imetys ja hepatiitti
äidinmaito on ihanteellinen imeväisten ravitsemuksessa ja imetys optimaalinen synnytysjärjestelmä. American Academy of Pediatrics suosittelee yksinomaista imetystä kuuden ensimmäisen elinkuukauden ajan ja jatkuvaa imetystä lisäämällä sopivia täydentäviä elintarvikkeita vähintään yhden vuoden ajan ja sen jälkeen niin kauan kuin äiti ja vauva haluavat.
imetyksen hyödyt ravitsemuksen, sairauksien vastustuskyvyn lisääntymisen, allergiasuojan ja psykososiaalisen kehityksen kannalta tekevät siitä tärkeimmän ja kustannustehokkaimman aineen, joka meillä nykyään on lääketieteessä. Valitettavasti imettäminen on yhdistetty mahdollisena hepatiitin eri muotojen siirtämistapana äideiltä lapsilleen. Akuutti virushepatiitti on Yhdysvalloissa yleinen maksasairauden aiheuttaja, joka johtaa merkittäviin sairauksiin ja joskus kuolemaan. Huolta aiheuttavien virusten kirjo laajenee merkittävästi ja siitä on tullut todellinen aakkossoppa, johon kuuluvat hepatiitti A, B, C, D, E ja nyt myös hepatiitti G. Onneksi useimpien hepatiittimuotojen välittyminen imetyksen kautta on harvinaista.
hepatiitti A-virusta (HAV)
hepatiitti A-virusta esiintyy kaikkialla maailmassa, ja se tarttuu pääasiassa ulosteen ja käsisuun kautta, ihmisten välisen kontaktin kautta tai kontaminoituneen ruoan tai veden välityksellä. A-hepatiitille on ominaista akuutti kuumesairaus, johon liittyy keltaisuutta (ihon ja silmien keltaisuutta), ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja huonovointisuus (yleinen epämukavuus ja väsymys).
vastasyntyneet saavat tartunnan harvoin, ja imeväisillä ja esikouluikäisillä lapsilla useimmat tartunnat joko eivät aiheuta oireita tai aiheuttavat lieviä, epäspesifisiä oireita ilman keltaisuutta. Vakava, kuolemaan johtava hepatiitti A on harvinainen, eikä kroonista infektiota esiinny. Hepatiitti A, jopa akuutin infektiojakson aikana, ei ole vasta-aihe imettämiselle. A-hepatiitin perinataalinen (äidistä lapseen synnytyksen aikoihin) välittyminen on harvinaista, eikä rintamaidon välityksellä tarttumisesta ole näyttöä. Jotkut asiantuntijat ovat neuvoneet antamaan lapselle immunoglobuliinia, jos äidin oireet alkavat kahden viikon kuluttua synnytyksestä ja viikon kuluttua synnytyksestä. Pikkulapsilla ei ole raportoitu vakavasta sairaudesta ilman immunoglobuliiniakaan. Huolellinen käsienpesu kannattaa silti korostaa äidille.
hepatiitti B-Virus (HBV)
hepatiitti B-virus tarttuu sukupuoliyhteydessä, perinataalisesti ja harvoin yhteisesti (äidistä lapseen raskauden aikana). Tärkeä tartuntatie tartunnan saaneesta äidistä lapseensa on verikontaktin kautta syntymähetkellä. Myös hepatiitti B-viruksen kantajien kotitalouskontakteilla on suuri riski saada tartunta. Hepatiitti B-virus (HBV) aiheuttaa monenlaisia infektioita, jotka vaihtelevat oireettomasta veri-infektiosta, subakuutista sairautta, johon liittyy epäspesifisiä oireita (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, huonovointisuus) ja kliinisestä keltatautisesta hepatiitista vakavaan, kuolemaan johtavaan hepatiittiin. Oireeton infektio on yleisin pienillä lapsilla.
kroonista HBV-virustartuntaa esiintyy jopa 90%: lla vauvoista, jotka saavat tartunnan syntymän aikoihin, ja 6-10%: lla vanhemmista lapsista, nuorista ja aikuisista, jotka saavat tartunnan vauvaiässä ja lapsuudessa. Kroonisesti tartunnan saaneilla on suurempi riski sairastua krooniseen maksasairauteen (kirroosi, krooninen aktiivinen hepatiitti, Krooninen jatkuva hepatiitti) tai maksasyöpään myöhemmin elämässä. Hepatiitti B-vasta-aineita on havaittu äidinmaidossa B-hepatiitin varalta positiivisilla naisilla.Taiwanista ja Englannista saadut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että hepatiitti B-positiivisten naisten imettäminen ei lisää merkittävästi imeväisten infektioriskiä. Tunnetuille hepatiitti B-positiivisille naisille syntyneille pikkulapsille tulee antaa hepatiitti B-immunoglobuliinirokote (hbig) ja hepatiitti B-rokote (HBV), mikä poistaa tehokkaasti teoreettisen riskin imetyksen kautta tapahtuvasta tarttumisesta. B-hepatiittia sairastavia äitejä tulee kannustaa imettämään.
c-hepatiittivirukselle (HCV)
C-hepatiitille on ominaista lievä tai oireeton infektio, johon liittyy hitaasti alkavaa keltaisuutta ja huonovointisuutta. Joissakin tapauksissa oireet tulevat ja menevät. Keskimäärin 50%: lle potilaista kehittyy krooninen maksasairaus, muun muassa kirroosi. Maksasyöpä voi liittyä C-hepatiittiin sekä kroonisiin hepatiitti B-infektioihin.
hepatiitti C-virusta (HCV) esiintyy maailmanlaajuisesti ja se voi tarttua veren tai verituotteiden välityksellä verensiirtojen, suonensisäisen huumeidenkäytön, sukupuolikontaktin tai neulanpistoaltistuksen kautta. Perinataalisen transmission riski on noin 4%, vaikka raportoidut transmissionopeudet vaihtelevat eri tekijöistä riippuen. HCV: n perinataalisen tarttumisen riski näyttää kaiken kaikkiaan erittäin pieneltä. Useat viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että imetyksen aiheuttama tartuntariski ei ole lisääntynyt. Kaikki suuret terveysjärjestöt: Maailman terveysjärjestö, Centers for Disease Control, National Institutes of Health ja American Academy of Pediatrics suosittelevat tai tukevat imetystä hepatiitti C-kantajien äideillä. Vauvalta on tarkistettava säännöllisesti HCV-vasta-aineet ensimmäisten 12-18 elinkuukauden aikana riippumatta siitä, imetetäänkö lasta vai ei.
riskit
jokaiseen hepatiittivirukseen liittyy oma sairastumisriskinsä. Äidin hepatiittiin liittyviä imetysriskejä on punnittava tiedossa oleviin imetysriskeihin nähden kussakin yksittäistapauksessa ja ympäristössä.
lisätietoja imetyksestä ja maksatulehduksesta tai imetyksestä yleensä www.breastfeeding.org.