Taulukko 1: Päänsäryn häiriöiden tunnusmerkit
| Häiriötyyppi | Ominaisuudet | migreeni | vähintään 5 kohtausta, jotka |
|---|---|---|
| jännitys | vähintään 10 päänsärkyjaksoa, jotka kestävät 30 minuutista 7 päivään ja jotka liittyvät | |
| klusteri | vähintään 5 kohtausta, joissa |
|
migreeni
migreeni on episodinen päänsärky, joka kestää 4-72 tuntia ja täyttää asetetut kriteerit ichd kuten esitetty (taulukko 1).
useimmilla migreenipotilailla ei ole auraa, mutta Auran ilmaantuessa se määritellään migreeniksi, jossa on aura. Visuaalinen aura on yleisin ja muodostaa 90% aurasta. Tämä on tyypillisesti linnoitusspektri: siksak-viivoja, jotka liikkuvat näkökentän poikki. Monia erilaisia auroja on kuvattu: säkenöivä skooma, kaleidoskooppinäkö, pikselöity näkö,” taivaanpallot ” muutamia mainitaksemme. Nämä kestävät 5-60 minuuttia ja niitä seuraa päänsärky. Toisinaan näitä esiintyy ilman päänsärkyä. Aistihäiriöt ovat toiseksi yleisin aura (pistely, tunnottomuus), joka vaikuttaa yleensä kasvoihin ja käsivarteen. Kielihäiriö (afasia) on epätavallinen, samoin motorinen heikkous. Motorisen heikkouden ilmetessä se luokitellaan hemiplegiseksi migreeniksi. Kun esiintyy huimausta, ataksiaa, diplopiaa tai muita aivorungon oireita, se luokitellaan migreeniksi, jossa on brainstem-aura. Muita prodromaalisia oireita, kuten haukottelua, ärtyneisyyttä, niskakipua, ruoan mielihaluja, energiapurkauksia tai väsymystä voi esiintyä tunteja tai päiviä ennen migreeniä.
Jännitystyyppistä päänsärkyä
Jännitystyyppistä päänsärkyä kuvaillaan parhaiten lieväksi tai kohtalaiseksi, ominaisuuksettomaksi päänsäryksi. Jännitystyyppisen päänsäryn ichd-määritelmä on esitetty (taulukko 1).
klusteripäänsärky
klusteripäänsärky on yleisin kolmoishengen autonomisista kefalalgioista, ja sitä on kuvailtu vaikeusasteensa vuoksi ”itsemurhapäänsäryksi”. Näitä hyökkäyksiä ovat voimakas yksipuolinen kipu, esiintyy ja ympärillä silmän tai ohimon ja liittyy ipsilateraalinen sidekalvon injektio, kyynelvuoto, yksipuolinen hikoilu, ptoosi, tai mioosi (katso Taulukko 1 ichd määritelmä). Hyökkäykset kestävät 15-180 minuuttia, ja niitä voi esiintyä kerran joka toinen päivä 8 kertaa päivässä. Potilaat ovat levottomia tai kiihtynyt, ja voi vauhti tai rock yrittää lievittää kipua. Kipu esiintyy usein 1,5-2 tunnin kuluttua potilaan nukahtamisesta, mikä vastaa ensimmäisen REM-unen alkamista. Hyökkäykset tapahtuvat usein kuvioina: keväällä ja syksyllä, päiväntasausten aikoihin. Tämän arvellaan liittyvän vuorokausirytmiin. Alkoholi on voimakas päänsäryn laukaisija, kun potilas on klusteripäänsärykierteessä. Se ei laukaise hyökkäystä klusterisyklin ulkopuolella.
takaisin alkuun
diagnoosi
vaiheet päänsärkydiagnoosiin on esitetty (kuva 2). Ensimmäinen askel on aina sulkea pois toissijainen päänsärky. Lukuun ottamatta toissijainen päänsärky voi vaatia laboratoriokokeet tai kuvantaminen tai molemmat.
SNOOP-muistitutkimuksesta on hyötyä sekundaarisen päänsäryn tunnistamisessa:
- s: systeemiset merkit ja oireet
- kuume, vilunväristykset, painon lasku, aiempi HIV tai maligniteetti
n: neurologiset merkit ja oireet
- primaarisilla päänsäryn häiriöillä on normaali neurologinen tutkimus.
