Keskustelu
primaariset enteropatiat todettiin yleisimmiksi tartunnattomilla tulehduksellisilla enteropatioilla, jotka olivat yleisin syy krooniseen ripuliin koirilla, ja yleisyys oli 71%. Tämän tutkimuksen tulokset ovat yhtäpitäviä sen hypoteesin kanssa, että krooninen tulehduksellinen suolistosairaus on kroonisen ripulin yleisin syy, ja tämän tutkimuksen havainnot tukevat viimeaikaisia havaintoja koirilla, joilla on erilaisia maha-suolikanavan oireita.5, 6 ruokaan reagoiva enteropatia (FRE) oli yleisin lopullinen diagnoosi tässä tutkimuksessa, jonka yleisyys oli 47% (66% kaikista koirista, joilla oli krooninen tulehduksellinen enteropatia). FRE diagnosoitiin eliminaatioruokavalion vasteen perusteella, mikä on osoittautunut tehokkaimmaksi diagnoosimenetelmäksi ja hoitomuodoksi.1, 8, 12 eriyttäminen ruoka-allergia (immunologinen reaktio) ja ruoka-intoleranssi (nonimmunologiset reaktiot) ei voitu tehdä, koska sekä ruoka-allergia ja ruoka-intoleranssi ilmenee ripulia tai oksentelua tai molempia ja ovat siten kliinisesti mahdoton erottaa.1, 8, 12 kolmekymmentäkahdeksan prosenttia koirista diagnosoitu FRE esitettiin kutina, joka voi olla viitteellinen allerginen reaktio ruokaa.1 kuitenkin, kutina voi esiintyä myös koirilla ruoka-intoleranssi, 1, 12 ja siten se on edelleen tuntematon, onko reaktioita ruokaa olivat immunologisia vai ei. Kuitenkin, havainnot samaan aikaan muiden tutkimusten osoittaa, että noin 1/2 – 2/3 koirien krooninen tulehduksellinen enteropatioita on FRE, jossa loput ottaa antibiootti reagoiva tai idiopaattinen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) kanssa suunnilleen yhtä usein 15-20%.5, 6, 5, 13 muiden raporttien mukaan, havainnot tässä tutkimuksessa osoittavat, että idiopaattinen IBD on yleinen koirilla, mutta että se ei ole yleisin syy krooninen ripuli koirilla.1,13 krooniset tulehdukselliset enteropatiat ovat monitekijäisiä tautikomplekseja. Haitallinen immuunivaste ympäristötekijöille, kuten ravinnon ja mikrobien antigeeneille, on todennäköisesti tärkeä patogeneesissä ja saattaa edelleen vaikuttaa endoparasiitteihin.1, 14, 15 Tämän tutkimuksen tulokset korostavat, että on tarpeen tehdä yksityiskohtainen ja vaiheittainen diagnostinen työ, mukaan lukien terapeuttiset kokeet, jotta voidaan poistaa loistartuntojen mahdollisuus ja sulkea pois ruokavalioon ja antibiootteihin reagoivat enteropatiat, ennen kuin idiopaattista IBD: tä voidaan epäillä.1, 5, 6, 1, 13
muiden tutkimusten mukaan neoplastiset syyt olivat harvinaisempia primaarisia enteropatioita ja näistä suolistolymfooma oli yleisin maha-suolikanavan neoplasia, jonka yleisyys tässä tutkimuksessa oli 4%.5, 6,16 histopatologinen arviointi suoliston biopsiat on edelleen tärkeä diagnostinen työkalu erottaa IBD ja suoliston lymfooma, mutta jälkimmäinen voi olla seurausta krooninen lymfosyyttinen‐plasmacytic tulehdus, joka on yleisin tyyppi krooninen suolistotulehdus.1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 20, 21 onko koirat diagnosoitu krooninen lymfosyyttinen-plasmasyyttinen tai sekatulehdus kehittynyt suoliston lymfooma myöhemmin ei arvioitu tässä tutkimuksessa (ts, kuoleman jälkeiset tutkimukset ja liitännäistekniikat, kuten immunohistokemia,virtaussytometria, ja PCR antigeenireseptorin uudelleenjärjestelyjä ei suoritettu), 19, 21, 22 ja siten taustalla suoliston lymfooma olisi voinut jäädä, joka on rajoittava tekijä tässä tutkimuksessa.
