-
monilla vauvoilla on jonkinlainen ger eli happamat refluksitauti — mutta raportti kyseenalaistaa, tarvitseeko sairautta hoitaa lääkkeillä, kuten PPI: llä ja H2-salpaajilla.
-
is refluksi ”just spit-up?”Se voi olla. Se voi olla myös jotain vakavampaa, lääkärit sanovat.
-
yhteys luuston terveyteen: mitä vaikutuksia tai mahdollisia vaikutuksia näiden lääkkeiden ottamisella vauvoina voi olla?
-
onko näiden lääkkeiden ajoituksella ja kestolla väliä? Tämä terveysasiantuntijoiden raportti sanoo kyllä.
gastroesofageaalinen refleksi (tunnetaan myös nimellä GER, tai happamat refluksit) on yleinen vaiva, jota monet vauvat kokevat; itse asiassa Jama-verkoston raportti sanoi, että 65 prosenttia vauvoista kokee jonkinlaista sitä: sylkemistä, eli.
JAMA on muuten Amerikan Lääkäriliiton julkaisema vertaisarvioitu Lääkärilehti.
mutta takaisin sylkykuppiin: onneksi suurin osa vauvoista kasvaa siitä ulos ensimmäiseen syntymäpäiväänsä mennessä, kun niiden ruuansulatusvaivat kypsyvät.
mitä vaihtoehtoja vanhemmalla on ongelman käsittelyssä? Voit röyhtäyttää vauvan ja ottaa pyyhkeen valmiiksi, kuten isoäitisi saattaa kertoa. Ja vaikka se on riesa vanhemmille ja hoitajille, se on ollut yksi perus-ja aika-testattu korjaustoimenpiteitä.
näyttää kuitenkin siltä, että viime vuosina lääkärit ovat määränneet jotain hieman vahvempaa.
tutkimus, josta JAMA kirjoitti syys-lokakuussa 2016, kyseenalaistaa lääkärien yhä useammin määräämien happovaimentimien käytön lievän pikkulasten refluksoinnin hillitsemiseksi.
” … lääkärit ovat määränneet ger-tautia sairastaville muuten terveille lapsille yhä enemmän voimakkaita vatsahappoja vaimentavia aineita, kuten protonipumpun estäjiä (PPI) ja histamine2-reseptoriantagonisteja (H2-salpaajia)”, jaman artikkelissa sanotaan. ”Todisteet kuitenkin viittaavat siihen, että nämä lääkkeet eivät vähennä oireita vielä vakavammista refluksitaudeista vauvoilla-tai itkusta ja ärtyneisyydestä vauvoilla, joiden usein oletetaan olevan merkki refluksitaudista. Myös turvallisuusongelmia on viime aikoina ilmennyt, ja uudet tulokset viittaavat siihen, että lääkkeiden antaminen alle 6 kuukauden ikäisille lapsille liittyy suurempaan luunmurtumien riskiin myöhemmin lapsuudessa.”
se on uutinen. Toistan ja yleisemmin: lääkärit ovat määränneet PPI-ja H2-salpaajia muuten terveille vauvoille, ja todisteet viittaavat siihen, että nämä lääkkeet eivät edes vähennä refluksioireita kaikille, raportissa todetaan. Ehkä vielä vakavampaa on se, että näiden lääkkeiden antaminen alle 6 kuukauden ikäisille lapsille voi johtaa suurempaan luunmurtumien riskiin myöhemmin lapsen elämässä, tutkimuksessa sanotaan.
Yikes.
mutta onko refluksi todella ” vain syljetty?”Mom shares family’ s story
Cassy Dreffs, joka asuu Michiganissa ja työskentelee sairaanhoitajana Metro Detroitin alueella, käsitteli refluksitautia Pojassaan Kaissa, alkaen hyvin varhain.
”kuukauden ikäisenä Kai sylki ylös jokaisen syötön jälkeen”, Dreffs sanoi. ”Olimme täydentää kaavan jälkeen joitakin syötteitä rakensin tarjonnan takaisin ylös jälkeen utaretulehduksen. (Hänen) refluksinsa tuntui pahemmalta, kun kaava annettiin. Kun hän sylki, hän huusi ja näytti olevan niin tuskissaan.”