O: puhkeaminen
- ensimmäinen ja elämän pahin päänsärky. Päänsärky, joka saavuttaa pick intensiteetti sekunneista minuutteihin.
O: Vanhempi ikä
- päänsärky alkaa uudelleen 40 ikävuoden jälkeen. Yleensä primaariset päänsäryn häiriöt alkavat nuorilla.
P: olemassa olevan päänsäryn häiriön eteneminen
- päänsäryn sijainnin, laadun tai esiintymistiheyden muutos. Yleisin syy tähän on lääkkeiden liikakäyttö.14
takaisin alkuun
hoito
migreeni
potilaan kouluttaminen migreeniin ja sen hoito on ratkaisevan tärkeää tehokkaan hoidon kannalta. Hoito on yleensä yhdistelmä yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, profylaktista hoitoa ja keskenmenon estävää hoitoa (kuva 3).
yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat päänsärkypäiväkirjan pitäminen laukaisevien tekijöiden tunnistamiseksi ja välttämiseksi, akuuttihoitojen (käsikauppalääkkeet, triptaanit jne.) enintään 2 päivää viikossa tai 10 päivää kuukaudessa estämään lääkityksen liikakäyttöä päänsärky (rebound päänsärky), seuraavat säännöllinen aikataulu (mukaan lukien viikonloput ja lomat), ei jätä aterioita väliin, syö tasapainoinen ruokavalio, saada 8 tuntia unta öisin, minimoimalla stressi, käyttää 30 minuuttia päivässä, pitää sammutettua ja juominen 6-8 lasillista vettä päivittäin.
tavoitteet akuutin migreenin keskeyttämiselle julkaistiin vuonna 2000 US Headache Consortiumin toimesta, ja niihin sisältyy
- nopea hoito, joka toimii johdonmukaisesti ilman toistumista;
- normaalin toimintakyvyn palauttaminen alentuneella toimintakyvyllä;
- pelastuslääkkeen käytön minimointi;
- omahoidon optimointi siten, että terveydenhuollon käyttö vähenee;
- alhaiset kustannukset;
- minimaaliset haittavaikutukset.
hoidetaan aina kohtauksen alussa ennen kuin päänsärky etenee vaikeusasteeltaan. Käytä mahdollisuuksien mukaan migreenikohtaisia lääkkeitä, kuten triptaaneja tai dihydroergotamiinia. Vasta-aiheita ovat hallitsematon verenpainetauti, sydän-ja aivoverenkiertohäiriöt. Käytä formulaatiota, joka perustuu migreeniominaisuuksiin: nenäsumutetta tai ihonalaista formulaatiota sellaiselle, jolla on nopeasti alkava päänsärky tai joka on pahoinvointia ja oksentelua alusta alkaen. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat hyödyllisiä vaihtoehtoja, kun triptaanit ovat vasta-aiheisia. Vältä opioideja ja butalbitaalia sisältäviä yhdisteitä, koska ne eivät ole vain riippuvuutta aiheuttavia, vaan aiheuttavat nopeasti lääkityksen liikakäytön päänsärkyä (MOH). Älä käytä keskenmenon lääkkeitä yli 10 päivää kuukaudessa MOH: n välttämiseksi.
seuraavat ovat tällä hetkellä saatavilla olevat triptaanivalmisteet.16
- sumatriptaani (Imitrex): 25, 50, 100 mg suun kautta (tavallinen annos 50 tai 100 mg), 10, 20 mg (20 tavallinen annos) nenäsumute, 4, 6 mg ihon alle (6 mg tavallinen annos)
- tsolmitriptaani (Zomig): 2, 5, 5 mg suun kautta kerran vuorokaudessa, nenäsumute
- Rizatriptaani (Maxalt): 5, 10 mg suun kautta kerran vuorokaudessa (tavanomainen annos 10 mg, ellei potilas saa propranololia, sitten annos pienennetään 5 mg: aan)
- Almotriptaani (Axert): 6, 5, 12, 5 mg suun kautta (tavanomainen annos 12, 5 mg)
- eletriptaani (Relpax): 20, 40 mg suun kautta (tavallinen annos 40 mg)
- Naratriptaani (Amerge): suun kautta 1, 2, 5 mg (tavallinen annos 2, 5 mg)
- frovatriptaani (frova): suun kautta 2, 5 mg Po
- sumatriptaani 85 mg + naprokseeninatrium 500 mg (treximet): suun kautta
takaisin alkuun
ennaltaehkäisevät lääkkeet
on useita syitä harkita päivittäistä lääkitystä migreenin ehkäisemiseksi. Estolääkitystä tulee käyttää aina silloin, kun migreeni häiritsee merkittävästi henkilön päivittäistä rutiinia akuutista hoidosta huolimatta tai jos kohtausten esiintymistiheys on yli 1 viikossa. Tietyt Melko harvinaiset migreenitilat, kuten hemipleginen migreeni, vaativat aina ennaltaehkäisevää hoitoa.