loisinfektiot olivat tässä tutkimuksessa koirilla toiseksi yleisin kroonisen ripulin aiheuttaja. Giardia on todettu yleiseksi ruoansulatuskanavan sairautta aiheuttavaksi loistartunnaksi, ja se oli vallitseva infektiosyy 11%: lla tutkimuspopulaatiosta, mikä on vähemmän kuin aiemmin eurooppalaisessa monikeskustutkimuksessa (28%).23 kuitenkin, esiintymistiheys Lois aiheuttaa kroonisia enteropatioita koiran tutkimuksissa vaihtelee alle 2% yli 30%.1, 23, 24 tämän tutkimuksen tulokset olivat verrattavissa 9-18 prosentin viimeaikaisiin raportteihin.5, 6 tarttuva syyt arvioitiin tässä tutkimuksessa rajoittui Lois-tai leväinfektiot, eikä virus-tai velvoittaa enteropatogeenisten bakteerien tunnistettiin ensisijainen syy krooninen ripuli. Mahdollisesti patogeenisten organismien löytyy usein ulosteet kliinisesti terveitä koiria ja koiria, joilla on krooninen enteropatia joten on vaikea määrittää, onko tietty organismi tunnistettu toimii etiologic tekijä, on seurausta muuttuvassa mikrobistoa johtuu krooninen enteropatia, tai on itse asiassa liity taudin prosessi.4, 24, 25, 26, 27, 28, 29 kroonisten enteropatioiden monitekijäisen etiologian osalta kliinisten oireiden ratkaiseminen tunnistetun organismin poistamisen jälkeen on välttämätöntä taudin syy-yhteyden määrittämiseksi.1, 30 niinpä loisinfektio diagnosoitiin kroonisen ripulin ensisijaiseksi aiheuttajaksi ulosteen testauksen ja sopivan loislääkityksen (esim.fenbendatsoli) kliinisen vasteen perusteella.1 rutiini bakteriologiset ja virologiset analyysit ulostetta koirilta ripuli ei ole perusteltua useista syistä, mukaan lukien yleensä akuutti, lievä, ja itsestään rajoittava luonne monien bakteeri‐ja virusinfektioiden, esitys ominaisuus kliinisiä tai laboratorioominaisuuksia, suhteellisen lyhyt aika viruksen irtoaminen, ja vaikeuksia tulkinta kulttuurin tuloksia.1, 31 rutiini analyysit on merkitty koirilla hemorraginen ripuli, kuume, ja tulehduksellinen leukogrammi.1, 31 tässä tutkimuksessa bakteriologiset viljelmät tehtiin 51 koiralle 136 koirasta (36%) tunnistamatta bakteeri-infektiota ensisijaiseksi syyksi. Seurannan aikana Campylobacter spp. havaittiin ulosteet yhden koiran IBD, joka oli esittänyt akuutti vetistä ripulia, mutta lopulta itsensä rajoittava taudinkulku. Vaikka tämän tutkimuksen havainnot ovat linjassa viimeaikaisten havaintojen kanssa, 5, 6, 13 useita ensisijaisia syitä on saattanut jäädä huomaamatta, koska kaikilla koirilla ei ollut kaikkia testejä tehty.
