by Shreya Prabhu, MD, MPH on July 16, 2020.
Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Komplikaatiot vaihtelevat lievästä hyperemiasta ja vähäisestä vuotamisesta pysyvään arpeutumiseen ja sokeuteen.
vastasyntyneen sidekalvotulehdus. Tunnetaan myös nimellä neonatorum oftalmia. ICD-9 771.6
sairaus
vastasyntyneen sidekalvotulehdus määritellään sidekalvon tulehdukseksi, joka esiintyy ensimmäisten 30 elinpäivän aikana. Lukuisat etiologies on sotkettu lukien kemiallinen sidekalvotulehdus sekä virus-ja bakteeri-infektioita. Komplikaatiot vaihtelevat lievästä hyperemiasta ja vähäisestä vuotamisesta pysyvään arpeutumiseen ja sokeuteen.
prevalenssi
vastasyntyneen konjunktiviitin prevalenssi on vähentynyt merkittävästi kehittyneissä maissa sen jälkeen, kun hopeanitraatista luovuttiin paikallisena profylaksina. Tämänhetkiset arviot vastasyntyneen sidekalvontulehduksen esiintyvyydestä kehittyneissä maissa ovat tyypillisesti < 0, 5%. Vastasyntyneiden sidekalvontulehdusta esiintyy kuitenkin yhä enemmän tietyillä maailman alueilla, erityisesti kehitysmaissa. Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin, että esiintyvyys on 17 prosenttia lähes 1000 vastasyntyneestä Pakistanissa.Vastasyntyneen sidekalvontulehduksen Indicidence on edelleen korkea Afrikassa.
etiologia
vastasyntyneen sidekalvontulehduksen kolme pääasiallista etiologiaa ovat:
- Kemiallinen
- bakteeri (C. trachomatis yleisin)
- virus
Kemiallinen
klassisesti yleisin vastasyntyneen sidekalvontulehduksen aiheuttaja oli oftalmisen hopeanitraatin käyttö silmän gonokokki-infektioiden ennaltaehkäisyyn. Kemiallisen konjunktiviitin ilmaantuvuus Yhdysvalloissa on kuitenkin merkittävästi vähentynyt sen jälkeen, kun hopeanitraatti korvattiin erytromysiinivoiteella
bakteeri
vastasyntyneen sidekalvontulehduksen bakteeriperäisiä syitä ovat:
- Chlamydia trachomatis (yleisin)
- Neisseria gonnorhea
- N. tippuri on yksi vakavimmista vastasyntyneen sidekalvontulehduksen aiheuttajista, joka vaatii pikaista diagnoosia ja hoitoa
- S. aureus
- Pseudomonas aeruginosa
- Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
- Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
- Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens
Viral
Viral etiologies include:
- Herpes simplex virus (HSV)
Risk Factors
Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:
- äidin synnytyskanavassa olevat äidin infektiot
- äidin HIV-infektio
- lapsen altistuminen tarttuville eliöille
- lisääntynyt syntymäpaino
- Silmänprofylaksian riittämättömyys heti syntymän jälkeen
- membraanien ennenaikainen repeäminen (PROM)
- silmävamma synnytyksen aikana
- koneellinen ilmanvaihto
- huonot hygieeniset toimitusolosuhteet
- synnytyksen jälkeinen infektio, joka johtuu suorasta kosketuksesta terveydenhuollon työntekijöihin tai aerosolisaatiosta
- hopea nitraattialtistus
keskoset
Patofysiologia
- sidekalvon tulehdus, joka aiheuttaa punoitusta, verisuonten laajentumista, repeämistä ja valumista
- tämä reaktio on yleensä vakavampi seuraavista syistä:: kyynelerityksen väheneminen, heikentynyt immuunitoiminta, vähentynyt lysotsyymiaktiivisuus ja sidekalvon lymfakudoksen suhteellinen puuttuminen
- vastasyntyneistä kyynelistä puuttuu myös immunoglobuliini IgA
ehkäisy
ehkäisy hyvän raskaudenaikaisen hoidon avulla sekä klamydian, gonokokin tai herpetisten infektioiden hoito raskauden aikana on edelleen paras ennaltaehkäisevä menetelmä.
