PMC

keskustelu

Centers for Disease Control and Prevention-Keskuksen vuonna 2018 julkaiseman raportin mukaan rokotusten jälkeisiä paikallisia reaktioita esiintyy jopa 80%: ssa annetuista rokoteannoksista.1 Vaikka useimmat näistä reaktioista ovat lieviä, ohimeneviä ihoreaktioita, ne voivat harvoin myös jatkua ja vaikuttaa elämänlaatuun merkittävästi. SIRVA on yksi tällainen prosessi, joka voi johtaa jatkuvaan tuki-ja liikuntaelinten toimintahäiriöön. SIRVA esiintyy olkapääkipuna ja pienenä ROM-oireisena, joka ilmenee injisoitavan rokotteen antamisen jälkeen. Vuonna 2011 Institute of Medicine totesi, että todisteet tukivat syy-yhteyttä rokotteen antamisen ja deltoid bursiitti.5

vuonna 2017 SIRVA otettiin mukaan Rokotevahinkokorvausohjelmaan (Vicp), joka on liittovaltion ohjelma, joka voi tarjota korvauksia tietyistä rokotteista loukkaantuneille henkilöille.6 SIRVA-diagnoosia voidaan harkita potilailla, joilla esiintyy kipua 48 tunnin kuluessa rokotuksesta, joilla ei ole aiemmin esiintynyt kipua tai sairaan olkapään toimintahäiriötä ennen rokotteen antamista ja joiden oireet rajoittuvat olkapäähän, jossa ei ole muita poikkeamia näiden oireiden selittämiseksi (esim.olkahermon tulehdus, muu neuropatia). Tällä hetkellä potilaat, joilla on selkäkipua tai tuki-ja liikuntaelimistön vaivoja, jotka eivät sisällä olkapäätä hartialihasrokotuksen jälkeen, eivät täytä sirvan RAPORTOINTIKRITEEREITÄ VICP: ssä.

sirvan tarkkaa esiintyvyyttä tai esiintyvyyttä ei tunneta. Vuonna 2017 julkaistussa systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa ja Espanjan lääketurvajärjestelmän tietokannassa Martín Arias ja kollegat löysivät 45 tapausta, joissa rokotteen antamisen jälkeen oli ilmennyt uusia, yksipuolisia olkapään toimintahäiriöitä, joihin ei liittynyt neuropatiaa tai autoimmuunisairauksia. He havaitsivat naisten ja miesten välisen hallitsevuuden (71, 1% vs. 28, 9%) keski-iän ollessa 53, 6 vuotta (vaihteluväli 22-89 vuotta). Suurin osa tapauksista sattui influenssarokotteen jälkeen (62%), seuraavaksi yleisin pneumokokkirokote (13%).7 Olkapäävammoja on raportoitu myös jäykkäkouristus-kurkkumätätoksoidien, ihmisen papilloomaviruksen ja hepatiitti A-virusrokotteen jälkeen.4, 7 tutkimuksessa todettiin, että kaikilla potilailla kipu alkoi rokotusta seuraavan viikon aikana ja suurimmalla osalla (81%) oli kipua ensimmäisten 24 tunnin aikana. Kahdessa espanjalaisesta tietokannasta löytyneessä tapauksessa kipu alkoi 2 kuukautta rokotuksen jälkeen.7 Atanasoff ja kollegat havaitsivat, että 93%: lla potilaista kipu alkoi 24 tunnin kuluessa rokotuksesta, ja 54% ilmoitti kärsivänsä välittömästi.4

rokotteen haittatapahtumien raportointijärjestelmä (Vaers) seuraa ilmoituksia olkapään toimintahäiriöistä tiettyjen rokotusten jälkeen, mutta järjestelmä ei pysty osoittamaan syy-yhteyttä. VAERS Reportingin mukaan vuosina 2010-2016 inaktivoidun influenssarokotuksen (IIV) jälkeen raportoitiin 1006 mahdollista olkapäiden toimintahäiriötä verrattuna arviolta 130 miljoonaan IIV-annokseen jokaisena influenssakautena Yhdysvalloissa.