selkeänä vastakohtana primaarisiin enteropatioihin, ruoansulatuskanavan ulkopuolisiin syihin (i.e, sekundaariset enteropatiat) kirjattiin harvemmin, ja eksokriininen haima oli yleisin ruoansulatuskanavan ulkopuolinen sairaus. Sekundaaristen enteropatioiden yleinen esiintymistiheys tässä tutkimuksessa arvioiduilla koirilla oli 10%, mikä on vähemmän kuin muissa tutkimuksissa koirilla, joilla oli erilaisia maha-suolikanavan oireita (17 ja 26%).5, 6 kuten muissakin tutkimuksissa, usein toistuvaan oksenteluun liittyi merkitsevästi sekundaarisia enteropatioita.5, 6 Näin ollen primaaristen ja sekundaaristen enteropatioiden esiintyvyyden erot johtuvat liittymiskriteereistä, joiden mukaan tähän tutkimukseen oli otettu mukaan vain koirat, joilla oli ripuli (joko oksentelua tai oksentelua). Poissulkeminen koirien ilman lopullista diagnoosia olisi voinut olla vaikutusta jakeluun ensisijainen ja toissijainen enteropatiat koko väestön koirien krooninen ripuli ja, myöhemmin, on saattanut puolueellinen Jakelu ruokavalion reagoiva, antibiootti reagoiva, ja idiopaattinen IBD ryhmässä koiria, joilla on krooninen tulehduksellinen enteropatioita. 2-vuotisen tutkimusjakson aikana 65% koirista täytti sisällyttämisen kriteerit, ja loput koirat suljettiin pois lopullisen diagnoosin puuttumisen perusteella. Osa koirista katosi seurantaan, sillä ne esiteltiin vain kerran alustavaan yksityiskohtaiseen tutkimukseen, jonka jälkeen niiden yleislääkäri hoiti niitä. Puuttuvien lopullisten diagnoosien suurimmat ongelmat olivat huono omistaja tai koiran noudattaminen, jotka ovat tärkeitä tekijöitä, jotka vaikuttavat monien kroonisten enteropatioiden diagnostiseen ja terapeuttiseen menestykseen.32, 33 tämän tutkimuksen tulokset ovat kuitenkin linjassa viimeaikaisten havaintojen kanssa, joiden mukaan poissuljettujen tapausten vaikutus saattaa olla vain vähäinen.5, 6, 13
perussairaudet, kuten systeeminen prototekoosi ja leishmanioosi sekä mekaaniset häiriöt, umpieritystoiminnan häiriöt sekä maksan, munuaisten ja sydän-ja verisuonijärjestelmän sairaudet, olivat tässä tutkimuksessa melko harvinaisia kroonisen ripulin aiheuttajia, joiden esiintymistiheys oli alle 1%. Vaikka nämä ehdot näyttävät olevan harvinaisia koirilla, joilla on krooninen ajoittainen tai jatkuva ripuli, ne voivat tulla akuutisti hengenvaarallisia ja siksi ei pidä jättää huomiotta aikana diagnostisen työn‐up.5, 6, 1, 2
lisäksi arvioimme ominaisuuksia, tulosta ja niihin liittyviä kliinisiä ja klinikopatologisia poikkeavuuksia koko tutkimuspopulaatiossa ja erityisesti koirilla, joilla oli valikoituja diagnooseja (eli diagnooseja, jotka oli annettu vähintään 3 koiralle). Tässä tutkimuksessa raportoidut tulokset vastaavat suurelta osin muita raportteja.6,5, 13, 17, 34, 35, 36 tähän mennessä, sukupuoli alttius ei ollut kuvattu koirilla ruoansulatuskanavan sairaus, vaikka yliedustus ehjä urokset ja spayed naaraat oli kuvattu useissa tutkimuksissa.6,17, 18, 20, 36, 37, 38, 39 ehjät urokset olivat selvästi yliedustettuina tässä tutkimuksessa. Virallista vertailua saman ajanjakson sairaalaväestöön ei kuitenkaan tehty, joten tämän tutkimuksen löydöksen kliinistä merkitystä ei tunneta.
