Ontuminen (equine)

ontumiskokeella yritetään selvittää hevosen ontumisen syy, joka myöhemmin ohjaa hoitoa. Hevosurheilijan heikentyneen suorituskyvyn arviointi on ensimmäinen askel, vaikka hevonen ei ilmiselvästi ontuisikaan, minkä tahansa kipuun liittyvän syyn poissulkemiseksi.

Ontumiskokeet ovat myös keskeinen osa ostoa edeltävää koetta. Tutkimuksissa arvioidaan hevosta, jotta mahdolliselle ostajalle saadaan tietoa hevosen nykykyvystä. Eläinlääkärit voivat kommentoida näkökohtia, jotka voivat estää hevosen käyttöä ostajan aiottuun toimintaan, kuten subkliininen nivelrikko tai konformaatiovirheet. Eläinlääkäri ei kuitenkaan ole paikalla ”ohittamassa” tai ”hylkäämässä” hevosta, vaan ainoastaan antamassa hevosesta vaikutelmaa kyseisenä päivänä. Siksi ostoa edeltävät tutkimukset eivät anna takeita hevosen tulevasta terveydestä tai terveydestä. Pre-purchase tentti voi vaihdella soveltamisala riippuen halu ostajan, yksinkertaisesta tutkimuksesta kavio-ja koukistustestit, useita röntgenkuvat, ultraääni, ja kehittyneet kuvantamistekniikat mukaan lukien MRI.

HistoryEdit

yksityiskohtainen historia on ontumiskokeen ensimmäinen vaihe.

1. Ikä: varsoilla on todennäköisemmin tarttuvia syitä ontumiseen (septinen artriitti). Juuri koulutuksen aloittaneet hevoset voivat olla ontuvia jonkin kehitysopillisen sairauden, kuten osteokondroosin, vuoksi. Vanhemmilla eläimillä esiintyy todennäköisemmin nivelrikkoa.
2. rotu: Rodulle ominaiset sairaudet, kuten hyperkaleeminen periodinen halvaus (HYPP), voidaan sulkea pois. Lisäksi jotkut rodut tai tyypit ovat alttiimpia tietyntyyppisille ontumiselle.
3. Kuri: tietyt lamenessit liittyvät tiettyihin käyttötarkoituksiin. Esimerkiksi kilpahevosilla on todennäköisemmin väsymykseen liittyviä vammoja, kuten rasitusmurtumia ja koukistajajänteiden vammoja, kun taas länsimaisilla näyttelyhevosilla on todennäköisemmin navicular-oireyhtymä ja englantilaisilla urheiluhevosilla on todennäköisemmin nivelrikko tai jännesidevamma.
4. past history of lameness: Vanha vamma voi uusiutua. Kun kyseessä on etenevä sairaus, kuten nivelrikko, hevonen kokee usein toistuvaa ontumista, joka on hoidettava. Liukuva ontuminen voi viitata molemminpuoliseen vammaan tai tarttuvaan ontumisen syyhyn.
5. kesto ja eteneminen ontuminen: akuutti vamma on yleisempi pehmytkudosvamman yhteydessä. Krooninen, etenevä sairaus on yleisempi esimerkiksi nivelrikko-ja navikulaaritaudeissa.
6. viimeaikaisia muutoksia johtamisessa: kuten vuoro, liikuntataso, ruokavalio tai kengitys.
7. liikunnan vaikutus ontumisasteeseen.
8. mikä tahansa toteutettu hoito, mukaan lukien lepo.

lääkärintarkastus ja tunnustelu

yksi ontumistutkimuksen ensimmäisistä vaiheista on hevosen arviointi levossa. Hyvä arviointi konformaatio, mukaan lukien koko kehon tyyppi, voi auttaa harjoittaja määrittää mahdollinen syy ontuminen. Tietyt konformaatiovirheet voivat altistaa hevosen loukkaantumiselle, ja oikean konformaation tuntemus voi auttaa rajaamaan mahdollisia vamman syitä, varsinkin kun se yhdistetään hevosen historiaan. Myös hevosen virettä arvioidaan. Usein lepää tietyn jalan, ”osoittaa” jalka (tilalla jalka ulos edessä kehon), tai seisoo epänormaali asento voi osoittaa korvausta vamman. Painon siirtyminen on normaalia takajaloissa, mutta usein tapahtuva painon siirtyminen etujalkoihin tai molempien etujalkojen sijoittaminen vartalon eteen voi olla merkki molemminpuolisesta eturaajojen ontumisesta. Tukahduttava kipu saa joskus hevosen seisomaan, kun tukahduttimet pyörivät ulos. Lonkka ja lantion kipu voi tuottaa toe-out, tukahduttaa ulos, hock-in asenne ja joka pysyy läsnä kävellä.

