Keskustelu
kaulan paiseet ja kaulan syvätulehdukset ovat yleisiä sairauksia, joita voi esiintyä pään ja kaulan eri alueilla, mukaan lukien hampaat, adenotonsillaarikudokset, nenäontelo, nielu, nenän sivuontelot ja sylkirauhaset. Odontogeeniset ja tonsillar-infektiot ovat vallitsevia syitä; kuitenkin maligniteetit voivat joskus esiintyä yhdessä edellä mainituista syvän kaulan infektioista. Aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu satunnaisia metastasoituneen karsinooman tapauksia, jotka esiintyivät syvinä kaulan absesseina tietyiltä pään ja kaulan alueilta, kuten nenän sivuontelosta, nenänielusta, nielurisasta, kielen pohjasta, nielusta, kurkunpäästä, kilpirauhasesta ja korvasylkirauhasista (1-5). Nämä eivät kuitenkaan liittyneet Cupiin.
Cupia todettiin olevan noin 3-5 prosenttia Sveitsin väestön (6) vastikään diagnosoiduista syöpäpotilaista, jotka edustavat heterogeenistä ryhmää. Se määritellään metastasoituneen syövän esiintymiseksi ilman tunnistettavaa primaarista alkuperää, joka perustuu yksityiskohtaisen sairaushistorian hankkimiseen ja tarkkojen kliinisten tutkimusten suorittamiseen, anatomisten paikkojen kuvantamiseen ja diagnostisiin tutkimuksiin (7). Vaikka potilaat, jotka näytteille kohdunkaulan imusolmuke etäpesäke usein läsnä ensisijainen syöpä sivuston pään ja kaulan alueella, ei primaarinen kasvain tunnistettiin edellisessä tutkimuksessa, vaikka laaja diagnostinen workups ~2% potilasryhmästä, joka havaittiin (8). Tässä tapauksessa primaarikasvaimesta ei ollut viitteitä. Näin ollen, se oli oletettu, että kasvain oli vetäytynyt seurauksena spontaani regressio apoptoosin tai immuunimoduloitu tuhoaminen, jälkeen etäpesäke paikallisiin imusolmukkeisiin (9,10). Vaihtoehtoisesti kasvain on voinut olla liian pieni tarkkaa näytteenottoa varten (11). Sitä mahdollisuutta, että kasvainsolut ovat voineet saada alkunsa kaulan imusolmukkeessa olevista hyvänlaatuisista epiteelisulkeumista ja että kasvaimen kasvu ja leviäminen (12) tuhosivat ne, ei kuitenkaan voitu sulkea pois. Lisäksi kohdunulkoisen epiteelin esiintyminen imusolmukkeissa on harvinaista ja alkion sekoittuminen on todennäköisin selitys (12).
pahanlaatuinen imusolmuke-etäpesäke, joka ilmenee syvänä kaulan absessina tai kohdunkaulan selluliittina, on harvinainen ja voi johtua suhteellisen tehokkaasta verisuonisaannista pään ja kaulan alueelle (1). Syyt ja altistavat tekijät tämän tyyppinen syvä kaulan infektio edelleen tuntematon; on kuitenkin arveltu, että primaarikasvaimen poikkeuksetta tulehtunut haavauma on mahdollinen paiseita muodostavien bakteerien lähde, joka valuu imusolmukkeisiin (2). Kääntäen, keskus suuri pahanlaatuinen vaurio voi olla altis infektio johtuu tuumorinekroosia, joka johtuu riittämättömästä verisuonten tarjonta (3). Organismi yleisimmin havaittu kasvain paise on Staphylococcus aureus (2).
samanaikaisesti maligniteetin kanssa esiintyvät infektiot vaikeuttavat kliinisiä havaintoja ja voivat johtaa diagnoosin viivästymiseen. Tämä johtuu pahanlaatuisen prosessin päälle asettuvasta infektiosta, mikä vähentää todennäköisyyttä saada biopsia, jolla on hyvä edustus (4). Potilailla, joilla on suuri pään ja kaulan levyepiteelikarsinoomien riski, kuten tupakoitsijoilla, alkoholin juojilla, betelpähkinää pureskelevilla potilailla ja iäkkäillä potilailla, on oltava korkea epäilyindeksi silloinkin, kun alkuperäinen sytologia on hyvänlaatuinen. Lisäksi ikä voi antaa viitteitä erotusdiagnostiikkaan potilailla, joilla on syvä niskatulehdus. Aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että niiden potilaiden keski-ikä (vaihteluväli 40-74 vuotta; mediaani 64 vuotta), joilla oli syväkaulaininfektioita ja maligniteetteja, oli kaksi vuosikymmentä vanhempi kuin niillä potilailla, joilla oli yksinkertaisia pyogeenisiä syväkaulainfektioita. Näitä esiintyy yleisesti nuoremmassa populaatiossa, iältään 20 – 40 vuotta (5), ja havaitut kliiniset oireet olivat samanlaiset kuin niillä potilailla, joilla oli yksinkertainen pyogeeninen syvä niskainfektio. Siksi suositellaan huolellista seurantaa hoidon aloittamisen jälkeen. Tämä voi mahdollistaa mahdollisten okkulttisten karsinoomien havaitsemisen potilailla, joilla on epäselvä infektion etiologia tai niillä, joilla on tyypillisiä okasolusyövän riskitekijöitä. Lisäksi nykyinen tapaus osoitti, että sytologisten näytteiden huolellinen tarkastelu on välttämätöntä, sillä tässä tutkimuksessa tarkka diagnoosi määritettiin sytologisen arvioinnin toistamisen jälkeen. On todennäköistä, että tulos alustavien patologisten tutkimusten paise aspirates tai paise seinämän voi olla negatiivinen maligniteetti, kun on runsaasti tulehdussoluja; näin ollen epätyypillisten soluryppäiden marginaalinen määrä voidaan jättää huomiotta. Lisäksi kliininen esitystapa voi vaikuttaa diagnoosiin. Vaikka hyvänlaatuinen patologia voidaan havaita, jos potilaalla esiintyy selvinnyt kaulan paise, näitä tapauksia on seurattava huolellisesti, koska maligniteetti voi ilmetä aikana toipilas paise.
näiden pahanlaatuisuuteen liittyvien kaulan syvien paiseiden hoidossa tarvitaan kasvaimen lopullinen hoito ja absessin asianmukainen hoito. Lisäksi primaarialueen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää, koska tämä voi johtaa siihen, että potilaat saavat paikkakohtaista hoitoa suotuisalla ennusteella. Suurin osa ensisijaisista paikoista voidaan vahvistaa patologisesti, pian kohdunkaulan etäpesäkkeiden diagnoosin jälkeen. Siksi tarkka lääketieteellinen historia-seuranta, huolellinen tutkimus ja patologinen tutkimus kudokset saatu hieno neula aspiraatio tai kirurginen biopsia epäillyn maligniteetti alueella, ovat tärkeitä lyhentää aikaa se vie tunnistaa ensisijainen pahanlaatuinen alkuperä. Vaikka maligniteetin ensisijaista alkuperää ei tässä tutkimuksessa selvitetty, havaittiin hyvä toipuminen modifioidun radikaalin kaulan dissektion ja sädehoidon jälkeen.
yhteenvetona voidaan todeta, että pahanlaatuiset kasvaimet voivat esiintyä syvinä paiseina kaulan alueella, ja siksi potilaat saattavat vaatia huolellista tutkimusta, erityisesti potilaat, joilla on suuri pään ja kaulan karsinooman riski.