vatsan raskaus on harvinainen kohdunulkoinen raskaus, jonka osuus voi olla noin 1% kaikista kohdunulkoisista raskauksista . Siihen liittyy korkea äitiys-ja perinataalikuolleisuus. Kirjallisuuskatsaus 2008-2013 osoitti, että 38 tapausta, joissa aap johti elävään syntymään, tunnistettiin 16 maasta .
vatsan raskaus voi olla joko primaarinen tai sekundaarinen . Jälkimmäinen on yleisin tyyppi. Jotta vatsaraskautta voidaan pitää ensisijaisena, raskauden on täytettävä kolme kriteeriä . Ensimmäinen on sekä putket ja munasarjat on oltava normaalitilassa ilman todisteita viimeaikaisesta tai kaukainen vammoja . Toinen on, että kohdun ja vatsakalvon fistelistä ei pitäisi löytyä näyttöä . Kolmas on, että raskauden on liityttävä yksinomaan vatsakalvon pintaan ja sen on oltava riittävän varhainen, jotta se voi eliminoida sen mahdollisuuden, että kyseessä on toissijainen implantaatio, joka seuraa primaarista implantaatiota putkeen . Meidän tapauksessamme sekä munasarjat että putket olivat normaalien näköisiä, emmekä tunnistaneet kohdun ja vatsakalvon fisteliä. Kolmas kriteeri ei kuitenkaan selvästi täyty. Kun kyseessä on ensisijainen vatsan raskauden istukka istuu intraabdominal elinten yleensä suolen, suolilieve, tai vatsakalvon . Oletamme, että kyse voi olla sekundaarisesta vatsaraskaudesta.
yleisesti vatsan raskaus jää helposti väliin ja diagnosoidaan voimakkaan hätävuodon jälkeen. Tämä voi johtua vähemmän vaskularisoitunut istukka, heikko raskauspussi, ja puute suojaa myometrium . Vatsaraskauksille ei ole yleisesti hyväksyttyjä diagnostisia kriteerejä, ja nykyiset primaariraskauden diagnostiset kriteerit perustuvat Studdiford-standardeihin . Potilailla, joilla on vatsaontelon raskaus, on tyypillisesti pysyviä vatsa-ja / tai ruoansulatuskanavan oireita raskauden aikana . Tämä pitää paikkansa myös meidän tapauksessamme.
vatsan raskaus johtaa usein istukan varhaiseen spontaaniin irtoamiseen implantaatiokohdasta, mikä aiheuttaa vatsaverenvuotoa. Harvinaisissa tapauksissa raskaus voi kehittyä myöhäiseen vaiheeseen, kuten meidän tapauksessamme . Ultraäänitutkimus on edelleen tärkein menetelmä kohdunulkoisen raskauden diagnosoimiseksi. Se ei yleensä näy kohdun seinämään ympäröivä sikiö, sikiön osat lähellä vatsan, epänormaali valhe ja / tai ei lapsivesi välillä istukan ja sikiön . Meidän tapauksessamme, bicornuate kohtu kohdunsisäinen raskaus katsottiin ultraäänitutkimuksessa. Tämä voi johtua istukan istuttamisesta tyhjän kohdun posterioriseen puoleen ja tunnustetaan jakavan Myometriumin.
kohdunsisäisen kasvun rajoittaminen on meidän tapauksessamme yleistä pitkälle edenneissä vatsaraskauksissa; vastasyntynyt painoi 37 raskausviikolla vain 1,8 kiloa ja FL-AC-suhde oli 24,2. Nämä kaksi todistetta osoittivat, että vastasyntyneellä oli kohdunsisäinen kasvunrajoitus . Kohdunsisäisen kasvun rajoittuminen voi johtua myös vakavasta preeklampsiasta.
pitkälle edennyttä vatsaraskautta, johon liittyy sever-preeklampsiaa, on raportoitu harvoin . Tämä voi johtua aliraportoinnista tai pitkälle edenneen vatsaraskauden harvinaisuudesta sinänsä . Erilaisia teorioita on toimitettu selittämään pre-eklampsia/eklampsia, mutta perus sen esiintyminen on läsnä istukan kudoksen äidin kehon ja on oletettu, että huono placentation johtuvat sopimaton kohdun kierre Valtimo hyökkäys voi olla ensisijainen patologia . Tämä saattaa selittää vakavan pre-eklampsian esiintymisen meidän tapauksessamme. On hyvin vaikea löytää syy-yhteys kahden ehdon välillä, mutta tässä tapauksessa voimme selvästi ymmärtää rooli kohdun limakalvon ontelon kehittämiseen preeclampsia voi olla merkittävä .