ulosteen fyysinen ulkonäkö sekä sekundaariset kliiniset oireet, kuten oksentelu, laihtuminen, vatsakipu, borborygmi, ilmavaivat ja ruokahalun muutokset voivat auttaa erottamaan pieni-ja paksusuolitaudin, mikä voi olla hyödyllistä selvittää perussyy.2, 8 tässä tutkimuksessa pääasiassa ohutsuolen ripulin kliiniset oireet olivat huomattavasti yleisempiä koirilla, joilla oli ruoansulatuskanavan ulkopuolisia syitä verrattuna koiriin, joilla oli ensisijainen enteropatioita. Läsnäolo kohtalainen-to-vaikea oksentelu oli yleisempää koirilla toissijainen enteropatioita, ja nämä tulokset ovat yhdenmukaisia tuoreen tutkimuksen.5 Nämä havainnot viittaavat siihen, että ruoansulatuskanavan ulkopuoliset sairaudet johtavat toissijaiseen ripuliin, ja oksentelu on saattanut olla pääasiallinen syy esillepanoon näillä koirilla. Mielenkiintoista, oksentelu havaittiin olevan huomattavasti yleisempää koirilla, joilla on lyhyt taudin kesto, mikä viittaa siihen, että omistajat saattavat arvostella oksentelua hälytysmerkkinä.
lisäksi ohutsuolitauti oli yleisempi koirilla, joiden kliininen hoitotulos oli heikko, ja kliiniset oireet, kuten vetinen ripuli, painon lasku ja letargia, näyttävät olevan ennustettavia. Kaiken kaikkiaan huonoja kliinisiä tuloksia oli havaittu 13%: ssa tapauksista, mikä on verrattavissa aiempiin tutkimuksiin.6,5, 17, 34 kahdeksankymmentäseitsemän prosenttia koirista saavutti joko täydellisen tai osittaisen remission. Craven ym.17 kuvattu IBD-tapauksia, jotka saavuttivat remission kertaa 3 vuotta ennen relapsia. Tässä tutkimuksessa seurannan kesto vaihteli ja oli rajoitettu 1 vuoteen; pahenemisvaiheet sen jälkeen ovat saattaneet jäädä väliin. Tutkimuksen taannehtivan luonteen vuoksi lopputulostekijöiden tulkinnassa on noudatettava varovaisuutta. Tässä tutkimuksessa käytetty clinical activity score (CIBDAI) on osoittautunut tehottomammaksi pitkän aikavälin sairauden tuloksen täsmällisessä ennustamisessa.5 arviointi askites ja kutina, sekä lisäämällä alhainen seerumin albumiinin pitoisuudet CIBDAI lisää ennustava kyky kliinisen taudin vakavuuden pisteytys (canine krooninen enteropatia clinical activity index = CCECAI).5 on siis mahdollista, että nykyistä tutkimusta olisi voitu parantaa, jos CCECAI: ta olisi käytetty tulosten arvioinnissa. Tämä ei kuitenkaan ollut mahdollista, koska tämän tutkimuksen kirjanpidossa olevat tiedot kutinan ja askitesin osalta eivät vastanneet CCECAI: n pisteytyksessä määriteltyjä kriteeripisteitä. Myös nykyistä tutkimusta olisi voitu parantaa, jos tuloksia olisi voitu vertailla ennen hoitoa ja sen jälkeen. Seurantatieto oli kuitenkin rajallista joillakin koirilla monista eri syistä, kuten retrospektiivisestä tutkimussuunnittelusta ja eri kliinikoiden tiedonhankinnan monimuotoisuudesta seurannan aikana. Siksi, kliiniset ja klinikopatologiset poikkeavuudet analysoitiin vain aikaan ensimmäisen esityksen, ja kriteerit hoidon tulos oli rajoitettu muutamia kysymyksiä, mukaan lukien onko koira on edelleen elossa ja onko ruoansulatuskanavan oireita parantunut. Vaihtelu ruokavaliossa, antibioottihoidoissa ja anti-inflammatorisissa/immunosuppressiivisissa hoidoissa vähensi ryhmien vertailtavuutta entisestään. Hoitovaste liittyi kroonisten tulehduksellisten enteropatioiden tautiluokitukseen, koska FRE: n ja ARE: n