ORLANDO-vuosien odotuksen jälkeen MS-potilaat voivat nyt valita kolmen hyväksytyn suun kautta otettavan lääkkeen välillä. Potilaiden valinnat kuitenkin paranevat, jos he ensin selvittävät, mikä kolmesta lääkkeestä sopisi heille parhaiten.
kaikki kolme suun kautta otettavaa lääkettä—fingolimodi, teriflunomidi ja dimetyylifumaraatti—ovat ”ehdottomasti” sopivia ensilinjan hoitona valituille vastikään diagnosoiduille MS-potilaille, sanoi MD Mariko Kita ms-keskusten konsortion ja Americas Committee for Treatment and Research in MS: n viidennessä Yhteistyökokouksessa
, mutta nämä kolme suun kautta otettavaa lääkettä eivät ole keskenään vaihdettavissa. Jokaisella on erilainen vaikutusmekanismi ja oma sivuvaikutusprofiili, tähdensi Tri. Kita, Seattlessa sijaitsevan Virginia Mason MS Centerin johtaja ja Virginia Masonin Benaroya Research Instituten ms-kliinisten tutkimusten yksikön johtaja.
harva neurologi määrää oraalista lääkeainetta ensilinjan hoitona, osittain kustannus-ja korvauskysymysten vuoksi, mutta lähinnä siksi, että useimmat lääkärit eivät usko, että suun kautta otettavien lääkeaineiden turvallisuusprofiilit ovat täysin ymmärrettyjä. Useimmat lääkärit epäröivät antaa uusia lääkkeitä. Epäröinti voi olla ymmärrettävää, kun otetaan huomioon varoitukset, jotka on lisätty natalitsumabin—jota pidetään tehokkaimpana injektoitavista aineista—ja fingolimodin—ensimmäisenä suun kautta otettavan lääkkeen—pakkausmerkintöihin pian markkinoille tulon jälkeen.
kuitenkin suun kautta otettavien lääkkeiden käytön odotetaan lisääntyvän nopeasti. Jos uusia sivuvaikutuksia ei paljasteta, tarkkailijat ennakoivat, että suun kautta annettavien lääkkeiden käyttö MS-taudin hoidossa tulee lisääntymään lähivuosina, mikä johtaa ruiskeena annettavien hoitojen suosion vastaavaan laskuun.
suun kautta otettavat hoidot voivat vedota kaikkiin MS-tautia sairastaviin
suun kautta otettavan hoidon kysyntä on suuri kaikentyyppisten potilaiden keskuudessa, ennusti tohtori Kita. Vastikään diagnosoidut potilaat ja henkilöt, joilla on pitkä sairaushistoria, jotka ovat kokeilleet kaikkia saatavilla tautia muokkaavia hoitoja epätyydyttävin tuloksin, ovat kiinnostuneita suun kautta otettavista lääkkeistä, hän sanoi. Sama pätee potilaisiin, jotka eivät voi sietää tiettyä ensilinjan injektoitavaa ainetta tai joilla on läpimurtosairaus sen käytön aikana. Samoin potilaat, jotka ovat stabiileja niiden nykyinen ruiskeena taudin muuttava hoito, mutta ovat väsyneitä injektioita tai huolissaan parenteraalisen hoidon pitkän aikavälin riskejä harkitsee suun kautta huumeita, lisäsi tohtori Kita.
sopivan suun kautta otettavan lääkityksen valitseminen vaatii keskittymistä potilaskohtaisiin tekijöihin, kuten samanaikaisiin sairauksiin, lisääntymistilaan ja siihen, miten suun kautta annettava lääke sopisi pitkäaikaiseen, vaiheistettuun hoitosuunnitelmaan, hän lisäsi.
Fingolimod
Fingolimod on parhaiten varattu MS-tautia sairastaville potilaille, jotka ovat muuten suhteellisen terveitä, sanoi tohtori Kita. Se on vähemmän suotuisa vaihtoehto potilaille, joilla on diabetes, tupakoitsijat, henkilöt, joilla on heikentynyt keuhkojen toiminta, ja ne, joilla on lisääntynyt infektioriski, mukaan lukien ihmiset, joilla on korkea laajennettu Työkyvyttömyysasteikon pisteet.
fingolimodi on sfingosiini-1-fosfaattiagonisti. Se sitoo lymfosyytit imusolmukkeisiin niin, että ne eivät voi osallistua autoimmuunitoimintaan. Ennen fingolimodihoidon aloittamista tarvittava testaus, huolellisen tarkkailun tarve ensimmäisen annoksen aikana ja hoidon keston välttämätön jatkuva seuranta tekevät tästä työvoimavaltaisen lääkkeen, sanoi tohtori Kita.
nämä tekijät huomioon ottaen hän jatkoi, että fingolimodia on ”järkevää” käyttää ensilinjan tai toisen linjan aineena, kun potilas ei siedä aikaisempaa hoitoa tai jos hänellä on läpimurtosairaus hoidossa.
odotukset ensimmäisen ja toisen linjan hoidoille
”varoittaisin niitä, jotka varaavat näitä suun kautta otettavia aineita toisen linjan hoidoiksi, että meidän on mietittävä, mitä voimme kohtuudella odottaa niiltä”, sanoi tohtori Kita. ”Jos siirrymme heille toisen linjan takia siedettävyys ongelmia ensimmäisen linjan agentteja, Kyllä, Mielestäni se on järkevintä. Mutta jos liikumme läpimurtosairauden takia, – kokemuksemme näistä agenteista on hyvin, hyvin rajallinen. Toki erilainen vaikutusmekanismi tarjoaa kohtuullisen vaihtoehtoisen vaihtoehdon, mutta odotusta siitä, että suullinen on parempi kuin epäonnistunut injektointi, ei ole vielä todistettu, hän lisäsi.
kun valitaan oikea suun kautta otettava lääke
kolmesta nykyisin Yhdysvalloissa saatavilla olevasta suun kautta otettavasta MS-lääkkeestä, dimetyylifumaraatilla on hyvänlaatuisin haittavaikutusprofiili, joka koostuu lähinnä lyhytaikaisesta punastumisesta ja ruoansulatuskanavan vaivoista. Dimetyylifumaraattia voitaisiin käyttää laajasti ensilinjan lääkkeenä vastikään diagnosoiduilla potilailla ja toissijaisena hoitona potilailla, jotka eivät siedä muita aineita tai joilla on läpilyöntitauti.
on epäselvää, onko jokin saatavilla olevista suun kautta otettavista lääkeaineista paras vaihtoehto natalitsumabihoidon lopettamisen jälkeen. Useissa tutkimuksissa potilailla, jotka ottivat fingolimodia natalitsumabin lopettamisen jälkeen, uusiutumisprosentti oli korkea. Kahden uudemman agentin vaikutuksista näissä olosuhteissa ei ole vielä tietoa, tohtori Kita sanoi.