainoinen rytmi. Analyysia varten meillä on tapana hajottaa tämä rytmi pienempiin segmentteihin, keskittyen siihen, miten kukin jalka liikkuu syklin jokaisessa vaiheessa ja miten se mukautuu painolaakerin kipuun tai jäykkyyden aiheuttamiin rajoituksiin.
miten sitä mitataan?
kävelyyn kuuluu kaksi vaihetta: seisontavaihe, jossa kyseisen jalan jalkaterä on kosketuksessa maahan, ja keinumisvaihe, jossa jalka nousee eikä ole kosketuksessa maahan. Ihmiset, joilla on kivulias ontuminen, lyhentävät asentovaihetta sillä puolella, joka sattuu. He haluavat minimoida painon kantamisen aiheuttaman epämukavuuden.
onko selvää eroa siinä, miten ihmiset reagoivat kipuun ja jäykkyyteen?
jäykästä ontumisesta kärsivillä on katsottava hieman tarkemmin, mitkä nivelet eivät liiku normaalissa kuviossa. Ota polven jäykkyys, joka on luultavasti helpoin havaita. Kuvittele joku, joka kärsii äärimmäisestä polvijäykkyydestä, jossa polvi pidetään tai saatetaan jopa juuttua yhteen asentoon. Jos katsot tämän henkilön käyvän läpi kävelyjakson, näet, että polvi ei yksinkertaisesti liiku.
normaalisti polvi ojentuisi, juuri ennen kuin jalka osuu maahan. Se olisi suhteellisen suora Koko seisontavaiheen ajan, ja sitten, kun päästään keinumisvaiheeseen, se polvi taipuisi, kun jalka irtoaa maasta, jotta jalkaterä voisi taas kulkea sen yli. Voimme katsoa kävelykierroksella, tapahtuuko se vai ei.
jäykkää lonkkaa on hieman vaikeampi huomata, koska lonkka—toisin kuin jalka—saattaa nojata enemmän lantion kiertoon. Yksi tapa saada jalka eteen on pyörittää lantiota selkärangan ympäri.
polvet, lonkat, entä nilkat?
hyvin jäykästä nilkasta tehty kävely on myös helppo havaita. Useimmat potilaat ulkoisesti kiertää että jalka, tai koko jalka, niin että jalka heilahtaa leveä ja osoittaa toiselle puolelle. Näin ne voivat rullata jalan sisäpuolelle sen sijaan, että ne joutuisivat koukistamaan nilkkaa.
tässä tilanteessa nilkka ei pysty liikkumaan niin kuin pitääkin asentovaiheen aikana, kun kroppa etenee maahan osuneen jalan takaa jalan eteen.
sen sijaan he liikkuvat kuin joku kipsissä tai raskaassa saappaassa. Ne eivät anna nilkan liikkua, joten ihmiset kävelevät jalka ojennettuna. Se on vain helpompaa.
entä heikkous? Sen täytyy olla yleistä vanhuksilla.
Kyllä, kolmas ikäihmisten ontumisen syy on lihasheikkous. Jälleen kerran, tämä voi olla hienovarainen ja tarjoaa useita versioita, usein yhdistettynä kipua.
yksi yleinen esimerkki on henkilö, jolla on lonkkakipuja, jotka johtuvat lonkan puolella olevasta nestetäytteisestä pussista eli Bursasta. Tähän liittyy gluteus medius-lihaksen heikkous.
Tämä voi aiheuttaa niin sanotun Trendelenbergin lurjuksen, joka on nimetty saksalaisen kirurgin Friedrich Trendelenburgin mukaan. Koska lihas on toiselta puolelta heikko, se ei ole tarpeeksi vahva pitääkseen lantion tasolla. Lantio siis notkahtaa, kun potilas yrittää seistä heikommalla jalalla.
näemme myös iäkkäitä potilaita, joilla on merkittävä yleinen dekonditio, lihasvoiman menetys, joka usein yhdistetään myöhäisvaiheen diabetekseen. Ne voivat olla heikkoja monilla alueilla: lantiosta nilkkoihin. Ne kaikki johtavat tyypilliseen ontumiseen.
onko myös hermostokomponenttia?