lihasatrofiasta johtuvaa lihasrakenteen epäsymmetriaa esiintyy yleensä raajarikon puolella. Takaraajan ontuminen tai lantiomurtuma voi aiheuttaa keskimmäisen pakaralihaksen tai gracilis-lihaksen yksipuolista surkastumista. Suprakapulaarihermon vaurioituminen voi johtaa olkapään lihasten surkastumiseen (supraspinatus ja infrapinatus). Kaulan lihasten surkastuminen voidaan nähdä kohdunkaulan selkärangan epämuodostuma (Wobbler tauti), nivelpinta nivelrikko, ja neurologisia syitä ontuminen. Epäsymmetria raajassa voi johtua myös nivelen tai pehmytkudoksen turvotuksesta. Tästä syystä jokaista jalkaa on verrattava kumppaniinsa.

silmämääräisen tarkastuksen jälkeen lääkäri tunnustelee hevosta tuntien kuumuutta, turvotusta ja kipua osoittavaa paineherkkyyttä. Tunnustelu tehdään yleensä perusteellisimmin alaraajassa, mutta kokonaisvaltaiseen tutkimukseen kuuluu selän, lantion ja kaulan tunnustelu. Nivelet on tunnusteltava kivun, yhteispussien effuusion, nivelkapselin paksuuntumisen varalta ja tarkistettava liikeradan varalta. Suuret nivelsiteet ja jänteet, kuten pinnallinen ja syvä digitaalinen fleksori jänteet, huonompi tarkistaa nivelside, suspensori nivelside, ja distaalinen sesamoidean nivelsiteet, olisi myös tunnusteltava koko pituudeltaan. Yksittäiset luut voidaan tunnustella, jos epäillään vammoja, kuten murtuma, bucked sääret kilpahevosten (tykki luut), tai lastat (lastan luut).

erikoistuneita manipulaatiotestejä voidaan käyttää apuna tiettyjen kipualueiden tunnistamisessa:

• Churchillin testi: mediaalisen lastaluun pään plantaaripinnalle kohdistetaan painetta. Tuskainen hevonen taipuu ja sieppaa raajan, mikä viittaa hokkikipuun.
• Peroneus Tertiuksen repeämä: Hokkia vedetään ojennukseen samalla, kun sutturaa koukistetaan. Positiivinen testi (kyky pidentää hock) osoittaa revennyt peroneus tertius lihas.
• polvilumpion Siirtymä: polvilumpiota työnnetään sivusuunnassa ja proksimaalisesti, jotta voidaan testata polvilumpion kiinnittymistä ylöspäin.
• Cruciate test: tarkastaja liikuttaa sääriluuta voimakkaasti caudally, tuntea liikkeen pois reisiluusta tai krepitus. Liika liike voi viitata ristiäisrepeämään.
• Test for stifle collateral nivelside damage: stifle pidetään edelleen, kun distaalinen osa on kaapattu (testata vaurioita mediaalinen vakuuden nivelside) tai adduct (testata sivusuunnassa vakuuden nivelside vaurioita). Liiallinen liikkuvuus distaalinen raajan suhteessa stifle viittaa repeämä sivullisten nivelside. Nyrjähdys näiden nivelsiteiden voidaan arvioida toistamalla tämän testin useita kertoja, ennen Ravi hevonen pois etsivät ontumista.

kavioiden arviointi

suurin osa ontumisesta on lähtöisin kavioista. Tästä syystä kavion muotoa, tasapainoa, kengitystä, kulutuskuviota sekä halkeamien ja supistuneiden tai leikattujen kantapäiden esiintymistä tarkkaillaan tarkasti.

