yleisesti kutsutaan osaksi Ehlers-Danlos tai Marfan oireyhtymä, ligamentous laxity tulee monissa muodoissa ja monilla tasoilla epävakautta. Vähäisin taso on kehon nivelten yleistynyt hypermobiliteetti ja epävakaus. Korkeimmat tasot voivat johtaa vakavaan epävakauteen, kävelyn ja seisomisen vaikeuteen sekä apuvälineiden, kuten pyörätuolin, tarpeeseen. Useimmissa tapauksissa potilailla, jotka esittävät jalka-ja nilkkaharjoittelua patologialla, on lievä tai kohtalainen epävakaus ja ligamentous leväperäisyys, joka aiheuttaa jalan ja nilkan kantoja ja nyrjähdyksiä ja tasapainovaikeuksia ja intensiivistä toimintaa.
vaikka perinnöllisten sairauksien erikoislääkäri tai geneetikko yleensä antaa lopullisen diagnoosin ehdoista, joihin liittyy ligamentous leväperäisyys, potilaat, joilla on alhainen oireyhtymä voi esittää käytännön jalka-ja nilkkaongelmia niiden pääasiallisina vaivoina, koska nivelet ja polvet ovat yleisimmin loukkaantunut tai nyrjähtänyt.1 potilaat usein läsnä tasaiset jalat, löysyys nilkan, hypermobile säteet ja varpaat, liiallinen liike jalkapöydän nivelet, ja jopa knock-kneed ulkonäkö.
vaivat ovat usein lieviä tai kohtalaisia, kuten nilkan ja jalan taipuminen aktiivisuudella, epävakaus, väsyneisyys pitkillä kävelyjaksoilla sekä juoksu-ja leikkausurheiluvaikeudet. Ne esittävät niiden 20s ja 30s voi raportoida aiemmin yrityksiä fysioterapia ja / tai over-the-counter piristävä, ja jopa aiemmat leikkaukset korjata oireitaan.
potilaan tutkiminen aloitetaan kehon yleisilmeestä ja seisoma-asennosta. Usein ligamentous leväperäisyys kysymyksiä, potilaat seisovat genu rekurvatum asennossa, koska overlocking polvinivelet lisää vakautta.2 joku saattaa huomata erittäin jäykän selkäasennon. Potilaan pyytäminen koskemaan peukaloa ipsilateraaliseen ranteeseen on erinomainen tapa arvioida yleistä liukkautta. Lisäksi hartioiden epävakaus ja käden helppo laittaminen selän taakse ”back scratch” – asentoon ovat muita merkkejä epävakaudesta ja leväperäisyydestä.
kun on kyse jalan ja nilkan kliinisestä tutkimuksesta, aloitetaan varpaista ja edetään proksimaalisesti. Tuntuvatko varpaat hyvin joustavilta ja helpoilta liikkua Keski-ja sivusuunnassa, dorsaalisesti ja plantaarisesti? Kuinka epävakaa jalkapöydän nivel on? Onko helppo dorsal laatikko testi ja hyperextension tai hyperflexion varpaiden? Yksi usein huomata romahtaminen midfoot ja laaja talonavicular vika unroofing radiografinen arviointi. Kaaren romahduksesta johtuvaan kuutioon voi liittyä stressioireyhtymä ja jopa rasitusmurtumia. Ensimmäisen rauskun hypermobiliteetti on myös yleistä, mistä seuraa ensimmäisen jalkapöydän nivelen dorsaalinen jumittuminen, midfoot artriitti ja hallux valgus epämuodostuma.
nilkan tasolla esiintyy yleisesti helposti liiallista sisäistä kiertymistä ja nilkan kääntymistä. Etulaatikkotesti on yleisesti positiivinen ja leväperäisyyden tason arviointi on mahdollista tämän testin avulla. Hyperdorsiflexion on nilkka on myös yleinen keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa johtuen elastisuus akillesjänteen ja posterior jänteet.