Bodor ja Montalvo olettivat, että rokoteantigeeni oli tunkeutunut liikaa olkapään nivelonteloon, koska subdeltoidi / subakromiaalinen bursa sijaitsee vain 0, 8-1, 6 cm ihon pinnan alapuolella potilailla, joilla on terve painoindeksi.2 Atanasoff ja kollegat selittivät, että vasta-aineet aiemmasta rokotuksesta tai luonnollinen infektio voi sitten muodostaa antigeeni-vasta-aine komplekseja, luoda pitkäaikainen paikallinen immuuni-ja tulehdusreaktiot johtavat bursiitti tai jännetulehdus.4 Martín Arias ja kollegat arvelivat, että väärä pistostekniikka, kuten väärä pistoskulma, väärä neulatyyppi/ – koko ja se, ettei potilaan fyysisiä ominaisuuksia otettu huomioon, olivat sirvan todennäköisimpiä syitä.7

asianmukainen rokottaminen varmistaa, että rokotukset annetaan turvallisesti ja tehokkaasti. Turvallisiin rokotuskäytäntöihin kuuluu koulutetun henkilöstön käyttö, joka saa kattavaa, pätevyyteen perustuvaa koulutusta rokotteen antamisesta.1 aspiraatio ennen injektiota on käytäntö, jota ei ole täysin arvioitu. Koska lihaksensisäisen rokotteen rutiininomaisesti suositelluista kahdesta kohdasta (hartialihas aikuisilla ja vastus lateralis-lihas pikkulapsilla) puuttuu suuret verisuonet, aspiraatioharjoittelua ennen lihaksensisäisen rokotteen antamista ei tällä hetkellä pidetä tarpeellisena.1 muita turvallisia rokotuskäytäntöjä ovat sopivan neulan pituuden valinta lihaksen tunkeutumista varten ja se, että anatomiset kiintopisteet määrittävät rokotuspaikan.1 Tästä huolimatta 100 lääketieteen ammattilaisen tutkimuksessa puolet ei osannut nimetä mitään rakennetta, joka olisi vaarassa väärästä hartialihasten rokotustekniikasta.9

Cook ja kollegat käyttivät antropomorfisia tietoja arvioidakseen subteltoidi – /subakromiaalisen Bursan ja / tai kainalohermon vammautumisen mahdollisuutta.10 näiden tietojen perusteella he suosittelivat, että IM-rokotteen turvallinen antaminen voidaan varmistaa käyttämällä olkavarren lihaksen keskipistettä, joka sijaitsee akromionin ja olkavarren tuberositeetin puolivälissä siten, että käsivarsi on kaapattu 60°: seen.10,11 46%: ssa Atanasoffin ja kollegoiden kuvaamista SIRVA-tapauksista potilaat kertoivat, että rokotetta annettiin ”liian paljon.”4 tutkimuksessa suositeltiin myös, että lääkäri ja potilas olisivat istuma-asennossa neulan oikean kulman ja annostelupaikan varmistamiseksi.4 useimmille aikuisille 1 tuuman neula sopii rokotteen antamiseen olkavarteen; kuitenkin naaraille, joiden paino on < 70 kg ja uroksille < 75 kg, suositellaan 5/8 tuuman neulaa vammojen välttämiseksi.7

91-kiloiselle potilaallemme annettiin sopivasti rokotetta 1 tuuman neulalla. Koska hän koki välitöntä kipua, on epätodennäköistä, että hänen oireensa johtuisivat immuunivälitteisestä prosessista, koska tämän ei odotettaisi tapahtuvan heti. Väärä sijainti rokotteen anto on ehdotettu mekanismi vahingon potilaalle, vaikka tätä ei voida vahvistaa historia yksin. Hänen aiempi historia traumaattinen vamma vastakkaisen olkapään voisi edustaa hämmentävä tekijä, koska aikaisempi kuvantaminen ei ollut saatavilla rokotteen vaikuttaa olkapää. Ennestään olkapään poikkeavuus tai vamman ei voida täysin sulkea pois, ja on mahdollista, että taustalla ennen olkapään vamman oli pahentunut postvakotuksen.

raportointi

myös sirvan diagnoosista tai huolesta tulee ilmoittaa VAERS: iin, kansalliseen tietokantaan, joka on perustettu mahdollisten turvallisuusongelmien havaitsemiseksi Yhdysvalloissa lisensoiduilla rokotteilla. VAERS-raportteja voi toimittaa kuka tahansa, jolla on huolta rokotteen haittavaikutuksista, mukaan lukien potilaat, hoitajat ja terveydenhuollon ammattilaiset vaers.hhs.gov/reportevent.html lisätietoja VICP: stä on saatavissa seuraavasta osoitteesta: www.hrsa.gov/vaccine-compensation/index.html.