BMC Medicine-lehdessä tänään julkaistu uusi tutkimus osoittaa, että Viagraa voitaisiin käyttää turvallisena hoitona sydänsairauksiin. Tässä vieras postitse, johtava kirjoittaja paperi, Andrea M. Isidori Department of Experimental Medicine Sapienza University of Rome, kertoo meille enemmän taustasta tämän tutkimuksen ja mitä he saivat selville.
kaikki ovat kuulleet Viagrasta (sildenafiilista). Se oli ensimmäinen erektiohäiriöiden hoitoon markkinoitu fosfodiesteraasin tyypin 5 inhibiittori (PDE5i). Mutta harvat ihmiset ovat tietoisia tämän lääkeryhmän muista hyödyllisistä vaikutuksista ja mahdollisista uusista käyttötarkoituksista.
Viagraa tutkittiin alun perin sydänvaivojen – angina pectoriksen, sepelvaltimotautiin liittyvän rintakivun – varalta sen verisuonia laajentavien vaikutusten perusteella (toisin sanoen se laajentaa verisuonia). Sen tulokset angina pectoris-lääkkeenä olivat vain vaatimattomia, mutta potilaat raportoivat parantuneiden erektioiden odottamattomasta ”sivuvaikutuksesta”. Tämän lääkkeen kiinnostuksen painopiste siirtyi nopeasti sydämestä makuuhuoneeseen.
ensimmäisellä vuosikymmenellä (1998-2008) hyväksymisensä jälkeen Viagra mullisti miljoonien seksielämän ja siitä tuli yksi maailman kaupallisesti menestyneimmistä lääkkeistä: yli 1,8 miljardia pilleriä käytti noin 35 miljoonaa ihmistä. Määrä kasvaa edelleen.
sinisen pillerin onnistumiseen liittyi kuitenkin yksittäisiä varhaisia raportteja sydän-ja verisuonitapahtumista ja äkkikuolemista. Myöhemmät suuret seurantatutkimukset, joissa yhdistettiin lumekontrolloiduista kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot, prospektiivinen havaitseva kohorttitutkimus ja kansainvälinen Men ’ s Health Study (IMHS), osoittivat kuitenkin, että sydäninfarkti ja kokonaiskuolleisuus Viagran suhteen olivat samanlaisia kuin lumelääkkeellä, mikä viittaa siihen, että sen käyttöön ei liittynyt suurempaa riskiä.
miten voimme selittää varhaiset raportit kardiovaskulaarisista haittavaikutuksista?
lähinnä sen virheellisen käytön vuoksi nitroyhdisteiden (ei-luovuttajien) rinnalla. Tämä voi aiheuttaa akuutin verenpaineen laskun, joka yhdessä seksin aikana tarvittavan hapen lisäämisen kanssa voi olla haitallista miehillä, joilla on sydänsairaus.
selvästi tämä on seurausta yhtäaikaisesti esiintyvistä olosuhteista. Kun Viagra otetaan oikein, se ei enää huoleta. Yleisön mielestä ”rakkauspillerin” käyttöä pidettiin kuitenkin tähän aikaan poikkeuksetta vaarallisena sydänsairauksista kärsiville potilaille.
nyt on aika muuttaa yleistä mielipidettä tästä lääkkeestä
nykyään näitä lääkkeitä voidaan ottaa päivittäin muiden sairauksien hoitoon: esimerkiksi keuhkovaltimon hypertensio ja alempien virtsateiden oireet.
kiinnostus jatkuvasti annettavaan PDE5is: ään kasvaa useilla alueilla, kuten andrologiassa ja urologiassa, erektiokyvyn kuntoutuksessa, hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun oireiden lievittämisessä ja joidenkin virtsarakon häiriöiden hoidossa, hengityslääketieteessä sen vaikutuksissa keuhkojen hemodynamiikkaan, neurologiassa aivojen suojaamisessa iskeemiseltä vammalta ja reumatologiassa Raynaudin ilmiön hoidossa.