Dreffs kuvaili Kaita suurimman osan ajasta hyvin onnettomaksi vauvaksi, joka piti yleensä asettaa pystyyn.
”mainitsimme asiasta lastenlääkärillemme kuukauden mittaisella kaivovierailulla ja hän suositteli probioottitippoja ja maitotuotteiden poistamista ruokavaliostani — (ja) olin jo (tehnyt sitä) muutaman viikon ajan”, Dreffs kertoi. ”Kahden kuukauden kaivokäynnillä ei ollut mitään parannettavaa ja tilanne saattoi olla huonompikin.”
Kaille määrättiin lopulta Zantac, joka on ranitidiinin tuotenimi — H-2-salpaaja. Dreffs ei muistanut Kain tarkkaa ikää, kun hän alkoi ottaa sitä, mutta samoihin aikoihin perhe sai tietää paljon lisää Kain kamppailusta ruokinnan ja refluksoinnin kanssa.
”olin alkanut käydä imetyskonsultilla kuuden viikon paikkeilla, ja hän luuli (Kailla) olevan kieliside ja antoi meille muutamia vinkkejä ja asioita, joita työstää”, Dreffs kertoi. ”Parin viikon kuluttua hän ohjasi meidät kielisiteihin erikoistuneen hammaslääkärin luo. Yhdeksänviikkoisena hänelle tehtiin kieli-ja huulisolmion tarkistus. Refluksi parani 50 prosenttia tarkistuksen jälkeen.”
lopulta tuli helpotusta.
silti Kain 3 kuukauden tapaamisessa hänen Zantac-annoksensa suureni, Dreffs sanoi, Ja hänelle kerrottiin, että hän ja hänen miehensä ”voisivat” alkaa antaa Kaille riisimuroja tämän pullossa.
suositus sai hänet varmasti epäröimään.
”kun kysyin ensimmäiseltä lastenlääkäriltämme hänen suosituksestaan riisimuroista” ongelman ratkaisemiseksi”, hän puolustautui ja sanoi kirjoittaneensa siitä tutkimusartikkelin ollessaan asukas-monta, monta vuotta aiemmin”, Dreffs sanoi. ”Löysin hän ei ollut ajan tasalla nykyisen-CDC, WHO ja AAP-suosituksia odottaa kuuden kuukauden kuluttua, (sanonta) että viljaa voitaisiin käyttää, mutta ei ollut ’vaaditaan.””
kun Dreffsiltä kysyttiin, mihin tai kehen hän luottaa, kun on kyse lääketieteellisestä neuvonnasta, erityisesti ottaen huomioon hänen asemansa sairaanhoitajana, hän sanoi harrastavansa jonkin verran Googlaamista, mutta käyttää myös resurssejaan, kuten työterveyslääkäreitä, erilaisten mielipiteiden ja näkökulmien keräämiseen.
”tein enemmän tutkimusta kiinteiden aineiden (erityisesti viljojen) varhaisesta käyttöönotosta kuin lääkkeistä”, hän sanoi. ”Tiesimme, että Kaissa oli jotain vialla ja halusimme auttaa korjaamaan sen parhaamme mukaan.”
myös Lastenlääkärit vaihtuivat näihin aikoihin.
Kain 4 kuukautta kestäneellä kaivokäynnillä perheelle annettiin Prevacidin eli PPI: n resepti, ja heitä neuvottiin jatkamaan Zantacin käyttöä.