diagnoosi perustui kliiniseen vasteeseen (joko täydelliseen tai osittaiseen) ruokavalio-tai antibioottihoitoon, ja vasteen puuttuminen viittaa IBD: n, lymfooman tai harvinaisen tilan esiintymiseen. IBD ja suolistolymfooma olivat yleisimmät diagnoosit, jotka liittyivät huonoon kliiniseen lopputulokseen. Toinen tämän tutkimuksen rajoittava tekijä ovat aikaisempien hoitojen vaihtelut, jotka ovat saattaneet vaikuttaa kliinisten ja klinikopatologisten poikkeavuuksien arviointiin ensiesittelyajankohtana. Tulosryhmien ja erityisesti valikoitujen diagnoosien (esim.krooniset tulehdukselliset enteropatiat) myöhemmissä analyyseissä tehdyt havainnot ovat kuitenkin suurelta osin yhtäpitäviä muiden raporttien kanssa.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36 myöhemmät analyysit vahvistavat Allenspachin ja muiden (2007) alkuperäiset havainnot siitä, että nuoremmat koirat, joilla on lievempi ja pääasiassa paksusuolen sairaus, ovat todennäköisemmin ruokavalioon reagoivia ja niillä on hyvä ennuste.5 päinvastoin, vanhempi ikä, korkeat taudin vaikeusasteet ja pääasiassa ohutsuolitauti liittyivät huonoon kliiniseen lopputulokseen.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36
Similar to previous studies, clinicopathological abnormalities such as anemia (hematocrit <40%), severe hypoalbuminemia (serum albumin concentration <2.0 g/dL), and severe hypocobalaminemia (serum cobalamin concentration <200 pg/mL) were poor prognostic indicators.6,5, 13, 17, 34, 36, 40 Subsequent analyses demonstrated that these clinicopathological abnormalities were common in dogs with small intestinal disease. Anemia voi viitata krooninen tulehdus tai krooninen suoliston verenhukka, joka on yleinen koirilla IBD tai suoliston lymfooma.18, 41 seerumin albumiinipitoisuuksia mitataan rutiininomaisesti koirilla ruoansulatuskanavan sairaus, ja se on osoitettu aiemmin, että hypoalbuminemia esiintyy koirilla lisääntynyt taudin vakavuus, joka liittyy huono kliininen tulos.5, 13, 17, 34, 36 mukaisesti muiden raporttien, vaikea hypoalbuminemia oli yleinen koirilla IBD ja on todennäköisesti johtuvan proteiini‐menettää enteropatia, heterogeeninen ryhmä sairauksia, joilla ei-selektiivinen ja liiallinen menetys plasman proteiinien osaksi suoliston lumenia.5, 14, 28, 29, 36 seerumin kobalamiini on mahdollisesti hyödyllinen merkki suoliston imeytymishäiriöstä ja erityisesti ohutsuolitaudista.1, 42 seerumin kobalamiinipitoisuuden vakava lasku havaittiin useimmin koirilla, joilla oli IBD ja eksokriininen haiman vajaatoiminta.13, 42, 43 yleinen esiintymistiheys hypokobalaminemia koirilla, joilla on krooninen ripuli oli 44% ja noin taajuus 30% koirista oli alhainen normaali seerumin kobalamiinipitoisuus (300-400 pg/mL) vahvistaa, että pitoisuudet viiteajanjakson eivät sulje pois mahdollisuutta suolistosairaus.42 seitsemänkymmentä prosenttia koirista sai kobalamiinilisää noin 16 viikkoa, mikä on saattanut vaikuttaa hoitovasteeseen ja lopputulokseen näissä tapauksissa.5, 44 seerumin kobalamiinipitoisuuden mittaus toistettiin usein, mutta ei aina 4 viikkoa viimeisen kobalamiini-injektion jälkeen. Lisäksi seurantamittauksia ei ollut saatavilla useimmissa tapauksissa, joissa kliininen tulos oli haitallinen, joten hoitoa edeltävää ja sen jälkeistä kobalamiinipitoisuutta ei vertailtu.