Neuro Assessment: How to Assess An Unconscious Neuro Patient Like a Neuro ICU Nurse

tämä postaus sisältää affiliate-linkkejä.

neuroarviointi on kriittinen taito kenelle tahansa sairaanhoitajalle (ei vain neuro teho-osaston hoitajalle), joka menee pelkkiä neurotarkastuksia pidemmälle. Jos olet kiinnostunut parantamaan tätä hoitotyön taitoa, tämä artikkeli on sinua varten.

Vastuuvapauslauseke: Tämä on lyhyt ja makea selitys tajuttoman neuropotilaan hoitotyön arvioinnista.

tutustu aina sairaalan käytäntöihin ja toimintatapoihin, jotka ohjaavat käytäntöäsi.

viitteet on lisätty loppuun täydentävine tietoineen.

olin neljä vuotta neuro teho-osaston hoitaja ja työskentelin huikeiden neuro teho-osaston hoitajien, neurologien, neurokirurgien ja lääkärin apulaisten kanssa. Alla muutamia vinkkejä olen oppinut matkan varrella!

Neuroarvio: omaisten koulutus on kriittistä

ennen kuin edes kosket potilaaseen, jutellaan opetuksesta.

kerro omaisille kivuliaista ärsykkeistä ennen sen suorittamista. Voi olla aika järkyttävää, että joku näkee tämän, joten varoita ihmisiä etukäteen.

toinen todella tärkeä asia on valistaa heitä toistuvien neurologisten arviointien tärkeydestä. Perheenjäsenet haluavat usein tajuttoman läheisensä tekevän mahdollisimman paljon(puristavan kättään, nostavan sormensa, heiluttelevan varpaitaan jne.). Tämä on normaali halu. He haluavat heidän pärjäävän hyvin. On kuitenkin kriittistä, että perhe antaa rakkaansa levätä arviointien välissä. Olen juuri päättynyt uiminen, kääntämällä, ja arvioimalla potilas, joka tarvitsee levätä, kunnes tulen takaisin 2 tuntia arvioida niitä uudelleen… ja ennen kuin kävelen ulos huoneesta alan kuulla jonkun huutaa, ”tule kulta, näytä minulle, miten voit puristaa kättäni!”Kerro heille, kuinka tärkeää on, että potilas säästää vähäisen energiansa arvioinneillesi.

rohkaise ja valista heitä siitä, miten tärkeää on maksimoida lepo arviointien välillä näiden arviointien vuoksi. Tämä on olennaista, sillä kun aivoissa tapahtuu muutoksia, ne näkyvät arvioissa, eivät elintoiminnot.

Neuron teho-osastolla on paljon piippauksia ja surinaa. Valista heitä monitoreista, laitteista ja siitä, milloin on syytä huolestua. Jotkut eivät ymmärrä, että suurin osa laitteista on kytketty monitoriin hoitajan asemalla ja laittaa kutsuvalonsa päälle joka piippauksella (mikä tarkoittaisi paljon kutsuvaloja!). Jotkut sekoavat jokaisesta piipistä, ja jotkut jopa yrittävät saada piipityksen loppumaan itsestään ja painelevat nappeja, joita heidän ei pitäisi painaa. Proaktiivisesti kouluttaa.

tajuttoman neuropotilaan arviointivinkit

Tässä muutamia oleellisia neuro teho-osaston arviointivinkkejä!