- Klamydiainfektioita esiintyy 4-10%: lla raskaana olevista naisista Yhdysvalloissa
- imeväisillä, joiden äidillä on hoitamaton klamydiainfektio, on 30-40%: n todennäköisyys saada sidekalvontulehdus (ilmaantuvuus 6, 2 1000 elävänä syntynyttä kohti)
paikallinen profylaksia
paikallisesti käytettävän hopeanitraatin käyttö vastasyntyneen gonokokin aiheuttaman sidekalvontulehduksen ehkäisyyn otettiin ensimmäisen kerran käyttöön Credé-lehdessä vuonna 1880 ja sitä on klassisesti pidetty yleisimpänä syynä vastasyntyneen sidekalvotulehdus. Kemiallisen konjunktiviitin esiintyvyys on kuitenkin vähentynyt, sillä hopeanitraatin käytöstä estolääkkeenä on luovuttu monissa moderneissa maissa suosimalla ajankohtaisia lääkkeitä, joilla on suotuisampi sivuvaikutusprofiili, kuten erytromysiini. Paikallisesti 1% hopeanitraattia, 0,5% erytromysiiniä ja 1% tetrasykliiniä pidetään yhtä tehokkaina silmän tippuritartunnan estohoidossa. 2, 5% povidoni-jodiliuos saattaa myös olla hyödyllinen vastasyntyneiden oftalmian ehkäisyssä, ja sitä käytetään tällä hetkellä Euroopassa, vaikka sitä ei ole hyväksytty Yhdysvalloissa. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että povidonijodidilla esiintyi huomattavasti vähemmän klamydiatartuntoja kuin hopeanitraatilla tai erytromysiinillä (5, 5 prosenttia verrattuna 10, 5 prosenttiin ja 7, 4 prosenttia). Hopeanitraatti näyttää olevan paras aine alueilla, joilla penisillinaasia tuottavan N gonorrhoeae-bakteerin (PPNG) esiintyvyys on merkittävä. Neomysiini ja klorimfenikoli ovat muita ajankohtaisia profylaktisia vaihtoehtoja.
viimeaikainen Pula oftalmisesta erytromysiinivoiteesta Yhdysvalloissa on johtanut säännöstelyyn ja tehokkaiden ja kustannustehokkaiden vaihtoehtojen kuten atsitromysiinin etsimiseen.
systeeminen estohoito
imeväisille, joilla on mahdollinen infektiivinen altistus kohdussa tai syntymäprosessin aikana, tulee antaa asianmukainen estohoito syntymän jälkeen silmä-ja systeemisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Gonokokkiprofylaksiaan sisältyy keftriaksonin kertainjektio 50 mg/kg IM tai IV vastasyntyneille, jotka ovat syntyneet hoitamattomien tai epäiltyjen gonokokki-infektioiden synnyttäneille äideille.
- muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat peripartumuksen ja lastenhoidon henkilökunnan asianmukainen käsienpesutekniikka.
diagnoosi
nopea diagnoosi on avain oikean hoidon saamiseen ja mahdollisten vakavien komplikaatioiden minimoimiseen neonatorum oftalmiassa.
historia
syntymän jälkeisten merkkien/oireiden aikataulu on tärkeä todennäköisimmän etiologian ja myöhemmän oikean diagnoosin ja hoidon määrittämisessä:
- Kemiallinen sidekalvotulehdus (esiintyy tyypillisesti ensimmäisten 24 tunnin kuluessa syntymästä)
- Neisseria-tippuri (3-5 päivää syntymän jälkeen)
- C. trachomatis (5-14 vrk)
- HSV (1-2 viikkoa)
lääkärintarkastus
vastasyntyneen, jolla epäillään olevan vastasyntyneen sidekalvontulehdusta, maapallo-ja periokulaarirakenteiden perusteellinen tutkiminen on ratkaisevan tärkeää. Sarveiskalvon osallistuminen on tutkittava huolellisesti fluoreseiinin ja sinisen kobolttivalon kanssa ja ilman niitä. Vastasyntyneen fyysiseen tutkimukseen perehtyneen lääkärin tulee suorittaa täydellinen systeeminen tutkimus.
merkit/oireet
vastasyntyneen konjunktiviitin epäspesifisiä oireita ovat sidekalvon injektio, repiminen, mukopurulentti tai ei-märkivä erite, kemoosi ja silmäluomen turvotus.
