Pediatrics & Neonatal Care

kun pediatrian ja neonatologian pääasiallisia oppikirjoja tarkistettiin, on huomattavaa, että hopeanitraattia suositellaan ensisijaiseksi hoitovaihtoehdoksi, ja muita ei-invasiivisia lähestymistapoja ei juuri mainita . Kirjallisuushaku tukee kuitenkin erilaisten johtamisvaihtoehtojen olemassaoloa, vaikka näyttöön perustuvat vaihtoehdot ovat rajallisia. Syitä näiden vaihtoehtojen etsimiseen ovat I) jotkin tapaukset, joissa hopeanitraattia ei ole käytetty, II) lääketieteen ammattilaisten tarve käyttää sitä ja III) periumbilisen palovamman vaara kemiallisella polttamisella .

napanuoran hoito on mahdollinen napanuoran irtoamisaikaan vaikuttava tekijä, ja se voi olla läheisessä yhteydessä granulooman muodostumiseen. Vaikka kuiva johto hoito on todettu tehokkaaksi kehittyneissä maissa, johto hoito antiseptiset edelleen puoltaa kehitysmaissa . Menetelmä johto kiristys on myös ehdotettu mahdollisena tekijänä, joka voi moduloida granulomatoottinen prosessi. Heidän prospektiivisessa tutkimuksessaan Al Siny et al. ehdotti, että napanuoran proksimaalinen kiinnitys 24 tunnin ajan on hyvin yksinkertainen ja tehokas menetelmä, joka vähentää paikallisen napanuoratulehduksen esiintymistä ja siten estää napanuoran granulooman kehittymisen. Lisätutkimukset ovat kuitenkin tarpeen määrittää tarkka rooli johto kiinnitys tekniikoita granulooman muodostumista.

hopeanitraatin käytön lisäksi on esitetty joitakin muita hoitovaihtoehtoja (Taulukko 2). Näitä ovat pukeutuminen alkoholilla ja muilla antiseptisillä liuoksilla, ajankohtainen kotisuola tai steroidi sovellus, ommel ligaatio, kirurginen poisto, sähköautery, ja kylmähoito . Huolimatta spontaani regressio hoitamattomien granuloomien ei ole hyvin dokumentoitu, jotkut kirjoittajat suosittelevat kliinistä seurantaa (kuivahoito) ilman lääkitystä tai toimenpiteitä . Riippumatta siitä, käytetäänkö käsittelymenetelmää, on tärkeää pitää vaippa taitettuna navan alle, jotta märkä vaippa ei joudu kosketuksiin granulooman kanssa, mikä mahdollistaa granulooman nopean epiteelin.

hopeanitraatin käyttö

navan granuloomien tavanomainen hoito hopeanitraatilla on maailmanlaajuinen käytäntö. Vaikka hopeanitraatin antiseptiset vaikutukset ovat huomattavia, sillä on myös supistavia/syövyttäviä vaikutuksia. Nämä vaikutukset ovat vastuussa sen terapeuttisesta roolista, mutta viereiset terveet kudokset voivat vaurioitua, jos hopeanitraattia joutuu kosketuksiin. Erityisesti lyijykynä, kuten valmisteaineet, jotka koostuvat %100 hopeanitraatista (100%), on kosketettava vaurio suurella varovaisuudella. Muuten se voi aiheuttaa kemiallisen palovamman ympäröivään ihoon (kuva 2) . Siksi tikut tai Q-kärki applikaattorit, jotka sisältävät 75% hopeanitraattia ja 25% kaliumnitraattia (HemoStop™, Bray™, Grafco™ jne.) tulisi suosia kemiallista polttamista. Ennen hopeanitraatin käyttöä navan alue on puhdistettava antiseptisellä liuoksella ja kuivattava steriilillä sienellä . Ympäröivä iho voidaan suojata vaseliinilla (Vaseline™). Applikaattoria on kosketettava varovasti juuri granulaatiokudoksen päällä. Jos granulooma jatkuu 3 tai 4 käyttökerran jälkeen, jotka suoritetaan 3-4 päivän välein, on harkittava muita mahdollisia sairauksia tai vaihtoehtoisia hoitoja . On pidettävä mielessä, että navan polyypit eivät reagoi hopeanitraatin käyttöön.