”Kai oli vielä sylkemässä ylös useimpien syöttöjen jälkeen, mutta hän ei vaikuttanut epämukavalta kuten hän teki ensimmäiset elinkuukaudet”, Dreffs sanoi. ”Prevacid auttoi, mutta (hän) kamppaili edelleen painonnousun kanssa. Viiden kuukauden kuluttua tapasimme lastentautien gastroenterologin. Hän lopetti zantacin ja muutti Prevacid-annosta. (Hän) kannusti aloittamaan kiinteiden aineiden tuolloin, samoin. Parissa viikossa (sylkeminen) väheni rajusti. Hän myös istui enimmäkseen avustamatta. Hän pysyi Prevacid kunnes kahdeksan tai yhdeksän kuukautta, ja me hitaasti vieroitimme siitä, ja hän teki hyvin.”
Dreffs sanoi, että hän ja hänen miehensä jatkoivat jonkin Zantacin käyttöä silloin tällöin, kuten silloin, kun näytti siltä kuin Kain refluksi olisi leimahtanut. Mutta hän oli pois lääkitys, kun hän täytti 1, ”Ja hän on pärjännyt hyvin refluksi osastolla siitä lähtien”, Dreffs lisäsi.
perhe kokeili myös Gripen vettä, reseptivapaata valmistetta, joka on tarkoitettu helpottamaan vauvojen epämukavuutta, ja mylicon-tippoja, joiden tarkoituksena on vähentää kaasua.
”mutta mikään ei ollut taikaa”, Dreffs sanoi.
Kai on nyt iloinen, terve taapero. Mitä Dreffsin taival Kain ensimmäisenä elinvuotena, erilaisten suositusten, toimenpiteiden ja lääkkeiden läpi kahlaaminen, oli ajoittain haastavaa. Lopulta ei ole selvää, mikä tarkalleen ottaen ratkaisi Kain refluksoinnin.
”pidän länsimaisen lääketieteen ja luonnollisten tai itämaisten käytäntöjen yhdistelmästä, mutta minusta tuntui, että Kai oli kriittisellä hetkellä kehityksessään”, Dreffs sanoi. ”Hän kamppaili lihoakseen ja oli nopeasti pudonnut pois kasvulistoilta, (joten minä) luotin länsimaiseen lääketieteeseen. Loppujen lopuksi meillä ei ole vastausta siihen, mikä toimi Kain kannalta parhaiten. Ehkä lääkkeet, kielen sidontatarkistus, ruokatorven sulkijalihaksen kypsyys, pystyasennossa istuminen, kiintoaineiden aloittaminen kuukautta aiemmin kuin olin toivonut, tai (ehkä se oli) kaiken yhdistelmä.”
numeroilla
Dreffs ei ole yksin. Vaikka ehkä jokainen vanhempi ei ole seurannut samaa polkua-kamppailee lapsensa painonnousu, tai yrittää eri lääkkeitä tai menettelyjä-se on helppo löytää tuhansia vanhempia tukiryhmiin Facebook, kuten yksi lähes 10,000 jäsentä kutsutaan ”Acid refluksi vauvojen tukiryhmä.”
monet vanhemmat kirjoittavat ryhmään viestejä, joissa he kertovat taistelustaan löytää tehokas ratkaisu lapsensa refluksitautiin, yleiseen epämukavuuteen ja muihin geriin liittyviin kysymyksiin.
Still, keep in mind: PPI-ja H-2-salpaajat eivät Jama-tutkimuksen mukaan ole FDA: n hyväksymiä imeväisille. Silti monia vanhempia neuvotaan käyttämään näitä lääkkeitä vauvoihinsa. Joillekin äideille, myös Dreffeille, ne olivat sen arvoisia olosuhteet huomioon ottaen.
mutta tuntuu turvalliselta sanoa, että sylkevien vauvojen uusien vanhempien ei välttämättä kannata hypätä suoraan reseptilääkkeiden pariin.
puhutaan siis numeroista: PPI-lääkemääräykset alle 1-vuotiailla nelinkertaistuivat vuodesta 1999 vuoteen 2003, ja 7.5-kertainen vuodesta 1999 vuoteen 2004 (kun mukaan otettiin osittaisia tietoja vuodelta 2004) jaman vuonna 2007 siteeraaman tutkimuksen mukaan.
mutta on toinenkin varoitus harkittavana.