On todellakin. Hermovauriot, kuten perifeerinen neuropatia, tasapaino-ongelmat ja koordinaatiokyvyn menetys voivat häiritä normaalia kävelyä. Välilihan hermon vaurioituminen voi estää niitä vetämästä jalan etupuolta ylös. Heillä on epätavallinen ontuminen, jolle on ominaista jalan nostaminen normaalia korkeammalle ilmaan.
kutsumme sitä neuropaattiseksi eli askelkävelyksi. Tämä kuvattiin ensimmäisen kerran ihmisillä, joilla oli sekundaarinen kuppa. Siksi syfilistä viktoriaanisena aikana kutsuttiin nimellä ” tippuri.”Jalkasi taputti maata vasten, kun kävelit tällä oudolla askeleella. Siitä tuli yleisnimitys mille tahansa sukupuolitaudille.
niin paljon voi mennä pieleen. Miten voit korjata nämä ongelmat?
parasta on ehkäistä niitä ennen kaikkea voima-ja tasapainoharjoittelulla. Jos et pysty seisomaan yhdellä jalalla vähintään viidestä kymmeneen sekuntia, varaa aika.
meillä on myös monia tapoja vähentää kipua, erityisesti niveltulehduksen kulumista. Ei-kivuliaita ontumisia voidaan tutkia ja hoitaa asteittain.
vaatimaton jäykkyys voi parantua venyttelyn, fysioterapian ja manipulaation avulla. Jos se on jäykkää jäykkyyttä, se voi vaatia kirurgisia toimenpiteitä. Myös fysioterapia ja voimaharjoittelu voivat auttaa kohtalaiseen heikkouteen.
neurologisesta vammasta johtuvaa heikkoutta sen sijaan ei liikunnalla voi korjata. Sen sijaan harkitsisimme nilkkatukia tai mittatilaustyönä suunniteltua kenkää, joka voisi tukea jalkaa toimivassa asennossa. Se voi aiheuttaa nilkan jäykistymisen, mutta pidämme jäykkyydestä enemmän kuin heikkoudesta.
kuinka iso ala tämä on?
sitä on vaikea sanoa. Se kaikki nivoutuu yhteen monien muiden teollisuudenalojen kanssa: tuki—ja liikuntaelinten hoito, Fysioterapia, kestävät lääketieteelliset laitteet, kuten henkselit, siteet ja saappaat, keppejä ja kainalosauvoja, lämpötyynyjä ja kipulaastareita-kaikenlaisia pieniä asioita, jotka saattavat auttaa sinua kävelemään.
onko uusia tapoja lähestyä ontumista?
ortopediassa on paljon uutta teknologiaa. Meillä on uudet ja paremmat tekonivelleikkaukset ja voimme nyt suorittaa leikkaukset leikkausrobotilla, jossa on paljon pienemmät viillot. Tämä voi vähentää epämukavuutta ja nopeuttaa palautumista.
meillä on laaja kirjo uusia lonkka-ja polviproteeseja. Voimme korvata vain toisen puolen polvesta, kuten myös tavalliset polven tekonivelleikkaukset. Niitä on tehty lähes 500. Meillä on keskilännen suurin ja ainoa koulutuskeskus.
viime aikoina olemme tuoneet selkärankakirurgiaan robottiapua, joka on merkittävä lisä vankka selkäranka-ohjelmaamme. Sen sijaan, että tekisimme pitkän viillon selkärankaa pitkin ja levittäisimme selkärangan lihakset sivuun nähdäksemme ja saavuttaaksemme sen, robotti antaa meidän työskennellä pienten viiltojen ja letkujen kautta selkärangan jokaisella tasolla. Se tarkoittaa, että ei suurta viiltoa, vain sarja pieniä viiltoja ja sisäänmeno putkien läpi.