Kuva 2a: oikea hopeanitraatin käyttö.
Kuva 2b: huomaa granulooman viereinen ehjä ihoepiteeli. Virheellinen hopeanitraatin käyttö voi aiheuttaa palovammoja (mustia nuolia) ympäröivässä ihossa. Erityisesti, pienet granuloomat tarvitsee erityistä huomiota menettelyn aikana (tähden muotoinen kuvakkeet osoittavat granuloomat cauterized).

suolan käyttö

suolankäsittelyyn liittyvät alustavat todisteet perustuvat kehitysmaissa tehtyihin heikompilaatuisiin tutkimuksiin . Tämän pragmaattisen menetelmän tulokset vaikuttavat kuitenkin johdonmukaisilta ja viittaavat hyvään kliiniseen lopputulokseen. Vaikka suolan levittämiseen on määritelty erilaisia menetelmiä, yleiset periaatteet ovat samankaltaisia .

tämä toimenpide on kivuton ja ei-invasiivinen vauvalle eikä vaadi toistuvia lääkärikäyntejä kotona tai sairaalassa. Ensin navan alue puhdistetaan märällä vanulapulla, ja sitten granuloomalle ripotellaan hyppysellinen kidesuolaa. Tämän jälkeen granulooma suljetaan liimalevyllä. Verho avataan 30 minuuttia menettelyn jälkeen ja hakumenettely päättyy. Tämä prosessi toistetaan 3 kertaa päivässä 3 peräkkäisenä päivänä. Kesaree ym. raportoitu 100% onnistumisprosentti tutkimuspopulaatiossa. Vuonna prospektiivinen tutkimus, Hossain et al. todettiin, että pöytäsuolan käyttö johti erinomaiseen lopputulokseen 91,7%: lla potilaistaan. Vaikka hopeanitraattihoito ryhmä saavutti hyviä tuloksia, kirjoittajat eivät suositelleet sitä, koska pieniä palovammoja ja kipua napa joillakin potilailla. Näiden havaintojen perusteella voidaan päätellä, että suolan käyttö on järkevä vaihtoehto, jos hopeanitraattia turvallisesti levittävää hoitohenkilökuntaa ei löydy.

kirurginen toimenpide

granulooman leikkaaminen vaatii kokeneen lääkärin, yleensä kirurgin, steriilit tilat ja välineet. Siksi sen rutiinikäyttö ei ole käytännöllistä. Kuitenkin, poisto on hoito valinta suurempi granuloomien tai toistuvia / hankala tapauksissa . Käytännöllisempänä lähestymistapana napanuoran irtoaminen ja kemiallinen polterointi voidaan yhdistää suhteellisen isoissa granuloomissa, joissa on laaja juuri. Tällöin poisto voidaan saada aikaan murskaamalla granulooman juuri puristimella ja jäljelle jäävään kantoon levitetään hopeanitraattia.

Nagar ym. raportoitu, että napanuoran granuloomat voidaan onnistuneesti hoitaa leikkaamalla toimistotiloissa. Sarjassaan 302 potilaalle annettiin hemostaattista ainetta (Gelfoam™ tai Surgicel™) välittömästi leikkauksen jälkeen.

Jos granulooma poistetaan, se on tutkittava histopatologisesti, jotta voidaan sulkea pois embryologiset (vitelliinikanava tai urakaali) jäännökset, jotka vaativat lisätutkimuksia.

muita hoitovaihtoehtoja

edellä mainittujen hoitovaihtoehtojen lisäksi granuloomien hoitoon on määritelty joitakin invasiivisia toimenpiteitä (sähköautoilu, kryokirurgia ja kaksoissidonta) tai ei-invasiivisia menetelmiä (antiseptisten liuosten tai paikallisesti käytettävien steroidien / antibioottien käyttö ja kliininen seuranta ilman lääkitystä). Pienet potilasryhmät, potilaiden heterogeenisuus ja Vähäinen näyttö ovat rajoittavia tekijöitä näissä tutkimuksissa.