klinikkapohjainen tutkimus kroonisen päivittäisen päänsäryn (CDH) kehittymisestä vuoden aikana osoitti, että riski sairastua krooniseen päivittäiseen päänsärkyyn kasvoi dramaattisesti migreenin yleisyyden myötä. CHD: n kehittymisen kerroinsuhteet olivat 6,2 (95% luottamusväli 1,7–26.6) potilailla, joilla on päänsärkyä 10-14 päivänä kuukaudessa verrattuna potilaisiin, joilla on päänsärkyä 0-4 päivänä kuukaudessa.17
vuoden 2000 US Headache Consortium ehdotti päivittäistä ehkäisyä, kun migreeni häiritsee merkittävästi potilaan päivittäistä rutiinia akuutista hoidosta huolimatta, ≥ 2 pitkää, merkittävästi invalidisoivaa kohtausta / kuukausi, harvoin tapahtuvaa kohtausta, mutta aiheuttaa vakavan vamman, ja akuutin lääkityksen epäonnistuminen, vasta-aiheet tai hankalat haittavaikutukset.15
yleiset periaatteet ennaltaehkäisevän hoidon aloittamiseksi
aloita aina pienellä lääkitysannoksella ja lisää asteittain haittavaikutusten minimoimiseksi. Riittävä tutkimuksen kesto on 6-8 viikkoa tavoiteannoksella. Hallitse potilaiden odotuksia, koska nopeaa ratkaisua ei ole ja ehkäisyn tavoitteena on 50%: n vähennys tehossa tai taajuudessa tai molemmissa. Kannustetaan potilaita käyttämään kalenteria hoidon hyötyjen ja tehokkuuden arvioimiseksi. Kartio lääkitys ja lopeta se, jos päänsärky on hyvin hallinnassa. Neuvo naisia ehkäisyn tarpeesta, sillä monet migreenilääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Ota aina huomioon potilaan oheissairaus ja samanaikaiset sairaudet ja häiriöt. Yhtä lääkettä voidaan ehkä käyttää samanaikaisten häiriöiden hoitoon (Taulukko 2).
Taulukko 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: petasiitit (käytössä varoen maksatoksisuuden vuoksi)
Taso B
- masennuslääkkeet: amitriptyliini, venlafaksiini
- beetasalpaajat: atenololi, nadololi
aFDA hyväksytty.
ainoa erityisesti migreenin hoitoon kehitetty lääke on erenumabi-aooe (Aimovig). Faasin 3 kliinisissä tutkimuksissa on tällä hetkellä 3 muuta lääkettä, jotka kohdistetaan kalsitoniinigeeniin liittyvään peptidireseptoriin (fremanetsumabi, nct03308968; galcanetsumabi NCT03559257; eptinetsumabi).
Jännitystyyppinen päänsärky
jännitystyyppisen päänsäryn hoito aloitetaan tunnistamalla ja hallitsemalla mahdollisia laukaisevia tekijöitä ja samanaikaisia sairauksia.
