| lohko | asema | |
|---|---|---|
| ylälohko | apical bronchus posterior bronchus a) oikea b) vasen anterior bronchus |
istuen pystyasennossa
makaa vasemmalla kyljellään vaakatasossa kääntyneenä 45 astetta kasvoille, lepäten tyynyä vasten, jonka toinen tuki päätä. |
| Lingulaarinen | Superior Bronchus Inferior Bronchus |
makaa selällään vartalo neljänneksen oikealle kääntyneenä, jota ylläpitää tyyny vasemman puolen alla olkapäästä lonkkaan. rinta on kallellaan alaspäin 15 asteen kulmaan. |
| keskilohko | Lateral Bronchus Medial Bronchus |
4&5 selinmakuulla vartalon kääntyessä neljänneksen vasemmalle ylläpitäen tyynyä oikean puolen alla olkapäästä lonkkaan. rinta on kallellaan alaspäin 15 asteen kulmaan. |
| Alalohko | Apical Bronchus Medial Basal (Cardiac) Bronchus Anterior Basal Bronchus Lateral Basal Bronchus Posterior Basal Bronchus |
Makuualttius tyynyllä vatsan alla. makaa oikealla kyljellään rinta kallellaan alaspäin 20 asteen kulmaan. makaa selällään polvet koukistettuina ja rinta kallellaan alaspäin 20 asteen kulmaan. makaa vastakkaisella puolella rinta kallellaan alaspäin 20 asteen kulmaan. makaa aloillaan tyyny lantion alla ja rinta kallellaan alaspäin 20 asteen kulmaan. |
Source: Pryor J and Prasad S (eds) (2008): Physiotherapy for Respiratory and heart Problems (4th ed). Edinburgh: Churchill Livingstone, p 167
1990-luvulle asti keuhkojen liikaeritteitä hoidettiin yleensä Gad-ja Manuaalitekniikoilla (katso manual techniques video). Viime aikoina vaihtoehtoisia tekniikoita on tutkittu ja näyttöä on havaittu, että GAD voi aiheuttaa gastroesofageaalinen refluksi (Gor) kystisessä fibroosissa (Button et al 1997). Muutetut GAD-asennot, kuten sivuttainen makuuasennot (ilman pää alaspäin kallistusta), on todettu olevan yhtä tehokkaita ylimääräisten eritteiden selvittämisessä verrattuna pää alaspäin-asentoihin (Cecins et al 1999). Nykyään monissa maissa hyväksytty hoitomenetelmä on muutettu asennon kuivatusasentoja, jolloin pää alaspäin suuntautuva kallistus poistetaan.
Gad ja manuaalinen tekniikka voivat olla aikaa vieviä, vaativat usein toisen henkilön apua ja voivat olla potilaalle epämukavia. Tämän seurauksena tämän hoito-ohjelman noudattaminen on hyvin vähäistä (Passero et al 1981). GAD: n ja manuaalisten tekniikoiden yhdistelmä voi olla hyödyllinen suurissa ysköksiä tuottavissa potilaissa.
näin ollen potilaille, joilla on krooninen keuhkosairaus, kuten ei-kystinen fibroosi bronkiektaasi (jossa keski-ja alalohkot ovat yleensä eniten kärsineet ja anatomisesti vaativat kallistus pää alaspäin Gad: lle), vaihtoehtoiset menetelmät hengitysteiden puhdistumiseksi voivat olla tarkoituksenmukaisempia. Pään alas kallistumista tulee välttää potilailla, joilla on todettu Gor tai refluksioireita. Sitä voidaan harkita potilaille, joilla ei ole refluksioireita, mutta oireiden ja keuhkojen toimintakehityksen huolellinen seuranta on suotavaa.
akuutin pahenemisvaiheen aikana, jos potilas voi olla liian huonovointinen hoitaakseen muita aktiivisempia hoitoja (kuten PEP-hoitoa), modifioitu GAD voi olla sopiva lyhyen aikavälin hoitovaihtoehto.
istunnon jälkeen GAD: n eritteet poistetaan käyttämällä poistotekniikkaa, kuten pakotettua poistotekniikkaa (FET) ja yskimistä (katso Fet-video ).
pää alaspäin suuntautuvan kallistuksen vasta-aiheet ja varotoimenpiteet ovat:
sydämen vajaatoiminta
vaikea hypertensio
aivoödeema
aortan ja aivojen aneurysmat
vatsan turvotus Frank-Veriyskä
kardiovaskulaarinen epävakaus
olemassa oleva gastroesofageaalinen refluksi / gastroesofageaalinen leikkaus
äskettäinen pään tai kaulan alueen leikkaus tai vamma
leikkauksen jälkeinen vatsa- / rintaelinkirurgia
erittäin hengästyttävä
sinuskipu / vaikea päänsärky
näyttö
vaikka Gad: stä on vain vähän näyttöä eristyksissä bronkiektaasia sairastavilla yksittäinen hoitokerta johti suurempaan ysköksen odotukseen verrattuna mihinkään hoitoon (Sutton et al 1986). Koska se on useimmiten yhdistetty muihin tekniikoihin, GAD: n ja manuaalisen tekniikan yhdistelmä on turvallinen, hyvin siedetty ja helpottaa erityksen poistoa (Mazzocco ym.1985).