entä kardiologia?
useat eläinkokeet ovat osoittaneet, että Viagra heikentää sydämen remodelaatiota, mikä on anti-hypertrofista ja anti-fibroottista, ja suojaa sydäntä erityyppisiltä vammoilta.
jotkut pienet kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että krooninen PDE5: n esto parantaa sydämen suorituskykyä ja geometriaa erilaisissa kliinisissä tiloissa, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti ja diabeettinen kardiomyopatia.
viimeisten kuudentoista vuoden aikana prekliininen ja kliininen tutkimus pde5i: n urologisista vaikutuksista on laajentunut huomattavasti, paljastaen näille lääkkeille aiemmin ennakoimattomia viitteitä. Jälleen kerran sininen pilleri voi muuttaa miljoonien ihmisten elämänlaatua.
mutta miten?
juuri BMC Medicine-lehdessä julkaistu meta-analytiikkatutkimuksemme sai alkunsa selventämään joitakin käytettävissä olevista ihmistutkimuksista syntyneitä ristiriitoja. Halusimme analysoida, oliko krooninen pde5i-hoito kardioprotektiivinen ja turvallinen, ja jos oli, missä hyödyt näkyivät pääasiassa: sydänlihas, perifeeriset alukset tai molemmat.
osoitimme, että jatkuva Viagran antaminen parantaa sydämen suorituskykyä ja sillä on remodelaatiota estävä vaikutus ilman merkittävää vaikutusta verisuoniparametreihin, mikä viittaa siihen, että Viagralla on todellakin suora vaikutus sydämeen.
tämän meta-analyysin uutuus on niiden potilaiden alaryhmien tunnistaminen, jotka saattavat hyötyä enemmän PDE5i: stä: potilaat, joilla on sydämen hypertrofia ja sydämen vajaatoiminta, sekä potilaat, joilla kehittyy maladaptinen remodelaatio erilaisiin vammoihin, joissa sydänpumppu ei enää toimi hyvin.
tutkimuksemme on ensimmäinen, joka osoittaa suuressa potilaskoohortissa, että krooninen pde5i-hoito parantaa sydämen toimintaa ja laskee sykettä.Tämä voi johtaa pidempään selviytymiseen, liikunnansietokykyyn ja parempaan elämänlaatuun. Yllättävää kyllä, vaikutusten suuruus oli samanlainen kuin näiden kliinisten tilojen hoitoon nykyisin käytettävillä lääkkeillä, ja ne saatiin suhteellisen lyhyessä ajassa (3-12 kuukautta).
huomattavimmin havaitsimme, että PDE5is on yksi harvoista lääkkeistä, jotka pystyvät parantamaan diastolista rentoutumista, mikä auttaa kammion oikeaa täyttymistä jokaisen supistumisen jälkeen, mikä on lähes ainutlaatuinen ominaisuus kardiologiassa käytetyissä lääkkeissä ja jolla on uskomattomat mahdollisuudet kehittyä tulevaisuudessa sydämen vajaatoiminnan ehkäisyssä.
osoitimme myös heidän suuren siedettävyytensä ja turvallisuutensa väestössä, johon kuului iäkkäitä potilaita, joilla oli erilaisia sydänsairauksia ja lukuisia liitännäissairauksia ja jotka saivat useita lääkehoitoja. Tämä asetus muistuttaa sitä, mitä normaalisti näemme tosielämässä, mikä tukee sitä, että päivittäinen annostelu on turvallista eikä siihen liity haittavaikutusten riskin kasvua tilattavaan käyttöön verrattuna.
nyt on aika tehdä laaja monikeskustutkimus pde5is: n vaikutuksista sydämen rakenteeseen ottaen huomioon tästä meta-analyysistä saatu näyttö. Tämä julkaisu antaa mahdollisuuden muuttaa yleistä mielipidettä PDE5is: stä.
Rakkauspillerit palaavat tulevaisuuteen: seksi palaa sydämeen.