”(nämä luvut tulevat) huolimatta siitä, että Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto ei tuolloin hyväksynyt PPI: tä mihinkään käyttöön alle 1-vuotiailla lapsilla”, jaman raportissa sanottiin. ”Viime aikoina FDA on hyväksynyt esomepratsolin ja omepratsolin käytettäväksi 1 kuukauden ja 1 vuoden ikäisillä imeväisillä, mutta vain erosive esofagiitti johtuu happovälitteisestä refluksitaudista (GERD), joka on paljon vakavampi tila kuin GER.”
pidä tuo viimeinen osa mielessä: GERD, vaikka se on vain yhden kirjaimen päässä GERISTÄ, On todellakin paljon vakavampi tila. Monet vauvat kokevat jonkinlaista GER, mutta GERD on harvinaisempi. Palaamme tähän eroon pian.
nyt käydään vielä uusiksi numerokeskustelu ja FDA. Miksi niin monet lääkärit määräsivät näitä lääkkeitä ilman FDA: n hyväksyntää? Ja miksi lievä refluksi on asia, jota lääkärit joutuvat ylipäätään hoitamaan? Kysyimme asiantuntijalta juuri sitä.
”yleensä refluksia ei tarvitse hoitaa aggressiivisesti”, sanoi terveystoimittaja Frank McGeorge, joka työskentelee myös ensiapulääkärinä. ”Joskus, (refluksi) voi liittyä aikoja uniapnea tai jopa aspiraatiopneumonia-ja jos näin on, me joskus mennä sen jälkeen. Muuten se on vain super ärsyttävää vanhemmille, kun lapsi jatkaa sylkemistä heidän ja heidän hoitajiensa päälle.”
se ei todennäköisesti kuitenkaan kestä ikuisesti. Muista, että tutkimukset osoittavat, että useimmat vauvat kasvavat ulos siitä, kun he täyttävät 1.
”tyttärelläni oli todella paha refluksi”, McGeorge sanoi. ”Ilmeisesti, hän outgrew se, koska hän on yliopistossa nyt – ja ei oksentaa koko ajan.”
sukellus luuston terveyteen
mitä tulee yhteyteen luuston terveyteen, annamme jaman selittää.
”todisteet happovaimentimien sitomisesta luun puutokseen ovat peräisin ensimmäisestä retrospektiivisestä kohorttitutkimuksesta, johon osallistui 874 447 lasta ilman diagnosoitua GERD: tä, jotka syntyivät Sotilasterveydenhuollon piirissä vuosina 2001-2013. Kaikki olivat saaneet MS-seurantahoitoa kahden tai useamman vuoden ajan, mediaani oli 5,8 vuotta ja vaihteluväli 3,6-9,1 vuotta. Ensimmäisten kuuden elinkuukauden avohoidon apteekkitietojen mukaan PPI-lääkkeitä annettiin 6 943 pikkulapselle, H2-salpaajia 67 096: lle ja molempia 10 777: lle eli noin 10 prosentille koko kohortista. Tutkijat käyttivät kansainvälisen tautiluokituksen (International Classification of Disease, Ninth Revision) koodeja murtumien tunnistamiseen kuuden kuukauden iän jälkeen ja laskettuja riskisuhteita, jotka on mukautettu sekoittavien tekijöiden, kuten sukupuolen, ennenaikaisuuden ja alhaisen syntyvyyden, huomioon ottamiseksi.
tutkimuksessa, joka esitettiin tiivistelmänä Pediatric Academic Societies meeting this past May-tapahtumassa San Franciscossa, havaittiin, että lapsilla, jotka saivat PPI: tä kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana, oli 22 prosenttia suurempi murtumien todennäköisyys, kun PPI: n käytön jälkeen oli keskimäärin 5, 8 vuotta. Kun lääkkeitä käytettiin yhdessä H2-salpaajien kanssa, Vaara nousi 31 prosenttiin. Pelkät H2-salpaajat eivät liittyneet tilastollisesti merkitsevään vaaraan, arvioi tutkimuksen päätekijä, Yhdysvaltain ilmavoimien kapteeni Laura Malchodi, MD.”