akuutti hoito
analgeetteja, kuten parasetamolia ja tulehduskipulääkkeitä, pidetään yleensä ensilinjan hoitona akuuttiin jännityspäänsäryyn. Yhdistelmälääkkeenä tulisi käyttää kofeiinia ja ensilinjan lääkkeitä yhdistäviä kipulääkkeitä, jos pelkät kipulääkkeet eivät riitä. Vältä barbituraatti-ja opioidilääkkeiden käyttöä MOH: n väärinkäyttöpotentiaalin ja riskin vuoksi. Rajoita aina lääkityksen käyttö enintään 2 päivänä viikossa tai 10 päivänä kuukaudessa MOH: n välttämiseksi. Jos jännityspäänsärkyä esiintyy useammin, voidaan käyttää ennaltaehkäisevää lääkitystä tai vaihtoehtoisia hoitostrategioita, kuten kognitiivista käyttäytymisterapiaa, fysioterapiaa tai akupunktiota.
ennaltaehkäisevä hoito
yleensä aloitetaan pienellä lääkeannoksella ja titrataan hitaasti tehokkaaseen annokseen, mikä on paras keino onnistua. Käytä aina pienin annos lääkettä, joka on tarpeen päänsäryn ehkäisemiseksi. Trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini tai nortriptyliini, ovat ensilinjan hoito. Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä, kuten venlafaksiinia, voidaan käyttää vaihtoehtoisena hoitona.
klusteripäänsärky
klusteripäänsäryn hoidon päätavoitteena on ratkaista kohtaus nopeasti ja saada kohtaus nopeasti remissioon. Hoito tehdään aina samanaikaisesti sekä keskenmenojen että ennaltaehkäisevien lääkkeiden kanssa. Nopea valvonta klusterin päänsärky sykli silta keskenmenon ja ennaltaehkäisevä lääkitys voidaan tehdä useilla tavoilla.
takaraivon hermolohkoihin ruiskutetaan paikallispuudutuksella varustettua steroidia takaraivon hermoihin. Suurempi takaraivon hermokatkos tehdään ipsilateraalisesti hyökkäykseen käyttäen joko beetametasonia tai triamsinolonia bupivakaiinilla 0,5%. Ambrosini et al, 20 tutkimuksessa todettiin 85% (11/13) potilaista, joilla oli klusterin päänsärky ruiskutetaan lidokaiini + beetametasoni oli hyökkäys vapaa 1 viikko verrattuna potilaisiin ruiskutetaan lidokaiini + suolaliuos (n = 10) raportointi ei ole vapaata kipua. Neljän viikon kuluttua 61%: lla (3 / 13) lidokaiini + beetametasoni-hoitoa saaneista potilaista päänsärky lievittyi, kun taas lidokaiini + keittosuolaliuosta saaneiden potilaiden päänsärky ei helpottunut.
Suuriannoksisia systeemisiä steroideja voidaan antaa 10 päivän-2 viikon aikana. Käytetään joko prednisonia 60 – 80 mg tai deksametasonia. Medrol-annospakkaus ei tarjoa riittävän suurta annosta tai riittävän pitkää kestoa, jotta siitä olisi hyötyä.
dihydroergotamiini voidaan tehdä avohoidossa käyttäen muunneltua Raskin protocol21-valmistetta. Potilaalle voidaan opettaa, miten pistetään itse tai annetaan nenäsumutetta 1 mg 8 tunnin välein 3-5 päivän ajan.
klusteripäänsäryn keskeytynyt hoito sisältää 15 minuutin ajan rebreather-naamion kautta saatavaa happea (10-15 L / min), ihonalaista dihydroergotamiinia tai sumatriptaania tai tsolmitriptaania 5 mg nenäsumutetta. Suun kautta otettavat aineet vaikuttavat liian hitaasti, jotta niistä olisi hyötyä ryppyotsaisen päänsäryn keskeyttämisessä.
ryppypäänsäryn ehkäisevä hoito on verapamiililla 80 mg 3 kertaa vuorokaudessa-160 mg 3 kertaa vuorokaudessa. Suuremmat annokset voivat olla tarpeen, ja EKG tulee ottaa ennen annoksen nostamista yli 240 mg: n vuorokausiannoksen QTC-ajan pidentymisen vuoksi. Valproaatin tai topiramaatin lisääminen verapamiiliin on joskus välttämätöntä. Krooniseen klusteripäänsäryyn käytetään myös litiumia. Litiumia käyttävien potilaiden kilpirauhasen toimintaa on seurattava.