tärkein asia pitkälle edenneen vatsaraskauden hallinnassa on istukan hoito. Massiivinen verenvuoto, joka esiintyy usein leikkauksella, liittyy verisuonten supistumisen puuttumiseen istukan erottamisen jälkeen . Parietaalinen vatsakalvo, suolilieve ja suoli ovat tavanomaisia paikkoja, joissa istukka kiinnitetty tiukasti, ja ei ole verenvuotoa, jos se jätetään koskematon . Tällöin napanuora on sidottava lähelle istukkaa, ylimääräiset kalvot leikataan pois ja vatsa suljetaan salaojituksella . Joskus istukka voi erota spontaanisti simuloimalla abruption, mutta olosuhteet, joissa verenvuoto tulee hallitsematon on todennäköisemmin seurausta epäonnistuneista yrityksistä istukan poisto . Istukan erottaminen ei ole aina yksinkertaista, ja se voi epäonnistua jopa 40 prosentissa tapauksista . Verenvuoto istukan erottaminen voi olla torrential ja nopea kirurginen toimenpide on tarpeen pelastaa naisen elämän . Tällaisissa tapauksissa verenvuodon tyrehdyttämiseksi voidaan käyttää erilaisia paikallisia menetelmiä. Tähän voi sisältyä vuotokohdan puristus, verisuonten pediklien kiinnittäminen, huuhtelu kylmällä suolaliuoksella ja paikallisilla ja/tai systeemisillä hyytymistä edistävillä aineilla (traneksaamihappo, plasminogeenijohdannaiset, imeytyvät liivatesienet jne.) . Istukan vauriot voidaan joutua korjaamaan . Poistaminen elimen, johon istukka on kiinnittynyt (kohdunpoisto ja/tai salpingoofrectomia, resektio suolen ja/tai virtsarakon) ehkä perusteltua valvoa verenvuotoa . Vatsan pakkausta on käytetty tehokkaasti hallitsemattomaan verenvuotoon keisarileikkauksen jälkeen sairaalloisesti kiinnittyneen istukan, massiiviseen verenvuotoon gynekologisen syöpäleikkauksen aikana ja synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon . Löysimme kuitenkin vain yhden tapausraportin, jossa sitä on käytetty verenvuodon hallitsemiseen sekundaarisessa vatsan raskaudessa. Viimeisenä keinona vatsa voidaan pakata tiiviisti vatsapakkauksiin ja sulkea osittain. Pakkaukset voidaan poistaa 48 tunnin kuluttua tai aikaisemmin hemodynaamisen epävakauden vuoksi . Muita vaihtoehtoja istukan hoitoon ovat metotreksaattihoito ja kohdun valtimoiden embolisaatio. Valtimoiden embolisaatio ennen leikkausta minimoi verenhukan . Istukan verisuonten embolisaatio helpottaa paikalla olevan istukan resorptiota .
ainoat kaksi vaihtoehtoa, jotka voidaan tehdä meidän tapauksessamme, olivat joko jättää istukka paikoilleen ja käyttää metotreksaattia tai poistaa se ja hallita verenvuotoa. halusimme poistaa istukan ottaen huomioon sen suotuisan sijainnin (posteriorinen osa kohtuun ja oikea leveä nivelside, ei liitteitä suolen tai vauhtia). Poistamalla istukan voimme myös välttää mahdolliset infektioriskit ja spontaanin irtautumisen. Istukan poistamisen jälkeen otettiin hemostaattisia ompeleita, jotka hillitsivät verenvuotoa leveän nivelsiteen takapuolelta. Verenvuoto kohdun serosan takaosasta kuitenkin jatkui ja päätimme pakata alueen. Käytimme kalvojäänteitä ja leveää nivelsidettä, jotta paketti pysyi paikoillaan. Saimme verenvuodon hallintaan edellä mainitulla tekniikalla ja potilas poistui leikkaussalista vakaassa tilassa.
poistimme pakkaukset 24 tunnin kuluttua. Pintavuotoja tai heamoperitoneumia ei ollut. Kalvojäänteet leikataan pois ja vatsa suljetaan. Päätös siitä, poistetaanko istukka vai jätetäänkö se paikoilleen, on siksi tehtävä yksilöllisesti implantaatiokohdan huolellisen arvioinnin jälkeen . Juttumme osoitti, että vatsan pakkaus on tehokas valituissa tapauksissa.
Vatsaraskaus elävällä sikiöllä on erittäin harvinainen sairaus, ja se vaatii paljon epäilyjä. AAP: n hengenvaarallinen komplikaatio on verenvuoto irronneesta istukkakohdasta. Endometriumin ontelo ei välttämättä tarvita kehittämiseen sever preeclampsia ja pakkaus on tehokas valvoa verenvuotoa tietyissä tapauksissa.