Still with us? Siinä oli paljon numeroita ja yksityiskohtia.
huomasitko nämä luvut? Lapsilla, jotka saivat PPI: tä kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana, oli 22 prosenttia suurempi todennäköisyys saada murtumia (mediaaniikä 5,8) PPI: n käytön jälkeen, raportissa sanottiin.
ja kun lääkkeitä käytettiin yhdessä H2-salpaajien kanssa, Vaara nousi 31 prosenttiin.
tässä on lääketieteellinen yhteys luunmurtumiin: monet asiantuntijat uskovat, että estämällä mahahapon eritystä suolistossa PPI ja muut hapon pelkistimet rajoittavat kalsiumin imeytymistä. Jos keho ei ime tarpeeksi kalsiumia, se kompensoi lisäämällä tiettyä hormonia, mikä johtaa prosessiin, joka vapauttaa kalsiumia ulos luusta ja verenkiertoon. Pähkinänkuoressa kehossa ei ole enää tarpeeksi kalsiumia.
muiden lääketieteellisten vaihtoehtojen tutkiminen
refluksitautia sairastavien lasten vanhemmille H-2-salpaajia?
”joitakin ruokavaliomuutoksia voisi kokeilla, ja tietysti suurin on yksinkertaisesti lapsen uudelleenjärjestely”, McGeorge sanoi. ”Olemme selvinneet tästä pitkään ilman protonipumpun estäjien käyttöä lapsilla. Uskon, että säilymme lajina jatkossakin.”
näitä mcgeorgen tarjoamia ehdotuksia kutsutaan usein elämäntapamuutoksiksi: paikannusterapiaksi ja ruokintamuutoksiksi. Ne ovat melko yksinkertaisia ja usein tehokkaita.
joillekin vanhemmille, Kuten Dreffeille, lääkkeet tuntuivat yrittämisen arvoisilta. Toisille ajatus herätti ristiriitaisia tunteita. Myös Michiganissa asuva Jennifer Hoppe Kolky sanoi, että toisaalta hän näki välttämättömyyden tyttärensä refluksitaudin hillitsemisessä.
”hän sylki ylös, ja joskus, se kuristi häntä ja hän ei voinut hengittää – (joka oli) super pelottava”, Kolky sanoi. ”En sanoisi, että hän sylki jatkuvasti ja laihtui, mutta se oli tarpeeksi ongelma lääkäri määrätä” PPI.
Claire, nyt 3, pysyi PPI: llä vajaan vuoden.
”en ole varma, pidinkö siitä vai en”, Kolky sanoi. ”Tein tutkimusta (internetistä) koskien (lääkitystä). En pitänyt siitä, että hän oli siinä.”
Clairen lääkäri suositteli aluksi H-2-salpaajaa, mutta Claire ei sietänyt sitä hyvin eikä se ollut tehokas, Kolky sanoi.
”hän ohjasi meidät erikoislääkärille, joka sitten määräsi PPI: n”, Kolky sanoi. ”Hän määräsi lansopratsolia.”
Dreffsin mainitsema Prevacid on lansopratsolin tuotemerkki.
”Claire oli sillä alle vuoden. Se toimi”, Kolky sanoi. ”Lopulta, me vain meni pois siitä ja hän oli kunnossa. Selvisi, että hänellä oli lehmänmaidon proteiiniyliherkkyys, ja se vaikutti asiaan.”
onko ajoituksella ja kestolla väliä? Tutkimuksen mukaan kyllä
Jos perhelääkäri tai lastenlääkäri on myynyt PPI: n kaltaisia lääkkeitä, tietäkää vain, että näiden tutkimuksessa mukana olleiden lasten PPI: tä käyttämän ajan ja heidän luunmurtumariskinsä välillä näyttää olevan yhteys.
