Tietzen oireyhtymä määritellään ei-märkiväksi, lievästi itseään rajoittavaksi artropatiaksi, jolle on ominaista arkuus, kipu ja turvotus (70-80%) ja johon liittyy artikulaatioita: sternokostaalinen ja / tai sternoklavikulaarinen toisella puolella, ilman muita oireita . Tämä kliinisesti yksittäinen sairaus yksikkö sekoitetaan usein muita kivuliaita tiloja sisällä rintakehän luuston rakenteita, kuten costokondritis, joka ei liity kudoksen turvotusta sisällä sternocostal yhteinen .
tämän kliinisten oireiden oireyhtymän kuvasi ensimmäisenä vuonna 1921 Saksalainen kirurgian professori Alexander Tietze, joka toimi Jan Mikulicz-Radeckin assistenttina . Tietzen oireyhtymän etiopatogeneesi on edelleen huonosti ymmärretty. Uskotaan, että yleisimmin se johtuu mikro-vammoja ja / tai infektio hengitysteissä .
Tietzen oireyhtymän oireet eivät ole tyypillisiä, ja niihin kuuluu rintakehän etuseinämän pistekipu, joka säteilee olkapäähän ja käsivarteen ja jota pahentavat aivastelu, syvä hengitys ja vartalon kiertoliikkeet. Tietzen oireyhtymän oireiden pahenemisen aikana havaittiin lisäksi palpaatioarkuuden lisääntymistä miehitetyssä sternokostalisessa nivelessä, leukosytoosia, C-reaktiivista proteiinia (CRP), erytrosyyttien sedimentaationopeutta (ESR) ja ruumiinlämpöä 38°C: een . Tietzen oireyhtymään voi liittyä lisäksi dermatologisia oireita, kuten kämmenten ja jalkapohjien pustuloosia ja psoriaasia .
lääkärintarkastuksessa yli 70%: lla potilaista rintakehän toinen puoli on turvonnut ja on havaittavissa käsin kosketeltavaa aristusta sternocostal-nivelessä, useimmiten toisessa ja / tai kolmannessa kylkiluussa. On suositeltavaa, että lääkärintarkastuksen aikana yhdellä sormella painellaan kevyesti rintakehän etu -, sivu-ja takaosan seinämiä, jotta epämukavuus voidaan paikantaa tarkasti .
Tietzen oireyhtymän diagnoosi perustuu kliinisiin perustutkimuksiin, joissa suljetaan pois muut sairaudet, erityisesti rustotulehdus (kustannokondriitti), sepelvaltimotautioireet sekä tulehdusmuutokset keuhkoissa ja keuhkopussissa . Costokondritis, joka tunnetaan myös nimellä sternocostal syndrome, kondrodynia tai front chest wall syndrome, sekoitetaan usein Tietzen oireyhtymään. Näiden kahden sairausyksikön väliset merkittävät erot esitetään taulukossa I.
taulukko i
costokondriitin ja Tietzen oireyhtymän Vertailu
| Ominaisuudet | costokondriitti | Tietzen oireyhtymä |
|---|---|---|
| tulehduksen merkit | Poissa | läsnä |
| turvotus | Poissa | läsnäolo tai puuttuminen kertoo ongelman vakavuudesta | nivelvaivat | moninkertainen ja yksipuolinen >90%. Yleensä toisesta viidenteen costokondrialiitoksiin liittyy | yleensä yksi ja yksipuolinen. Yleensä toisen ja kolmannen kustannustason liitokset mukana |
| prevalenssi | suhteellisen yleinen | melko harvinainen | melko harvinainen | ikäryhmä vaikuttaa | Kaikki ikäryhmät, myös nuoret ja vanhukset | yleinen nuoremmassa ikäryhmässä | kivun luonne | särky, terävä, paineen kaltainen |
| kivun alkaminen | toistuva liikunta aiheuttaa kipua, esiintyy harvoin levossa | Uusi voimakas fyysinen aktiivisuus, kuten liiallinen yskä tai oksentelu, rintakehän vaikutus |
| ylävartalon liikkeet, syvä hengitys, rasitukset | liikkeet | yhteydet muihin sairauksiin | seronegatiiviset nivelkivut, anginaalikipu | Ei tiedossa yhteyttä | diagnoosi | Kiekuvan kukon manööveri ja muut lääkärintarkastuksen löydökset | lääkärintarkastus, pois lukien nivelreuma, pyogeeninen artriitti |