krooninen ontuminen muuttaa kaviokapselin muotoa, sillä raajarikko ei ole yhtä painotettu kuin sen kumppani, jolloin kapseli on pystyasennossa, kapeampi, raajaraajassa on korkeampi kantapää ja äänessä on litistyneempi. Kavion tai hevosenkengän kuluminen voi kertoa katkeamisesta ja siitä, raahaako hevonen varpaitaan. Kavioseinämän muodon muutos on tavallista myös kaviokuumeesta kärsivillä hevosilla. ”Perustajarenkaat” eli paksuuntuneet samankeskiset renkaat kavion seinämässä kertovat aiemmasta kaviokuumejaksosta. Kavion dorsaalisen (etu) pinnan koveruus voi viitata krooniseen kaviokuumeeseen. Pohja voi muuttua kuperaksi, jos arkkuluu alkaa puskea kavion pohjan läpi.

oikea kaviotasapaino mahdollistaa voimien tasaisen jakautumisen jalan ja kavion kautta. Huono kavion tasapaino, joka johtuu konformaatiovirheistä tai huonosta trimmauksesta, voi aiheuttaa tuki-ja liikuntaelinvamman ontumista, ja huono kavion tasapaino on yhdistetty suurempaan katastrofaalisen loukkaantumisen riskiin kilpahevosilla. Side-to-side (mediolateral) epätasapaino voi aiheuttaa sheared parantaa ja kavio halkeamia. Kaviokulma eli kavion seinämän kulma pasterniin nähden on yhdistetty säären pehmytkudosten terveyteen. Pitkät varpaat pakottavat hevosen kääntymään (break over) eteenpäin varpaan yli. Varvas toimii vipuvartena,ja sen kasvanut pituus vaikeuttaa kantapäiden pyörimistä maasta. Tämä lisää rasitusta syvä digitaalinen fleksori jänne ja nivelsiteet navicular luun.

myös kavion pohja on syytä tutkia. Pohjan muoto, sammakon koko ja tankojen muoto voivat kertoa kavion yleisestä terveydentilasta. Reiät kantapään polttimossa viittaavat yleensä kavion paiseeseen,joka on revennyt. Myös hevosen kengitys voi antaa tutkijalle vihjeitä. Korjaavien kenkien tai tyynyjen käyttö voi viitata aiempiin erityistä kengitystä vaatineisiin ongelmiin. Tästä voi olla apua etenkin ostoa edeltävässä kokeessa, jolloin hevosen ontumishistoria ei välttämättä ole helposti saatavilla.

digitaalinen pulssin arviointi on tärkeää kaviota puhuttaessa. Lisääntynyt digitaalinen pulssi usein osoittaa, että vaurio on jalka, ja ovat yleensä merkittävimmin lisääntynyt hevosilla, joilla on kaviokuume. Sepelvaltimon alue voi myös tunnustella. Viileä turvotus voi viitata arkkunivelen effuusio, turvotus lämpötilan nousu voi osoittaa kaviokuumetta, kiinteä turvotus voi esiintyä ringbone, ja paikallinen turvotus kipu voi osoittaa paise.

tutkittavat myös ”sorkkatestaavat” jokaisen jalan käyttämällä jalasta puristavaa metallivälinettä, jolla testataan syvää kipua. Diffuusi herkkyys esiintyy murtuma tai infektio arkun luun, ja kaviokuumetta. Paikallisempaa herkkyyttä löytyy muun muassa sole-mustelmista, pistohaavoista, kavio-paiseista ja kuumista kynsistä. Herkkyys sammakon keskimmäisen kolmanneksen yli sopii navicular-oireyhtymään, mutta sitä voi esiintyä myös leikatuilla kantapäillä. Näiden kahden erottamiseksi kaviotestaajat voidaan kiinnittää kantapäiden päälle, jotka ovat herkkiä minkä tahansa kantapään aiheuttaman kivun, kuten leikkaantuneiden, supistuneiden tai mustelmilla olevien kantapäiden tapauksessa. Kavion seinämää voidaan myös läpäistä (iskeä vasaralla), mikä tuottaa positiivisen vasteen, jos kavion halkeamat aiheuttavat hevoselle kipua, kaviokuumetta tai soraa (kavion paise kulkee kavion seinämää pitkin kohti sepelvaltimon kaistaa).