”niillä, jotka ottivat niitä kuukauden tai vähemmän, oli 19 prosenttia suurempi riski luun murtumiseen kuin lapsilla, jotka eivät ottaneet vaimentimia”, JAMA sanoi. ”Niillä, jotka käyttivät lääkkeitä 60 päivästä 150 päivään, oli 23 prosenttia suurempi vaara, ja niillä, jotka käyttivät lääkkeitä kauemmin kuin 150 päivää, vaara oli 42 prosenttia suurempi.”
ja vaikka useimmat näistä lääkkeistä ovat helposti saatavilla tiskin yli, ”tutkimuksemme lisää kasvavaa todistusaineistoa, joka viittaa siihen, että lääkkeet eivät ole turvallisia lapsille, erityisesti hyvin pienille lapsille”, tutkimuksen tekijä sanoi jaman mukaan.
hän lisäsi: ”niitä tulisi määrätä vain vakavampien, oireilevien, GERD-tapausten hoitoon-ja lyhyimmän tarvittavan ajan.”
mutta aikuisilla PPI: t ovat eri juttu. Esimerkiksi PPI: n tiedetään olevan tehokas GERD: n tai muiden sairauksien aikuishoidossa.
lääkkeet, joita jaman mukaan määrätään noin 7,8 prosentille Yhdysvaltain väestöstä, ovat viime aikoina tulleet tutkittaviksi.
”vuosina 2010-11 ne olivat yhteydessä vanhusten kohonneeseen alttiuteen lonkka-ja muille murtumille, mikä sai FDA: n antamaan varoituksen”, raportissa sanottiin. ”Tämän vuoden heinäkuussa eräässä raportissa esitettiin, että ne voivat edistää aikuisten varhaista kuolemaa, joka perustui 350000 ihmisen analyysiin Yhdysvaltain Veteraaniasiain tietokannassa.”
näiden tietojen perusteella jotkut jaman raportissa siteeratut Lastenlääkärit sanoivat, että on huolestuttavaa, että lääkkeitä käytetään tukahduttamaan jotain niin luonnollista pikkulapsilla kuin GER.
Muistatko aiemmin, kun puhuimme GER vs. GERD?
GERD on paljon syövyttävämpi — mutta alle 5 prosentilla vauvoista on GERD.
”refluksi (tai GER) voi olla niin vakava, että se voi aiheuttaa muita ongelmia, mutta yleensä refluksi vauvalla on vain ärsyttävää”, McGeorge sanoi. ”(Vaikka) refluksi, joka on krooninen aikuinen voi johtaa ruokatorven ongelmia pitkällä aikavälillä.”
joten ero on tärkeä.
mitä seuraavaksi?
niin, mistä tiedät mitä tehdä tai kehen luottaa, jos sinulla on sylkevä vauva? Mitä vanhempien pitäisi ajatella kaikesta tästä tiedosta? Mistä voi päätellä, onko kyse vain lievästä refluksitaudista vai voiko se jatkua pidemmälle lapsuuteen tai aikuisuuteen?
Massachusettsin yliopiston asiantuntija kertoi raportissa suhtautuvansa tutkimukseen odottavalla kannalla.
”Tämä on vain yksi assosiaatiotutkimus lisää. Syy-yhteys on edelleen vaikeasti”, hän sanoi viitaten aiempiin tutkimuksiin, jotka yhdistävät PPI: n käytön luunmurtumiin aikuisilla ja vanhuksilla. ”Mutta se ei tarkoita, että sinun pitäisi sivuuttaa rummutus. On mahdollista, että aikakausi, jossa näitä pidetään skottivapaina lääkkeinä, joissa sinun ei tarvitse huolehtia sivuvaikutuksista, on ohi.”
McGeorge päätteli: ”luulen, että tämä on tilanne, jossa lääkärit käyttävät lääkkeitä, koska valmistajat ovat kannustaneet heitä, ja heillä on ongelma (joka on refluksi), johon on nyt mahdollinen ratkaisu. Toisaalta en usko, että on tarvetta hoitaa suurinta osaa refluksitapauksista.”
kuten aina, jos ihmettelet lapsesi ainutlaatuisia olosuhteita, keskustele perhelääkärin tai lastenlääkärin kanssa.