merkkejä erityisistä etiologioista ovat:
Kemiallinen
- aiheuttaa tyypillisesti lievää sidekalvon injektiota, johon liittyy repimistä, ja häviää spontaanisti 2-4 vuorokauden kuluessa
Chlamydia trachomatis
- esiintymistiheys voi vaihdella lievästä hyperemiasta, johon liittyy vähäinen limanuljakovuoto, silmäluomen turvotukseen, kemoosiin ja pseudomembraaniformatiomiin
- tyypillisesti potilas esittää akuutti sidekalvotulehdus, liittyy kemoosi, vaikea luomi turvotus, ja mukopurulentti vastuuvapauden
- sarveiskalvon osallistuminen on vakavin komplikaatio, johon liittyy diffuusi epiteelin turvotus ja haavauma, joka voi edetä sarveiskalvon perforaatioon ja endoftalmiittiin
- aluksi, pinnallinen keratiitti aiheuttaa sarveiskalvon pinnan lackluster-vaikutelman, jota seuraa marginaali-ja keskusinfiltraatit, jotka sitten ilmaantuvat ja joista muodostuu joskus rengasabsessi
- tyypillisesti esiintyy toispuolista tai molemminpuolista luomen turvotusta, Kohtalaista sidekalvon injektiota ja nonpurulenttista, serosangulenttista eritettä
- muita merkkejä ovat rakkulat ympäröivällä iholla silmän ja sarveiskalvon epiteelin osallistuminen microdendrites tai maantieteellinen haavaumat, ovat tyypillisimpiä merkkejä herpeettisestä keratiitista vastasyntyneillä (toisin kuin aikuisilla havaitut tyypilliset dendriitit)
- Dakrosysiitti
- synnynnäinen glaukooma
- Nasolakrimaalisen kanavan tukkeuma
- Preseptaali/silmäkuopan selluliitti
- synnynnäinen glaukooma
- tarttuva sarveiskalvotulehdus
- sidekalvon kaavinta w/ Gram-tahra ja Giemsa-tahra klamydian
- culture on Chocolate agar For n gonorrhoeae. (Thayer-Martin-mediaa voidaan käyttää myös)
- Veriagar-viljelmä muille bakteerikannoille
- HSV-viljelmä, jos vesikkeleillä on tai on viruksen etiologiasta turmiollinen, mukaan lukien todisteet äidin perinataalisesta altistumisesta
- suorasta vasta-ainetestistä tai PCR: stä voi olla myös indisoitu.
- Huom.Klamydiatestissä käytettävien Sidekalvonäytteiden on sisällettävä sidekalvon epiteelisoluja, koska C. trachomatis on velvoittava solunsisäinen organismi ja eksudaatit eivät ole riittäviä testaukseen.
- viljelmät voidaan joutua toistamaan, jos oireet pahenevat tai uusiutuvat hoidon jälkeen.
- Huomautus: Kaikki vastasyntyneet, joilla on gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus, tulee hoitaa myös chalmydian varalta. Myös äitiä ja seksikumppania tulee hoitaa.
- Gram (+)- Basitrasiinivoide q. i.d.2 viikon ajan
- Gram(-) -gentamysiini, tobramysiini tai siprofloksasiini q.i. d. 2 viikon ajan
- potilaita, joilla on vastasyntyneen sidekalvontulehdus, tulee seurata päivittäin paranemisen tai pahenemisen merkkien varalta, erityisesti akuutisti edellä mainittujen kaltaisten nopeasti etenevien infektiokomplikaatioiden vuoksi.
- lastenlääkäri seuraa potilasta tarkasti mahdollisen systeemisen infektion arvioimiseksi ja hoitamiseksi.
- http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
- AAO Preferred Practice Pattern: konjunktiviitti
- AAPOS FAQ konjunktiviitti
Neisseria-tippuri
HSV
erotusdiagnoosi
vastasyntyneen konjunktiviitin erotusdiagnoosi sisältää:
laboratoriokokeet
laboratoriokokeet infektioepäilyn etiologian selvittämiseksi tulisi sisältää seuraavat:
Kemiallinen sidekalvotulehdus
ei tarvita hoitoa; vain supportiivinen hoito (voidaan käyttää keinotekoisia kyyneleitä q.i.d.)
häviää yleensä spontaanisti 2-4 vuorokauden kuluessa.