Evaluation in motionEdit

hevosta arvioidaan liikkeessä, yleensä kävelyssä ja ravilla, mutta satunnaisesti myös kantarellissa. Kävely on usein paras askel arvioida jalka sijoitus. Ravi on yleensä paras askel paikallistaa ontuminen tiettyyn jalkaan, koska se on symmetrinen kävely, jossa hevosen etupuoli ja takapuoli liikkuvat yhdessä. Kanttoria voidaan käyttää myös ontumisen arviointiin. Vastustus nostaa kantajaa tai harjoittaa takaruumista voi viitata kipuun suoliluun nivelessä, lantiossa tai takajalassa.

ontuminen voi korostua tietyissä olosuhteissa. Siksi liikkuva tutkimus suoritetaan usein sekä suoralla linjalla että ympyrällä, ja se voidaan toistaa eri jaloilla. Kovalla jalalla on taipumus tehdä nivel-ja luuvamma ilmeisemmäksi, kun taas pehmeät, syvät jalkaterät pyrkivät korostamaan pehmytkudosvammaa. Ympyrät saattavat korostaa ontumista, kun rampa jalka on ympyrän sisä-tai ulkopuolella.

toisinaan voi olla hyödyllistä arvioida satulan alla olevaa hevosta, sillä ratsastajan paino voi korostaa ontumista. Suorituskyvyn heikentyessä voi olla hyödyllistä seurata, kun hevonen tekee tietynlaisia kurinpitokohtaisia liikkeitä, jolloin ratsastaja saattaa huomata muutoksen hevosen kyvyissä vain kerran.

kävelyä arvioidaan symmetrian osalta. Tähän sisältyvät hevosen liikkeen yleinen sujuvuus, askelpituus, jalan kuormitus, kavion laskeutuminen maahan (litteä, varvas tai kantapää edellä), nivelten liikerata, poikkeamat ruumiinasennossa sekä pään ja kaulan asento.

hevosen ensimmäistä arviointia käytetään ontumisen vaikeusasteen määrittämiseen ja sen selvittämiseen, mihin kehon osaan se voi vaikuttaa. Hevosen liikkumisen tarkkailu toistetaan jokaisen ylimääräisen koukistustestin tai hermokatkon jälkeen, jotta voidaan määrittää sen vaikutus eläimeen.

luokitus lamenessEdit

ontuminen luokitellaan asteikolla. Näin lääkäri voi auttaa kvantifioimaan ontumisen, jotta voidaan määrittää suhteellinen vakavuus, arvioida muutoksen aste taivutustestien tai hermolohkojen jälkeen ja määrittää ontumisen paraneminen ajan myötä, kun hoito on toteutettu. Yhdysvalloissa yleisimmin käytetty asteikko on American Association of Equine Practitioners (AAEP) – järjestön 1–5-asteikko. Muita asteikkoja käytetään yleisemmin Yhdysvaltojen ulkopuolella, muun muassa 1-10-asteikolla Isossa-Britanniassa.

AAEP Lameness Grading Scale

Kantamattomuus (Luokka 5) on yleisimmin seurausta kavion paiseesta. Vaikka kaviopesäkkeet ovat hyvin kivuliaita, useimmat niistä ovat melko hoidettavissa eivätkä aiheuta pitkäaikaista ontumista. Kuitenkin, murtumat ja septinen nivelkalvon rakenteita (kuten tartunnan yhteinen pussi tai jänne tuppi) voi myös aiheuttaa ei-paino laakeri ontuminen, ja vaativat kiireellistä arviointia ja hoitoa eläinlääkäri. Siksi hevosalan ammattilaisen olisi arvioitava ajoissa kantavuusvamma, joka ei ole painava, varsinkin jos se liittyy traumaan, haavoitukseen tai äskettäin annettuun nivelinjektioon.

Fleksiotestit

Fleksiotestit ovat diagnostinen väline, jossa kohdistetaan jatkuvaa painetta tiettyyn nivelkokonaisuuteen. Raajaa koukistetaan väkisin 30 sekunnista 3 minuuttiin nivel-ja harjoittelijasuosituksesta riippuen, ja hevonen ravataan heti pois. Fleksiotestin jälkeinen ontumisen lisääntyminen viittaa siihen, että nuo nivelet tai niitä ympäröivät pehmytkudosrakenteet voivat aiheuttaa hevoselle kipua. Koukistustestit auttavat rajaamaan ontumisen lähteen tiettyyn osaan jalasta, mutta ne ovat epäspesifisiä, koska ne vaikuttavat lähes aina useampaan kuin yhteen niveleen ja koska ne vaikuttavat myös nivelen ympärillä oleviin pehmytkudosrakenteisiin, ei vain itse niveleen. Lisäksi niitä on tulkittava huolellisesti väärien negatiivien ja väärien positiivien riskin vuoksi.