Ehlers-Danlosin ja Marfanin oireyhtymän diagnostiseen testaukseen liittyy usein veri-tai kudosnäyte. Tämä geneettinen testaus voi antaa enemmän tietoa hypermobiliteetti ja epävakautta, osoittaa taso geneettisen osallistumisen ja vakavuus kunnossa. Jalkaterän, nilkan ja mahdollisesti polvesta lantioon ulottuvien röntgenkuvien avulla voidaan tehdä linjaus-ja asennontarkistuksia. Tapauksissa vahinkoa, yksi voi käyttää magneettikuvaus (MK) tarkistaa ligamentous ja tendinous vahinkoa. Painonlasku tietokonetomografia (CT) skannaus voi myös olla erittäin hyödyllinen ennen leikkausta asennonsuunnitteluun, nähdä tason nivelten sijoiltaan ja tarkastella todellinen nivelet mukana jalka ja nilkan malalignment.
löydän tavallisimpia ligamentaalisen löystymisen ja siihen liittyvien tilojen oireita ovat kaaren luhistuminen, johon liittyy mahdollisesti hallux-valgus, ja nilkan epävakaus vammoineen tai ilman. Monet jalka ja nilkan vaivoja, että podiatrists yleisesti nähdä voi myös liittyä ligamentous leväperäisyys eri tasoilla, mutta kaari romahtaa mahdollisesti hallux valgus ja nilkan epävakaus ovat ylivoimaisesti yleisin vakava nivelside leväperäisyys liittyy geneettinen sairaus. On tärkeää ottaa huomioon nämä oireyhtymät hoidettaessa potilaita, joilla on vakavan epävakauden oireita. Periaatteessa, jos potilas esittelee vaikea hypermobility, yleistynyt löyhyys ja hyvin löysä nivelet, perinnöllinen geneettinen löyhyys häiriö pitäisi olla keskeinen näkökohta erotusdiagnostiikassa. Nämä käsitteet mielessä, tässä on muutamia viimeaikaisia tapaustutkimuksia, joissa vakava ligamentous leväperäisyys.
kun nuori tanssija esiintyy Lättäjalkaisena ja Hallux Valgus
ensimmäinen potilas on 18-vuotias nainen, jolla on vaikeat lättäjalat ja hallux valgus-epämuodostuma jo hyvin nuoresta lähtien. Potilas on tanssija, joka on saanut aiemmin joitakin polven, nilkan ja jalan nyrjähdyksiä, mutta yksikään niistä ei ollut vakava. Hänen vanhempansa toteavat, että hän on hyvin joustava ja ” kaksinivelinen.”
kliinisessä tutkimuksessa havaittiin vakava kaaren luhistuminen kalkaneaalivalguksella, hyvin hypermobiili ensimmäinen säde, talonavikulaarinen epävakaus ja sivuttaispoikkeama keskijalan kohdalla. Hänellä oli hyvät nilkkaliikkeet, eikä hänellä ollut suurta equinusta. Lähetin hänet ligamentous laxity syndrome-testiin ja hänellä todettiin lievä Ehlers-Danlosin syndrooma.
röntgenkuvissa näkyi vakava luhistuminen huomattavissa nivelissä ja suuri vaivaisenluun epämuodostuma. Painonlasku sekä korjaamattomassa että korjatussa asennossa osoitti romahdusta lähinnä talonavikulaari-ja subtalaarinivelissä ja kohonnutta ensimmäistä sädettä hallux-valguksella. Epämuodostumat paranivat korjatussa asennossa lukuun ottamatta hallux valgusta, jota kohotettiin oikealla kävelyasennolla.
tällaisessa tapauksessa tulee välttää osteotomiatoimenpiteitä kiilaamalla tai ilman, koska ne eivät useinkaan kestä ja epämuodostuma palaa ajan myötä. Kokemukseni mukaan, yksi voi suorittaa rajoitettu fuusio menettelyjä yhdessä myöhemmän käytön ortotics ja / tai piristysruiske korjata epämuodostuma. Tässä tapauksessa tein subtalaarifuusion ja Lapiduksen vaivaisenluun korjauksen. Tapauksen aikana hoidin kantapään uudelleenjärjestelyn suoraan taluksen ja sääriluun alle ja toin ensimmäisen rauskun hieman pienempien säteiden tason alapuolelle lisätäkseni vakautta. Tein myös intercuneiform-ja intermetatarsal-nivelen 1-2-fuusion parantaakseni vakautta keskivartalon alueelle ja vaivaisenluun korjaukseen.