Klamydinen sidekalvotulehdus
Erytromysiinipisarat Q.i.d. plus erytromysiinieliksiiri 50 mg/kg / vrk 2-3 viikon ajan, kun avohoito on vaihtoehto, sairaalahoito voi olla tarpeen.Suun kautta annettava erytromysiinisiirappi 50 mg / kg / vrk neljään annokseen jaettuna.Systeemisen vaikutuksen arviointi tarpeen.
gonokokin aiheuttama konjunktiviitti
paikallinen kastelu tavallisella keittosuolaliuoksella mukopurulentin erityksen poistamiseksi.Keftriaksoni kerta-annoksena (25-50 mg/kg lihakseen tai laskimoon, enintään 125 mg). Jos on systeeminen sairaus, hoito on tarpeen 7-14 päivää luonteesta riippuen invasiivisen infektion.Basitrasiinia tai erytromysiinivoidetta 2-4 tunnin välein.Sairaalahoitoa ja arviointi disseminoitunut N. gonorrhea infektio.Ajankohtaisia suolaliuospisaroita purkauksen poistamiseksi.Paikallinen atropiini, jos sarveiskalvon osallistuminen.
HSV-keratokonjunktiviitti
asykloviiri IV 45 mg/kg/vrk plus vidarabiini 3% voide 5x / vrk 14-21 päivän ajan riippuen KESKUSHERMOSTOVAIKUTUKSEN esiintymisestä tai puuttumisesta.
muut bakteerit:
Complications
Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.
Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. Komplikaatioita gonokokin sidekalvontulehdus ja subquent systeeminen osallistuminen ovat niveltulehdus, aivokalvontulehdus, anorektaalinen infektio, verenmyrkytys, ja kuolema.
komplikaatioiden riski voidaan minimoida pikaisella diagnosoinnilla ja asianmukaisella antibioottihoidolla.
ennuste
vastasyntyneen sidekalvontulehduksen ennuste pidetään yleensä hyvänä, kunhan diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa ja lääkehoito aloitetaan nopeasti. Useimmissa tapauksissa tarttuva sidekalvontulehdus reagoi asianmukaiseen hoitoon. Sairastuvuus ja kuolleisuus kuitenkin lisääntyvät tapauksissa, joissa systeeminen osallisuus vaatii sairaalahoitoa ja tehoseurantaa.
lisäresurssit
- Gul SS, Jamal M, Khan N. Ophthalmia neonatorum. J Coll Physicians Surg Pak. 2010 syys; 20 (9): 595-8.
- Isenberg SJ ym. Kahden hakemuksen lähestymistapa oftalmia neonatorum profylaksia. Br J Oftalmoli. 2003 joulu;87 (12): 1449-52.
- Chhabra MS, Motley WW 3rd, Mortensen JE. Eikenella syövyttää vastasyntyneen sidekalvontulehduksen aiheuttajana.J AAPOS. 2008 loka; 12 (5): 524-5.
- 4,0 4,1 Gichuhi s et al. Vastasyntyneen sidekalvontulehduksen riskitekijät HIV-1-tartunnan saaneiden äitien lapsilla. Oftalminen Epidemioli. 2009 Marras-Joulu; 16(6): 337-45.
- Wu J et al. Kalvojen ennenaikaisen repeämisen vaikutus vastasyntyneiden terveyteen. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 kesä;47 (6): 452-6.
- Darling EK, McDonald H. Meta-analyysi gonokokin ja klamydian neonatorumin ehkäisyyn käytettävien silmän profylaktisten aineiden tehosta. J Kätilöopisto Naisten Terveys. 2010 heinä;55 (4): 319-27. Arvostelu.
- Keenan JD, Eckert s, Rutar T. Cost analysis of povidone-jodi for oftalmia neonatorum profylaksia. Arch Oftalmol. 2010 tammi; 128 (1): 136-7.
- Yip PP ym. Polymeraasiketjureaktiomäärityksen käyttö tavanomaisiin menetelmiin verrattuna vastasyntyneen klamydian sidekalvontulehduksen toteamisessa. J Pediatr Oftalmol Karsastus. 2008 Heinä-Elo;45 (4): 234-9.