Sähköauteria ja kylmähoitoa on käytetty menestyksekkäästi vain harvoissa tapauksissa . Kuitenkin molemmat tarvitsevat varustettuja klinikoita erikoislaitteilla, mikä lisää menettelyn kustannuksia. Pienessä sarjassa kylmähoito tarjosi nopeamman paranemisen verrattuna sähköautoiluun ja joihinkin kemikaaleihin. Näiden toimenpiteiden komplikaatioksi on raportoitu ihon värjäytymistä.

Lotan, et al. ehdotettu kaksinkertainen ligation polynculated napanuoran granuloomat kuin toimisto / polikliininen menettely. Tässä tekniikassa toisen ompeleen (3/0, 4/0 silkki) asettaminen granulooman tyveen, ensimmäinen sidos vedetään ylös toisen ligaation aikana. Kirjoittajat raportoivat tyydyttävän lopputuloksen toiminnallisten tulosten ja kosmeettisen ulkonäön suhteen. Ainoa komplikaatio oli verenvuotoriski, joka näkyi laajapohjaisissa granuloomissa. Tekijän ehdotuksen lisäksi tämän tekniikan heikkous on se, että sitä ei voida soveltaa pieniin granuloomiin, joissa merkittävä osa granuloomista on pienikokoisia. Lisäksi myös kantamuotoisissa granuloomissa on otettava huomioon murtumis-ja verenvuotoriski granuloomien hyvin hauraan rakenteen vuoksi.

monia mikrobilääkkeitä on käytetty vähentämään napanuoran kolonisaationopeutta, mukaan lukien alkoholi, kolmoisväri, bacitrasiini, hopeasulfadiatsiini, povidonijodi, klooriheksidiini ja heksaklorofeeni . Niiden vaikutuksia granulooman muodostumiseen ei kuitenkaan ole tutkittu riittävästi. Daniels ym. ehdotti muutosta nykyiseen käytäntöön alkuperäiseen konservatiiviseen hallintaan (alkoholipyyhkeiden käyttö jokaisella vaippamuutoksella), jota seuraa poltto vain, kun konservatiivinen hoito epäonnistuu. Brodsgaard et al. todettiin, että hopeanitraatti ja klobetasolipropionaatti olivat huomattavasti etanolipyyhkeitä parempia granuloomien hoidossa. Itse asiassa useimmat edellä mainitut aineet aiheuttavat viivettä johtojen erottamisessa ja voivat aloittaa granulooman muodostumisen . Tämän vuoksi nykykirjallisuuden perusteella ei voida antaa suosituksia, jotka tukisivat paikallisesti käytettävien antiseptisten aineiden/antibioottien rutiininomaista käyttöä napanuoran granuloomien ehkäisyssä tai hoidossa terveillä lapsilla.

äskettäin klobetasolipropionaattia on käytetty 109: llä navan granuloomaa sairastavalla potilaalla . Kirjoittajat vertasivat kolmea eri terapeuttista ainetta: I) hopeanitraattia, II) klobetasolipropionaattia ja III) etanolia ja totesivat, että granuloomien hoito kotona ajankohtaisella klobetasolipropionaatilla oli yhtä tehokasta kuin ajankohtainen hopeanitraatti klinikalla. Siksi kirjoittajat ehdottivat klobetasolipropionaattivoiteen käyttöä hopeanitraatin vaihtoehtona. Kuitenkin in Aydın et al. , ajankohtainen clobetasol propionaatti on pidetty vastuussa tukahduttaa hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akseli. He ehdottivat sen käyttöä yli 12-vuotiaille lapsille.