kun potilaalla esiintyy toistuvia nilkan nyrjähdyksiä ja aiemmat epäonnistuneet Vakauttamisyritykset
toisella potilaalla on ollut useita nilkan nyrjähdyksiä elämänsä aikana. Hän nyrjäyttää nilkkansa neljästä viiteen kertaa vuodessa ja kokee jatkuvasti, että nivel on epävakaa. Potilaalla on jo diagnoosi Ehlers-Danlosin oireyhtymästä, joka on luonteeltaan kohtalainen. Hänellä on ollut kolme aikaisempaa nilkan vakauttamista kahden Brostroom-Gould-toimenpiteen muodossa ja haljennut peroneaalijänteen siirto pohjeluuhun.
kaikki nämä yritykset epäonnistuivat ja aiempi konsultti kertoi potilaalle tarvitsevansa nilkkaleikkauksen.
kliinisessä tutkimuksessa havaittiin myös sääri-ja pohjeluunvälistä epävakautta ja sijoiltaanmenoa pohjeluunpään alueella, mikä aiheuttaa yleistä peroneaalihermokipua ja peroneaalispasmia. Röntgenkuvissa näkyi koskemattomia niveliä, joissa ei ollut niveltulehdusta ja lievä Tasainen jalkaterän asento. Magneettikuvaus osoitti myös haljenneen peroneaalin siirron pohjeluuhun ja aikaisemman nivelsiteiden korjauksen.
tämän potilaan kohdalla yhdistin voimani urheilu-ortopedin kanssa ongelman hoitamiseksi. Urheilu-ortopedi vakautti syndesmoosin ja hoiti proksimaalisen tibiofibulaarisen epävakauden kahdella nuoralla (Artrex) kiinnittymistä. Ortopedi huolehti yhteisen peroneaalihermon purkamisesta ja suojaamisesta. Nilkan tasolla vaihtoehtoja on kaksi. On kriittistä olla käyttämättä potilaan omaa kudosta. Näissä rakenteissa on hyperelastisuutta, joten kudos ei ole ihanteellinen. Sen sijaan, yksi voi käyttää joko ruumiin jänne tai InternalBrace (Arthrex) järjestelmä. Pidän enemmän ruumisjänteestä. Kokemukseni mukaan ruumiin jänne vakauttaa etummaiset talofibulaariset ja kalkanofibulaariset nivelsiteet hyvin.
porasin ja kiinnitin talukseen koko ruumiin peroneaalisen jänteen. Sitten kuljetin jänteen pohjeluussa olevan porausreiän läpi ja kiinnitin sen pohjeluuhun jännittyneenä luodakseni anteriorisen sivusiderakenteen. Siirrettyäni jänteen kalkaneukseen syvälle peroneaalisiin jänteisiin kiinnitin sen kalkaneukseen jännittyneenä toisella kiinnityslaitteella.
potilas toipui tapahtumaköyhästi ja pystyy kävelemään ilman kipua. Itse asiassa hän palasi saman menettelyn contralateral osa kaksi vuotta myöhemmin.
Yhteenvetona
on tärkeää ottaa huomioon ligamentaalinen löysyys hoidettaessa potilaita, joilla on hypermobiliteettiongelmia, vaikea nivelten löystyminen ja romahdus. Tällaisissa tapauksissa, geneettinen testaus ja verityö voi auttaa diagnosoimaan taustalla kunnossa. Hoito tulisi pääasiassa fuusio ei-essential nivelet, kuten subtalar yhteinen ja tarsometatarsal nivelet midfoot ligamentous vakauttaminen välttämättömiä nivelet, jos mahdollista.
Jos epävakaiden nivelten ligamentaalista korjausta harkitaan, kirurgin tulee välttää potilaan omien nivelsiteiden suoraa korjaamista tai potilaan oman jänteen käyttöä siirto-ja vakauttamistoimenpiteissä, koska ne voivat olla huonolaatuisia. Ruumiin jänne voi olla hyödyllinen vaihtoehto vakauden lisäämiseksi.
tohtori Baravarian on UCLA School of Medicinen kliininen apulaisprofessori. Hän on Los Angelesin yliopiston jalka-ja Nilkkainstituutin johtaja (https://www.footankleinstitute.com/podiatrist/dr-bob-baravarian). Toht. Baravarian paljastaa olevansa puhuja ja osakas ossio-ja Crossroads Extremity Systems-yhtiöissä.