| kuvantamistutkimukset | rintakehän röntgenkuvaus, tietokonetomografiakuvaus tai ydinluunkuvaus infektioiden tai kasvainten poissulkemiseksi, jos kliinisesti epäilty | Luutigrafiaa ja ultraäänitutkimusta voidaan käyttää muiden sairauksien seulontaan |
| hoito | rauhoittaminen, kivunhallinta, steroideihin kuulumattomat tulehduslääkkeet, paikallisen lämpö-ja jääpuristuksen käyttö, manuaalinen venyttelyhoito. Kortikosteroidi-tai sulfasalatsiinipistokset refraktorisille potilaille | rauhoittaminen, kivun hallinta steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä ja paikallisen lämmön käyttö. Kortikosteroidi-ja lidokaiinipistokset rustoon tai välihermokatkokseen |
Tietzen oireyhtymä on suhteellisen harvinainen sairaus, jonka diagnosoimiseksi oikein on suositeltavaa tehdä ylimääräisiä kuvantamistutkimuksia. Ultraäänitutkimus on yleisin menetelmä, joka osoittaa pehmytkudosten turvotusta meneillään olevan tulehdusprosessin paikalla. Ydinmagneettinen resonanssi (NMR) puolestaan osoittaa hyvin tarkasti tulehdusmuutoksia ympäröivässä rasvakudoksessa sekä luuytimen turvotusta, joka aiheuttaa puristusta ja nivelpintojen tiivistä kiinnittymistä, jotka muodostavat artikulaation. Rusto-ja luustossa ei ole tuhoisia muutoksia. Toinen suositeltu menetelmä on skintigrafia, jossa käytetään teknetium-99: ää tai radioaktiivista galliumia. Edellä mainitut tutkimukset mahdollistavat eriyttämisen Tietzen oireyhtymän ja kustannokondriitin välillä, joissa kylkiluiden rakenteessa on havaittavissa merkittäviä tulehdusmuutoksia .
toistaiseksi kirjallisuudessa ei ole kliinisiä tutkimuksia, joissa käsiteltäisiin Tietzen oireyhtymän hoitomenetelmiä. Erityisesti käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä, joihin kuuluu kivun hallinta kipulääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä. Harvinaisissa tapauksissa, jotka ovat vastustuskykyisiä edellä mainituille farmakologisille menetelmille, kipukohta voidaan pistää lignokaiiniliuoksella yhdessä steroidin kanssa. Myös kipupaikan lämmittäminen on suositeltavaa. Yksittäistapauksissa on kuvattu ruston resektio. Myös muutaman viikon liikunnan rajoittamista suositellaan. Hoitoa edellä mainituilla menetelmillä tulee jatkaa, kunnes kipu on kokonaan hävinnyt. Keskimäärin oireet häviävät 1-2 viikon kuluttua tällaisesta hoidosta. Harvinaisissa tapauksissa kipu voi jäädä krooniseksi .
johtopäätöksenä on korostettava, että Tietzen oireyhtymä on suhteellisen harvinainen sairaus, jota esiintyy yleisimmin nuorilla (alle 35-vuotiailla). Tyypillisesti noin 70%: ssa tapauksista se näkyy vain rinnan toisella puolella ja vaikuttaa useimmiten 2 ja/tai 3 kylkiluun kiinnittämiseen rintalastaan. Tietzen oireyhtymästä löytyy aina tämän alueen kivuliasta turvotusta, mikä mahdollistaa tämän tautikokonaisuuden eriyttämisen kustannokondrioista. Useimmin raportoidut erot on esitetty taulukossa II .
taulukko II
Costokondrion ja Tietzen oireyhtymän Yhteenveto
| Feature | costokondriitti | Tietzen oireyhtymä |
|---|---|---|
| prevalenssi | yleisempi | harvinainen | ikä | Yli 40 vuotta |
| sairaiden alueiden lukumäärä | yksi (70%: lla potilaista) | |
| costokondrialiitokset yleisimmin vaikuttavat | second to fifth | second and third | paikallinen turvotus | Poissa | läsnä |
yli 35-vuotiailla potilailla, joilla on todettu rintakipua, sepelvaltimotautia ja / tai kardiorespiratorista sairautta ennen Tietzen oireyhtymän diagnosointia, on tavallista tehdä EKG-ja rintakehän röntgenkuvaus, jotta ne voidaan sulkea pois .