1. Pause sedation! Sinun on keskeytettävä sedaatio jokaista arviointia varten, ellei määräys kiellä, muuten et voi tarkasti arvioida heidän neurologista tilaansa
2. tee arviointisi samalla tavalla joka ikinen kerta – kuten golf-swingisi tai miten ampuisit koripalloa… tulisi olla hyvin erityinen rutiini, jonka käyt läpi
3. Katso TT: tä ja magneettikuvausta ja vertaa niitä diagnoosiin
4. tajunnan tason muutos on yleensä varhaisin luotettava merkki kallonsisäisen paineen (ICP) muutoksesta
5. elintoiminnot / pupillien muutokset ovat myöhässä. Jos vain tarkkailet elintoimintoja ja pupilleja, jotain puuttuu ja interventio tulee liian myöhään.
6. tee ensimmäinen neuroarvio hoitajan kanssa vertaillaksesi
7. lämpötila voi vaikuttaa ratkaisevasti arvioosi ja lisätä ICP: tä
   • jokaista asteen nousua kohti normaali metabolinen tarve kasvaa 10%. Ne lisäävät aivojen turvotusta ja infarktia!
   • lämpötilamuutokset eivät tyypillisesti merkitse muutosta hermovauriossa, vaan vaativat pikaista väliintuloa
8. sängyn pään pitäminen 30 asteessa on ihanteellista, ellei vasta-aiheista. Tämä pitää pään keskiviivalla, edistää laskimoiden paluuta, mikä vähentää ICP: tä. Varmista kuitenkin, ettei tämä ole vasta-aiheinen potilaallasi ennen
9. käyttöönottoa, että vältä väristystä ja agitaatiota, sillä tämä lisää myös ICP: tä. Ilmoita johtajalle, jos huomaat jommankumman näistä, sillä he todennäköisesti tilaavat jotain sen vähentämiseksi.
10. älä yritä tulkita arviotasi dokumentaatiossasi, kirjoita vain mitä näet (joten älä kirjoita ”kouristuskohtaus”, kirjoita mitä olet havainnut erityisesti, kuten ”rytminen Nykiminen”)
11. tunne hyväksyttävät kipumuotosi:
    • Ansapuristus
    • Supraorbitaalinen paine
    • rintalastan paine – ei hiero
    • Kynsivuode – voi aiheuttaa selkäydinrefleksin ja toistua aivokuolleella potilaalla.. Teen tämän vain, jos en saa vastausta

miten käydä läpi neuro teho-osaston potilasarvio

Okei, nyt kun olet käynyt läpi joitakin perusvinkkejä, käydään läpi systemaattinen tapa lähestyä tajuttoman neuropotilaan arviointia. Neurologinen arviointi hoitotyössä on neuro teho-osaston hoitajalle kriittinen taito. Seuraa näitä ohjeita seuraavaa neuroarviointia varten.

1. Katso tuuletusaukkoa – hengittävätkö ne ilmanvaihdon yli ennen kuin stimuloit niitä? Mikä heidän hengitystapansa on?
2. katso niitä ennen kuin kosket niihin – tekevätkö ne mitään liikkeitä? (Muista, että rauhoitus on tauolla tässä vaiheessa.) Onko tämä liike tarkoituksellista? Hakevatko he hengityskonetta, raapivat itseään, nyppivät vuodevaatteita ja niin edelleen? Näyttävätkö heidän kasvonsa symmetrisiltä? Huomaa niiden hemodynamiikka ennen kuin alat ärsyttää niitä.
3. tietoisuuden taso – tämä on supertärkeää, ihmiset!

• Awake / alert: do I really need to explain 😉
• Confused: disoriented, agitation, poor memory
• letargic: herää, mutta vaatii jonkin verran vaivaa ja on tavallaan samea herätessään
• Obtunded: tarvitsee toistuvaa stimulaatiota, mutta nukahtaa takaisin
• Stuperous: minimaalisia liikkeitä, kipua tai voimakasta stimulaatiota tarvitaan
• koomassa: ei vastausta mihinkään, ei edes kipuun

silmät, silmät vauva

• Katso avaavatko he ne itse (”Sir, can you open your eyes for me?”)
  • Jos he noudattavat tuota käskyä, katso jos saat heidät katsomaan kaikkia neljää kvadranttia (Katso ylös täältä, alas
    täältä, tänne, jne.)
  • kävele sängyn laidalta toiselle, katso, seuraavatko he sinua
• Jos silmät eivät avaudu, tee se heidän puolestaan ja huomaa, että
  • Sulje silmät usein arvioinnin ajaksi

Tarkista pupillien koko, muoto, reaktiivisuuden taso (reipas, nopea, hidas, nonreactive, hippus).

