on olemassa kaksi liittovaltion tietokantaa, joissa luetellaan henkilöt ja yhteisöt, jotka on suljettu osallistumasta liittovaltion terveydenhuolto-ohjelmiin tai vastaanottamasta liittovaltion sopimuksia. OIG: n poissulkemisluettelossa (LEIE) ja GSA: n Myöntämishallintajärjestelmässä (SAM) olevien henkilöiden tarkastamisen ja todentamisen olisi oltava osa vaatimustenmukaisuuden poissulkemisten seulontaohjelmaa. LEIE ylläpitää ja päivittää Office of Inspector General for the Department of Health and Human Services (HHS-OIG), ja SAM kokoaa useita hankintoihin perustuvia tietokantoja.
monilla osavaltioilla (nykyisin yli 40) on myös omat yksilölliset tietokantansa, jotka listaavat henkilöitä ja yhteisöjä, jotka ovat jääneet valtiollisten ohjelmiensa ulkopuolelle (kuten Medicaid) tai saaneet valtiosopimuksia. Keskustelemme lyhyesti näiden poissulkulistojen eroista ja selitämme, miksi jokainen pitäisi seuloa.
I. OIG: n Poissulkemisluetteloa (LEIE)
OIG: n poissulkemisluetteloa, LEIE, pidetään yllä erityisesti kaikkien Medicare-ohjelmaan osallistumisen ulkopuolelle jääneiden henkilöiden ja yhteisöjen listaamista varten. Se koostuu kaikista OIG: n tällä hetkellä ohjelman ulkopuolelle jättämistä henkilöistä, ja sitä päivitetään kuukausittain. Luettelossa on poissuljetun henkilön tai yhteisön nimi poissulkemisajankohtana, palveluntarjoajatyyppi, viranomainen, jonka nojalla kyseinen henkilö suljettiin ulkopuolelle, ja valtio, jossa syrjäytetty henkilö asui poissulkemisajankohtana. LEIE on käytettävissä OIG: n verkkosivuilla ja siihen voi hakea kerrallaan enintään viisi nimeä. Se voidaan myös ladata hakutarkoituksiin. Osumat voi sitten tarkistaa erikseen henkilötunnuksella.
on tärkeää muistaa, että HHS: n laatima ja ylläpitämä LEIE on tarkoitettu yksilöimään henkilöitä tai yhteisöjä, jotka sen ylitarkastaja on sulkenut Medicare-ohjelman ulkopuolelle. Sen vuoksi se ei sisällä muissa poissulkemisluetteloissa olevia henkilöitä tai yhteisöjä, jos Tietoja ei esimerkiksi koskaan toimitettu sille tai jos kyseisen poissulkemisen peruste ei ollut riittävä tukemaan LEIE: n jäsenyyttä hakenutta henkilöä.
II. GSA-SAM
SAM on liittohallituksen yritys konsolidoida useita olemassa olevia hankintajärjestelmiä ja yhdistää ne liittovaltion kotimaisen avun luetteloon. Se tehdään vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa yhdistettiin niiden järjestelmien toiminnallisuus, joissa lueteltiin henkilöt tai yhteisöt, joilta evättiin pääsy sopimukseen tai muuhun petokseen tai jotka jätettiin ulkopuolelle, yhdeksi haettavaksi poissulkutietokannaksi. Nämä olivat Central Contractor Registry (CCR), Federal Agency Registration (FedReg), Online Representations and Certifications Application (ORCA) ja Excluded Parties List System (EPLS).
SAM käyttää neljää poissulkuluokitusta: Firm, Individual, Vessel, and Special Entity identification. Siinä käytetään myös neljää poissulkutyyppiä: tukeen Oikeuttamaton (vireillä oleva menettely), tukeen Oikeuttamaton (päätökseen saatettu menettely), kielto/rajoitus ja vapaaehtoinen poissulkeminen. Samin ja leien välillä on huomattavia päällekkäisyyksiä. Molemmat virastot ovat kuitenkin useiden eri virastojen perustamia, ja kummallakin on oma erityinen hallintoprosessinsa. Ei ole yllättävää, että niiden välillä on suuria aukkoja ja että ne ovat lopulta hyvin erilaisia koostumukseltaan.