takaisin alkuun
Yhteenveto
päänsäryn hoidon tärkeitä osatekijöitä ovat:
- tarkka diagnoosi
- potilaan koulutus
- ei-lääkehoito, mukaan lukien triggerinhallinta, elämäntapamuutokset (ruokavalio ja liikunta) ja käyttäytymisterapia
- vältä akuuttien lääkkeiden liikakäyttöä: Rajoita enintään 2 päivää viikossa tai 10 päivää kuukaudessa ehkäisemään lääkkeiden liikakäyttöä päänsärky
- sekä profylaktisten että keskenmenoon liittyvien lääkkeiden käyttö
- päänsärkypäiväkirja, työkyvyttömyys tai migreenikohtainen elämänlaatukysely hoitovasteen seuraamiseksi.
takaisin huipulle
- päänsärky Luokittelukomitea International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3. painos (beta-versio). Cephalalgia 2013; 33(9): 629-808.
- Bendtsen L, Jensen R. Jännitystyyppinen päänsärky: yleisin, mutta myös eniten laiminlyöty päänsäryn häiriö. Curr Opin Neurol 2006; 19(3): 305-309.
- Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Jännitystyyppisen päänsäryn epidemiologia. JAMA 1998; 279 (5): 381-383.
- GBD 2016 taudin ja vamman ilmaantuvuus ja esiintyvyys yhteistyökumppanit. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390(10100):1211-1259.
- Agosti R. Migreenitaakka: potilaan kokemuksesta sosioekonomiseen näkemykseen. Päänsärky 2018; 58 (suppl 1):17-32.
- Lipton RB, Stewart WF, Diamond s, Diamond ML, Reed M. Prevalence and burden of migreen in the United States: data from the American Migreen Study II. Headache 2001; 41(7):646-657.
- Hayek s, Ifrah A, Enav T, Shohat T. Prevalency, Correlates, and Time Trends of Multiple Chronic Conditions Among Israel Adults: Estimates From the Israel National Health Interview Survey, 2014-2015. Prev Chronic Dis 2017;14:170038. Doi: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M, Marziniak M, Gralow I, Evers S. the incidence and prevalence of cluster headache: a meta-analysis of population-based studies. Cephalalgia 2008; 28(6): 614-618.
- uusintapainos Springer Naturen luvalla. Goadsby PJ. Voimmeko kehittää neutraalisti vaikuttavia lääkkeitä migreenin hoitoon? Nature Reviews Drug Discover 2005; 4 (9): 741-750. Copyright 2005
- Charles A. etenee migreenin perus-ja kliinisessä tieteessä. Ann Neurol 2009; 65 (5): 491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y, Qiu J, Matsuoka N, et al. Aivokuoren levittämislama aktivoi ja säätää MMP-9: ää. J Clin Invest 2004; 113(10): 1447-1455.
- Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache—possible patofysiological mechanisms. Cephalalgia 2000; 20(5): 486-508.
- May A. Cluster headache: patogenesis, diagnosis, and management. Lancet 2005; 366 (9488): 843-855.
- Martin VT. Migreenipäänsäryn diagnoosin yksinkertaistaminen. Adv Stud Med 2004; 4(4): 200-207.
- Silberstein SD; for the US Headache Consortium. Practice parameter: evidence-based guidelines for migreen headache (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 55: 754-763.
- Drugs@FDA: FDA Approved Drug Products. U. S. Food & Drug Administration website. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. Accessed 18 Syyskuu 2018.
- Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, et al. Päänsäryn esiintyvyys ja kroonisuuden ennustajat episodista migreeniä sairastavilla potilailla. Neurology 2004; 62 (5)788-790.
- Silberstein SD, Holland s, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migreen prevention in adults: report of the Quality Standards Subcomittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology 2012; 78 (17): 1337-1345.
- Holland s, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Evidence-based guideline update: Tulehduskipulääkkeet ja muut täydentävät hoidot episodisen migreenin ehkäisyyn aikuisilla: raportti laatustandardien Alakomiteasta American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology 2012; 78 (17): 1346-1353.
- Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. Suboccipital injection seoksella nopea-ja pitkävaikutteisia steroideja cluster headache: kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus. Pain 2005; 118(1-2): 92-96.
- Evans RW. Päivitys kroonisen migreenin hoidosta. Pract Neurol 2013; Marras-Joulukuu: 27-32.