• Tarkista silmänräpäys uhkarefleksiin teeskentelemällä, että aiot tökkiä niitä silmään, mutta älä!
• Jos silmänräpäystä ei ole, tarkista sarveiskalvon refleksi puuvillan tai suolaliuoksen avulla
• Okulocephalic reflex / Doll ’ s Eyes: reippaasti liikuta päätä silmät auki. Jos silmät pysyvät kiinteinä, se tarkoittaa aivoriihen menetystä.
  • teen tämän aina lääkärin kanssa, en ole niin hyvä kertomaan tätä ellei se ole tuskallisen ilmiselvää

yskä-ja yökkäysrefleksi

Suorita suunhoito, kosketa sitten kurkun takaosaa suunhoitopakkauksella ja tarkkaile

Imupotilasta yskänrefleksin aikaansaamiseksi, huomaa kasvovaste kasvojen symmetrian arvioimiseksi edelleen

1. voivatko he noudattaa käskyjä?

• ”Grip my hand, show me two fingers, give me a peukku up, wiggle your toes”
• on toistettava ja oltava johdonmukainen
• valistaa perhettä refleksiivisestä liikkeestä
• arvioi kaikki 4 ääripäätä käskyille
• , Jos käskyjä ei ole.. täytyy aiheuttaa kipua
• katso alku hyväksyttävistä muodoista
• käytä kipuärsykkeitä jokaiseen käsivarteen
• eteneminen parhaasta pahimpaan…
  • seuraa käskyjä (JEE!)
  • paikallinen kipu: tuskallisen ärsykkeen pysäyttämisyritykset
  • vetäytyy kivusta: vetäytyy ärsykkeestä
  • fleksio: koukistaa käsivarsi, huomaa kuinka pitkälle (vatsan keskikohta, nips), jalat ulottuvat
  • ojennus: tiedät tämän kun näet sen! Jotkut ojentavat ja sitten taipuvat, jalat ojentuvat
  • ei liikettä/vastaus kipuun ollenkaan (pahaenteisin)
• Jalkapohjahihna – emme halua nähdä heidän isompien varpaiden viuhkan
• arvioivan sävyä!
• nosta käsi ja pudota. Rapid drop = kooma, slow drop = tajunta
• taivuta polvia; laita korkokengät sänkyyn ja vapauta
  • ulkoinen kierto ja drop = kooma
  • hidas ojennus sänkyyn = tajunta

Videoesitys yllä olevasta arviosta

osana lyhyttä videosarjaa esitin miehelleni Demon tajuttomasta neuropotilaasta. Tässä video neuroarviostani!

tämä neuroarviointivideo on erinomainen esimerkki neuro teho-osaston hoitotyössä tarvittavasta arviointityypistä. Neuropotilasarvioinnin suorittaminen on sekä taito että taito, jota parannat ajan myötä. Hyvä neuroarviointi on taito, jota jokainen hoitaja tarvitsee!

lisää neuroresursseja

FreshRN Podcast-jaksot, jotka liittyvät erityisesti Neuroon:

• episodi 013 Neurohoitajan vinkit aloitteleville, Osa 1: Milloin huolestua, tautiprosessit
• episodi 014 Neurohoitajan vinkit aloitteleville, Osa 2: tautiprosessit
• episodi 015 Neurohoitajan vinkit aloitteleville, Osa 3: lääkkeet, seuranta, diagnostiikka ja leikkaukset

neurokohtaiset blogikirjoitukset:

• 3 Neuro teho-osaston lääkkeiden hoitotyön näkökohtia
• miten tajutonta Neuropotilasta arvioidaan kuten Neuro teho-osaston hoitajaa
• miksi Aivoinfarktipotilaani NPO?
• hoitotyön verenpaineen hallinta Aivoinfarktipotilailla
• iskeemisten Aivoinfarktipotilaiden hoitotyön prioriteetit

• tajuttomien potilaiden neurologisen tilan arviointi – American Nurse Today
• Neurological Assessment Refresher – Modern Medicine
• Barker E. Neuroscience Nursing: a Spectrum of Care. 3.toim. St. Louis, MO: Elsevier / Mosby; 2008.
• Hickey J. Neurologisen ja neurokirurgisen hoitotyön harjoittelu. 6.toim. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.