III. State Medicaid Exclusion Lists
HHS OIG Exclusion List of exclusion Individuals and Entities ( LEIE ) and the GSA SAM, on useilla osavaltioilla (plus District of Columbia) omat Medicaid Exclusion listat. Nämä valtiot on merkitty punaisella vasemmalla olevassa kartassa. Affordable Care Act-lain (Affordable Care Act) 6501§: ssä määrätään, että sen lisäksi, että palveluntarjoaja tai yhteisö on suljettu pois valtiollisista Medicaid-tietokannoista, kyseinen palveluntarjoaja tai yhteisö olisi suljettava pois kaikista valtioista. Valtion luettelot sisältävät yleensä poissulkemisia, jotka perustuvat lisenssikysymyksiin ja monia näistä poikkeuksista ei löydy LEIE -, SAM-tai muista valtion luetteloista. Tämä tapahtuu silloin tällöin, koska poissulkeminen perustuu tietyn valtion perussäännön rikkomiseen. Tämä johtuu myös siitä, että monilla osavaltioilla on riittämättömät prosessit, joilla ne voivat ilmoittaa poikkeuksista joko liittovaltion tietokantoihin tai niiden sisarvaltioihin.
Klikkaa alla saadaksesi lisätietoja osavaltiosi poissulkemisen Seulontavaatimuksista!
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
| Arizona | Indiana | Mississippi | Ohio | |
| Arkansas | Iowa | Missouri | Pennsylvania | |
| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
| Colorado | Kentucky | Nebraska | Tennessee | |
| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
| Florida | Maine | New Hampshire | Vermont | |
| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Wyoming |
IV. johtopäätös
OIG: n poissulkulista Leie, (GSA) Sam ja state Medicaid-tietokannat ovat kaikki eri tahojen luomia eri syistä. Niillä on erilaiset poissulkemisperusteet, ja vaikka niissä käsitellään huolenaiheita, jotka voivat olla luonteeltaan samankaltaisia, tiedot ovat usein virastokohtaisia. Viime kädessä luetteloissa on usein erilaisia kokonaisuuksia ja henkilöitä. Kun otetaan huomioon nämä erot ja syrjäytyneiden työllistämisriskin vakavuus, suosittelemme ehdottomasti kuukausittaisten hakujen tekemistä kaikista näistä tietokannoista. Ota yhteyttä poissulkemisen asiantuntijoihin Poissulkemisseulonnassa, LLCSM: ssä soittamalla numeroon 1-800-294-0952 tai täyttämällä alla oleva verkkopalvelulomake.
Ashley Hudson, LLP Parkerin apulaisoikeusasiamies ja exclusion Screening, LLC: n entinen operatiivinen johtaja, on tämän artikkelin kirjoittaja.
Lisätietoja on sivustollamme käydyissä keskusteluissa syrjäytymisen vaikutuksista ja Yhdysvaltain Dep ’ t-julkaisun terveys-ja Ihmispalveluista. Office of the Inspector Gen., Special Advisory Bulletin on the Effect of Exclusion from Participation in Federal Health Care Programs, 13 (May 8, 2013).
kun EPLS yhdistettiin SAM: ksi heinäkuussa 2012 Cause and Treatment (CT) – koodit poistettiin. Lisätietoja muutoksesta löytyy Samin verkkosivuilta osoitteesta https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U. S. C. 1396(a) (2012). Onko poissulkeminen yhden valtion todella ”sulkee” yksilön kaikista valtioista tai tekee hänestä ”poissulkevan” kaikista valtioista on avoin kysymys tällä hetkellä, mutta miksi ottaa mahdollisuus palkata henkilö, joka on suljettu pois toisessa valtiossa, jos sinun ei tarvitse?