alueellinen raajapuudutus (hermolohkot)Edit

hermolohkot sisältävät pienen määrän paikallispuudutusta hermon ympärille tai nivelrakenteeseen (kuten nivel-tai jännevaippaan) kivun havaitsemisen estämiseksi tietyllä alueella. Kun aine on pistetty, sen annetaan vaikuttaa muutaman minuutin ajan. Tämän jälkeen lohko testataan työntämällä tylppä esine, kuten kuulakärkikynä, alueelle, joka on tarkoitus turruttaa. Jos hevonen ei reagoi tähän paineeseen, alue turrutetaan ja hevonen ravataan, onko ontuminen parantunut. Paraneminen osoittaa, että ontumisen syy oli hermokatkon turruttamasta rakenteesta.

hermolohkot suoritetaan vaiheittain siten, että ne alkavat raajan distaalisimmasta (ala -) osasta ja etenevät ylöspäin. Tämä johtuu siitä, että estää hermo ylempänä turruttaa kaiken se innervates distaalinen esto sijainti. Esimerkiksi jalan estäminen fetlockin tasolta tukkii myös koko jalan, sillä jalan sisällä olevat hermosyyt estyvät, kun ne kulkevat fetlockin alueen läpi. Positiivinen tulos tästä lohkosta ei pysty erottamaan jalkakipua pasternin tai fetlockin alueen kivusta. Enemmän tietoa voidaan saada estämällä ensin jalka, sitten fetlock, koska se mahdollistaa suuremman spesifisyyden määritettäessä syy ontuminen.

puudutuksen kesto vaihtelee käytettävästä aineesta riippuen. Lidokaiini on erityisen lyhytvaikutteinen, eikä sitä siksi yleensä käytetä ontumisarvioinnissa. Pitempivaikutteista anesteettista mepivakaiinia käytetään yleisimmin hermolohkoihin,koska ihanteellisesti lohkon tulisi kestää koko ontumiskokeen ajan, jotta vältettäisiin väärät positiiviset myöhemmät lohkot, kun ne suoritetaan jalkaan. Bupivikaiini on hyvin pitkäkestoinen (jopa 4-6 tuntia), ja sitä käytetään yleisimmin leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen eikä hermolohkoihin.

vaikka hermolohkot ovat erittäin tärkeitä ontumistutkimuksen kannalta, ne eivät ole idioottivarma. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että puudutusaine voi siirtyä, varsinkin jos hevonen arvioidaan pitkään estämisen jälkeen tai jos käytetään paljon puudutusainetta. Jos nukutusaine siirtyy hevoselle kipua aiheuttavaan rakenteeseen, hevosella on positiivinen lohko, ja tarkastaja päättelee, että ontuminen on peräisin alueelta, joka ei varsinaisesti aiheuta hevoselle epämukavuutta. Väärät tulokset voivat myös olla toissijaisia harjoittajan virheelle, jos anestesia annetaan vahingossa tahattomaan paikkaan, kuten nivelrakenteeseen eikä hermon ympärille. Lisäksi yksittäisten hevosten hermoanatomia vaihtelee, ja jos esiintyy epätyypillisiä kuvioita, tietty lohko voi tukkia tutkijan tahattomasti tekemän alueen, mikä johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin. Nivelet aiheuttavat lisäongelmia. Suuri määrä puudutusainetta, joka on sijoitettu niveleen, voi hajaantua ajan myötä estäen ympäröiviä rakenteita. Lisäksi on joitakin tapauksia, joissa nivelkipu voi vastata paremmin välilihan estoon eikä nivelen estoon.

objektiivinen ontumisen toteaminen ja paikallinen osoittaminen

on suhteellisen vähän yksimielisyyttä harjoittajien välillä, jotka yrittävät tunnistaa ontuvan jalan, kun ontuminen on lievää käyttäen subjektiivisia näkövinkkejä. Ontumisen havaitsemis-ja kvantifiointimenetelmät voivat siksi olla hyödyllisiä. Tähän tarkoitukseen on käytössä ja kehitteillä useita järjestelmiä sekä tutkimuksessa että kliinisessä käytännössä. Näitä ovat muun muassa yksiakselisiin kiihtyvyysmittareihin perustuva Ontumispaikkajärjestelmä, kuuteen vapausasteen inertiaalimittausyksikköön perustuva Ekvigaattijärjestelmä, tasausjärjestelmä ja liikkeenkaappaukseen perustuva Qhorse-järjestelmä