PMC

Sir,

B12-vitamiinin puutos on yleinen ravitsemushäiriö, jolle on ominaista hematologiset ja neurologiset ilmenemismuodot. Syanokobalamiini (CNCbl) tai hydroksokobalamiini (OHCbl) ovat olleet perinteisiä puutostiloihin suositeltuja B12-valmisteita. Metyylikobalamiini (MeCbl), B12-vitamiinin aktiivinen muoto, on yhä hallitsevampi ravintovalmistemarkkinoilla. Intiassa sitä on saatavilla parenteraalisina, oraalisina ja sublinguaalisina formulaatioina joko yksinään tai yhdessä muiden B-ryhmän vitamiinien (monivitamiinivalmisteet) kanssa. Kansainvälisesti MeCbl formulaatiot ovat laajalti saatavilla terveydenhuollon täydentää sääntelemättömillä markkinoilla. On todennäköistä, että suuri määrä ihmisiä on määrätty tai lääkitään itse näitä lisäravinteita joko puutostiloihin tai ennaltaehkäisyyn. Mecbl on myös yleisesti määrätty neuropatiat. Kliininen näyttö mecbl: n käytöstä puutostiloissa kontrolloitujen tutkimusten muodossa on kuitenkin vähäistä. On myös väitetty, että MeCbl: n käyttö B12-vitamiinin puutoksessa ei kumoa neurologista vajetta. MeCbl ja 5′-deoksiadenosyylikobalamiini (AdoCbl) ovat B12-vitamiinin aktiivisia koentsyymimuotoja, jotka muodostuvat solunsisäisesti. On ehdotettu, että nämä koentsyymit ovat välttämättömiä B12-puutteen hematologisten ja neurologisten ilmenemismuotojen normalisoimiseksi. Adocbl-riippuvaisen metyylimalonyyli-CoA-mutaasireaktion, joka on propionaattimetabolian vaihe, ehdotetaan olevan vastuussa myeliinisynteesistä. Näin ollen ehdotetaan, että AdoCbl: ää ei voida korvata MeCbl: llä, jolloin mecbl: ää saavat potilaat eivät saisi täyttä terapeuttista hyötyä, ellei AdoCbl: ää lisättäisi myös tai CNCbl: ää/Ohcbl: ää annettaisi, jotka myöhemmin muunnetaan solunsisäisesti kumpaankin aktiiviseen muotoon. Väite, jonka mukaan adocbl-puutos olisi vastuussa neurologisesta vajaatoiminnasta, on kuitenkin kyseenalaistettu. On esitetty, että metioniinisyntaasin puutos (vaatii MeCbl: n) ja metioniinin muuntumisen esto S-adenosyylimetioniiniksi on vastuussa neuropatiasta B12-puutostiloissa. Tässä yhteydessä on myös tärkeää tarkastella metyylimalonihappourian ja C-tyypin homokystinuria-proteiinin, sytosolisen esiliinan, roolia. Tämä proteiini poistaa kobalamiinimolekyyliin kiinnittyneet ligandit (Syaani -, hydroksyyli -, metyyli-tai adenosyyliryhmät dekyanoimalla tai dealkyloimalla) tarvittavien koentsyymimuotojen synteesiä varten. Tämä viittaa siihen, että on olemassa vaihdettavuus kobalamiinin muotoja kehossa. Kliinisen näytön osalta kontrolloitujen tutkimusten systemaattinen tarkastelu ei osoittanut mecbl: n olevan huonompi verrattuna CNCbl: ää sisältävään B-vitamiinikompleksiin potilailla, joilla oli diabeettinen neuropatia. MeCbl: n ja sen yhdistelmän prostaglandiini E1/lipoiinihappo kanssa on todettu olevan hyödyllinen diabeettisen neuropatian hoidossa. Näin ollen Mecbl voi olla sopiva vaihtoehto CNCbl: lle / OHCbl: lle B12-vitamiinin puutteen hoidossa. Intiassa suun kautta otettavat Mecbl-valmisteet ovat helpommin saatavilla kuin suun kautta otettavat CNCbl-valmisteet. On kliinistä näyttöä siitä, että suun kautta annettu B12-lisäravinne on yhtä tehokas kuin parenteraalinen lisäravinne. MeCbl: n tehokkuus huolestuttaisi niitä, jotka käyttävät sitä hoitoon tai ennaltaehkäisyyn. Edellä esitetyistä havainnoista tai kustannusongelmista huolimatta tarvitaan hyvin suunniteltu kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa verrataan B12-vitamiinin eri muotoja, koska näytön puuttumista ei pidetä todisteena puuttumisesta kummassakaan tapauksessa.